高血压基层防治方法分析

高血压基层防治福建医科大学附属第一医院福建医科大学第一临床学院2010.09.25徐国焱摘要心血管风险与高血压控制现状高血压病因与机制高血压诊疗评估2009高血压基层指南要点高血压急症处理心血管并发症的比较血压值（mmHg）冠心病脑缺血脑出血160-179/100-1192.3倍4.9倍11.7倍>180/1104.1倍10倍28.2倍高血压是我国心血管疾病的最常见危险因素中国11省市队列人群的心血管疾病危险因素危险因素人群比例（%）急性冠心病事件急性缺血性卒中事件急性出血性卒中事件相对风险PARP相对风险PARP相对风险PARP高血压27.01.91419.83.66241.84.66549.7吸烟33.21.75019.91.37111.01.2056.4高TC9.71.7326.61.2671.70.825-低HDL-C12.91.3874.81.4855.91.0620.8糖尿病6.81.1911.31.5233.40.598-肥胖10.01.2902.81.3073.01.1781.7合计——55.2—66.8—58.6PARP:人群归因危险百分比王薇等.中华心血管病杂志2006年12月第34卷第12期:1133-7心血管风险评估ChinaSTATUS：

2009年我国高血压控制率仍低达标血压：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg三甲医院门诊接受治疗的高血压患者血压达标率31.1%，伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低摘要心血管风险与高血压控制现状高血压病因与机制高血压诊疗评估2009高血压基层指南要点高血压急症处理病因遗传因素（家族史）精神刺激体液因素肥胖与胰岛素抵抗饮食其他因素发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗摘要心血管风险与高血压控制现状高血压病因与机制高血压诊疗评估2009高血压基层指南要点高血压急症处理高血压的诊断与评估简化危险分层：低危：高血压1级，无其他危险因素。中危：高血压2级，或高血压1级伴1～2个危险因素。高危：高血压3级，或高血压1～2级伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何1项10-2112-3123临靶中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74高血压的诊断与评估排除继发性高血压—存在以下情况需要警惕发病年龄＜30岁重度高血压（高血压3级以上）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白或多汗等下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；长期口服避孕药者；降压效果差，不易控制。中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74

高血压治疗时机

初诊高血压病人的评估及干预流程

中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74注：*：家庭自测血压平均值比诊室血压低5mmHg（即家庭135/85mmHg相当于诊室的140/90mmHg）。血压单位为“mmHg”高血压治疗目标主要目标：血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。冠心病患者舒张压不低于60mmHg降压同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74血压达标时间一般情况下，1～2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标；患者耐受性差或老年人血压达标时间可适当延长中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-741坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡高血压非药物治疗(生活方式干预)中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74非药物治疗目标和措施(一)中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74非药物治疗目标和措施(二)512中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74高血压药物治疗

高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗22分类适应症禁忌症钙拮抗剂(二氢吡啶类)老年高血压；周围血管病；单纯收缩期高血压；心绞痛；颈动脉粥样硬化；冠状动脉粥样硬化相对禁忌症：快速型心律失常；充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）充血性心力衰竭；心肌梗死后；左室功能不全；非糖尿病肾病；糖尿病肾病；蛋白尿/微量白蛋白尿绝对禁忌症：妊娠；高血钾；双侧肾动脉狭窄血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）糖尿病肾病；蛋白尿/微量白蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽绝对禁忌症：妊娠；高血钾；双侧肾动脉狭窄利尿剂（噻嗪类）心力衰竭；老年高血压；老老年高血压；单纯收缩期高血压绝对禁忌症：痛风β受体阻滞剂心绞痛；心肌梗死后；快速心律失常；充血性心力衰竭绝对禁忌症：Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞；哮喘；慢性阻塞性肺病基层指南常见降压药物的适应症和禁忌症中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74两种药物联合参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素

受体拮抗剂钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂高血压初始小剂量单药

或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；F：固定复方制剂。第一步药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74国内常用降压复方制剂药名主要成分复方降压片利血平（0.032mg）、双克（3.lmg）、双肼屈嗪（4.2mg）、异丙嗪（2.1mg）珍菊降压片可乐定（0.03mg）、双克（5mg）、芦丁，野菊花膏粉，珍珠层粉

北京降压0号利血平（0.1mg）、双克（12.5mg）、双肼屈嗪（12.5mg）、氨苯蝶啶（12.5mg）复方罗布麻双肼屈嗪（1.6mg）、双克（1.6mg）、异丙嗪（1.05mg）、高血压相关危险因素的治疗阿斯匹林的使用二级预防：高血压合并心脑血管疾病一级预防：血压控制良好（＜160/100mmHg)的高危但无心脑血管疾病75-100mg/d，禁忌者可用氯吡格雷高血压相关危险因素的治疗他汀类调脂药的使用高血压合并总胆固醇升高（目标LDL＜3.1mmol/L)高血压合并冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病（目标LDL＜2.6mmol/L,极高危者LDL＜2.1mmol/L)注意肝功和肌损害高血压相关危险因素的治疗合并糖尿病的治疗控制血压＜130/80mmHg合理使用降糖药联合抗血小板和调脂治疗注意心肾靶器官保护摘要心血管风险与高血压控制现状高血压病因与机制高血压诊疗评估2009高血压基层指南要点高血压急症处理高血压急症诊断高血压急症：短时期内（数小时-数日）DBP>130mmHg和/或SBP>200伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、心绞痛、心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤、急慢性肾衰。高血压亚急症：高血压严重升高但不伴靶器官损害。陈灏珠，心脏病学，2009高血压脑病头痛、呕吐或昏迷精神症状视网膜病变进展鉴别：出血、炎症、肿瘤、中毒(CT、化验)缺血性脑卒中症状：头痛、晕、呕吐；偏瘫、麻、盲；精神症状、昏迷缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。正在服用降压药者，如病情平稳，于24h后恢复使用降压药物。出血性脑卒中收缩压≥200mmHg或平均压≥130mmHg时考虑降压。血压不低于160/100mmHg陈灏珠，心脏病学，2009急性肺水肿气促、不能平卧、咳粉红色泡沫痰双下肺部湿鸣及干鸣心率↑，心尖舒张期奔马律超声心动图药物选择：硝普钠、硝酸甘油、利尿剂急性冠状动脉综合征起病数小时内血压升高，多见于前壁心梗，主要是舒张压升高。胸痛、ECG、心肌酶动态比较。监测：心电、血压、心率。药物：硝酸甘油、地尔硫卓静滴或口服B受体阻滞剂、ACEI血压目标DBP100mmHg，HR50～70bpm主动脉夹层血压↑90%胸、背、腹撕裂痛血压和脉搏不对称性，缺血/坏死纵隔增宽确诊：食道超声、CT、核磁共振5-10min收缩压达100mmHg。

高血压急症治疗(1)治疗原则：静脉用、起效快逐步控制血压，开始24h降低血压20-25%，48h内血压≥160/100mmHg。随后的1-2W再将血压逐步降至正常水平。陈灏珠，心脏病学，2009高血压急症治疗(2)

滴定，静脉→口服过渡循证选药，目标治疗科学评估(效/险、效/价)，合理配伍：协同疗效(1+1≥2)不良反应互抵消去诱因，控病因，综合调控急救药物使用方法硝普钠起始量0.1μg/kg／min，调整滴速。6～600μg／kg／h硝酸甘油静滴10μg／min，每10min增加10μg／min直至达到疗效。常用剂量为50～200μg／min。600～1200μg／h尼卡地平起始5.0mg/h静滴。血压未达标每15分钟增加2.5mg/h，最大15.0mg/h至获得满意的降压效果。

30～360μg/kg/h

地尔硫卓首剂10mg于2min内静脉注射,首剂后给5～15mg／h维持量，按心室率调整，输注时间不超过24h。5～15mg／h酚妥拉明15-30mg加入5%GS100-200ml，0.1mg/min起，最大2mg/min；6-60mg/Kg/h硝酸异山梨酯静滴从1-2mg/h开始，最大至8-10mg/h1－2mg/h乌拉地尔12.5-25mg缓慢静脉注射，5-10min后可重复；静滴100-400μg/min6-24mg/h双向转诊转诊指标：难治性高血压高血压病因明确，治疗方案明确者谢谢聆听！心力衰竭HeartFailure福建医科大学附属第一医院福建医科大学第一临床学院徐国焱任何原因造成心肌损伤，致使心肌结构和功能改变，导致心室泵血功能降低，即使心脏在足够静脉回流条件下，心搏出量仍不足以满足机体代谢需要，或有赖于充盈压升高来补偿的病理状态。定义病因基本病因：心肌细胞减少或损害－心肌缺血、缺氧、各种原因引起的心肌炎和心肌纤维化、心肌代谢和中毒性改变心脏负荷过重－前负荷或后负荷过重高动力循环状态前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病病因基本病因：心律失常舒张功能障碍：占心衰30-50%。常见于高血压、冠心病、糖尿病、肥厚性心肌病、心肌淀粉样变病因诱因：感染、心律失常、血容量增加、环境-体力和精神因素改变、电解质紊乱和酸碱平衡失调、心肌缺血、高血压、失血或贫血、入液量或摄盐、药物因素、其他原因病理生理代偿机制－Frank-Starling机制、心肌肥厚、神经体液因素体液因子改变－肾素、血管紧张素、醛固酮、血管升压素、缓激肽心肌重塑(Remodeling)分类(Classification)按解剖分：左心衰、右心衰和全心衰按病程分：急性心衰、慢性心衰按功能分：收缩性心衰、舒张性心衰（①存在可导致舒张功能障碍的疾病；②有呼吸困难等左心衰竭症状；③体征和X线检查示肺淤血；④左心室不大，左室EF>50%）心功能分级（NYHA）Ⅰ级：无症状(Nosymptom)Ⅱ级：体力活动轻度受限(slightactivitylimiting)Ⅲ级：体力活动明显受限(severeactivitylimiting)Ⅳ级：休息时仍有症状(symptomatresting)心力衰竭分期发生HF的高危患者高血压冠心病糖尿病家族性心肌病无症状HF既往MILV重塑包括LVH与EF降低无症状的瓣膜性心脏病既往或目前有症状的HF已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏、活动耐量下降难治性

终末期HF强化药物治疗后静息状态仍有明显的心衰症状ABCD心力衰竭的危险因素心力衰竭临床表现症状肺淤血表现呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血慢性心力衰竭：左心衰心排出量不足表现乏力、疲倦、头昏、心慌少尿慢性心力衰竭：左心衰慢性心力衰竭：左心衰体征：肺部湿罗音、心脏体征--心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律慢性心力衰竭：右心衰临床表现：体循环淤血所致症状：消化道及肝淤血所致腹胀、食欲不振、恶心、呕吐体征：水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水、右心大，三尖瓣返流慢性心力衰竭：全心衰可同时有程度不同的肺循环和体循环淤血的症状和体征实验室检查X线：心影改变和肺淤血表现心电图6分钟步行试验：1级<300m；2级300-374；3级375-449.5；4级>500BNP--钠尿肽超声心动图：准确评估心脏的结构和功能放射性核素心血池显像、冠脉CTA冠脉造影、心肌活检诊断基础心脏病证据肺循环和/或体循环淤血的症状和体征心脏功能异常的证据鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢水肿治疗目的：提高运动耐量，改善生活质量；防止心肌损害加重；降低死亡率病因治疗：控制基础心脏病、消除诱因减轻心脏负荷：适当休息、控制钠盐摄入、利尿、扩张血管增加心排出量：洋地黄、非洋地黄（肾上腺能受体兴奋剂，磷酸二酯酶抑制剂）RAS拮抗剂：ACEI、ARB－受体阻滞剂醛固酮抑制剂治疗方法药物的禁忌症洋地黄：洋地黄中毒、过敏、传导阻滞、预激综合征ACEI：血压过低、过敏、严重咳嗽－受体阻滞剂：水钠潴留、传导阻滞、严重心动过缓舒张期心衰的治疗：－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、维持窦性心律、静脉扩张剂顽固性心衰和终末期心衰：努力治疗病因，确实无效而有条件者可行心脏移植治疗方法转诊转上级指征：急性加重、逐渐加重转社区指征：心衰症状控制；可逆因素以纠正。急性心力衰竭概念：急性心脏解剖和功能异常，导致心排出量急剧下降和静脉压突然升高而产生的紧急临床情况急性左心衰病因：冠心病－急性心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔感染性心内膜炎：瓣膜穿孔、腱索断裂其他：高血压危象、心脏病合并快速心律失常、输液过快、重症心肌炎临床表现突发严重呼吸困难交感神经极度兴奋粉红色泡沫痰血压下降、休克肺部满布湿罗和哮鸣音S1低钝、心动过速、S3奔马律诊断基础心脏疾病＋典型临床表现与支气管哮喘鉴别诊断流程怀疑急性心力衰竭心脏病？心电图/脑钠素/X线临床、超声心动图或其他影像学评价心功能诊断心力衰竭分型及严重程度异常异常考虑其他诊断正常正常选择检查项目（心血管造影、血流动力学检查、肺动脉导管）AHF分类Killip’s

分类法

（主要用于心肌梗死的泵衰竭）2.Forrester’s分类法AHF分类－Killip’s法I级：无心衰，无心功能不全症状。II级：有心衰，S3奔马律、肺静脉高压、肺淤血伴肺下野湿罗音。III级：严重心衰，粉红色泡沫痰伴全肺湿罗音。IV级：心源性休克，低血压；外周血管收缩－尿少、紫绀、出汗。AHF分类－Forrester’法肺水肿PCWP18mmHg组织灌注CI－2.2L/min/m2I期II期III期IV期正常肺水肿低血容量利尿剂血管扩张剂BP正常：血管扩张剂BP↓：正性肌力药、升压药输液治疗临床体征、血流动力学实验室检查血细胞计数所有病人血小板计数所有病人INR（凝血酶原时间国际标化比率）抗凝病人或严重心力衰竭CRP（C反应蛋白）可考虑D-二聚体可考虑（如果CRP升高或长期住院病人可假阳性）尿素和电解质（Na，K，尿素，肌酐）所有病人血糖所有病人CKMB，心肌肌钙蛋白I/肌钙蛋白T所有病人动脉血气严重心力衰竭或糖尿病转氨酶可考虑尿分析可考虑血浆BNP或NTproBNP可考虑AHF监护无创：BP、T、R、HR。电解质、Cr、Glu。ECG：缺血和心律失常。动脉血氧和二氧化碳分压。2.介入监护BP监测。CVP监测。漂浮导管——肺毛嵌压监测。临床↓症状（呼吸困难和/或乏力）↓临床体征↓体重↑尿量↑氧合实验室血清电解质正常↓尿素氮（BUN）和/或肌酐↓胆红素↓血浆脑钠素血糖正常血流动力学↓肺毛细血管锲压<18mmHg↑心排量和/或每博输出量结果↓重症监护病房住院时间↓住院时间↓距再住院时间↓病死率耐受性治疗后撤出率低不良反应发生率低治疗目标急性心力衰竭:收缩功能不全治疗氧气呋噻米±血管扩张剂临床评价SBP>100mmHgSBP85～100mmHgSBP<85mmHg血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠、脑利钠肽）血管扩张剂和/或正性肌力药（多巴酚丁胺，米力农，左昔孟旦）容量负荷？正性肌力药和/或多巴胺>5µg/kg/min和/或去甲肾上腺素无反应重新考虑机械治疗、正性肌力药反应良好口服治疗呋噻米、ACEI一般处理体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，从2～6L/min使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶，以消泡。镇静：杜冷丁50～100mg或吗啡3mg，皮下注射或肌注正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵，速利尿剂：速尿20mg静注，可15～20min重复(记24小时出入量)，注意补钾。血管扩张剂：作用迅速的血管扩张剂，如硝酸甘油，硝普钠等新活素去除诱因、监护控制高血压、控制感染、手术治疗机械性、心脏损伤、纠正心律失常；进入ICU监测、心电及血流动力学及血气分析；支持疗法：防治水、电解质及酸碱失衡心律失常和急性心衰室颤或无脉性室速除颤200-300-360J（推荐双相除颤最大200J），无效时注射肾上腺素1mg或血管加压素40IU和/或胺碘酮150-300mg室性心动过速如果病人不稳定则电除颤，如果稳定则胺碘酮或利多卡因以获得药物转复窦性心动过速或当临床和血流动力学可以耐受时使用β受体阻滞剂：美托洛尔室上性心动过速5mg缓慢注射作为负荷剂量（如果能耐受可以重复），腺苷可用于减缓房室传导或折返性心动过速。有时可使用：艾司洛尔0.5-1.0mg/kg超过1min后给予50-300µg/kg/min静点，或柳氨苄心定1-2mg负荷量后静点1-2mg/min（至总量50-200mg）。柳氨苄心定也可用于高血压危象或嗜硌细胞瘤引起的急性心衰，负荷量10mg，至总量300mg心房颤或扑动如果可能则进行心脏转复。地高辛0.125-0.25mg静注或β受体阻滞剂或胺碘酮可以减慢房室传导。胺碘酮可以起到药物转复作用而对左室血流动力学没有影响。病人应当肝素化。心动过缓阿托品0.25-0.5mg静注，至总量1-2mg。异丙肾上腺素1mg加入100mlNaCL点滴至最大速度75ml/h（2-12µ/min），作为暂时治疗。如果心动过缓使用阿托品无效，应当使用经皮或经静脉起搏作为暂时治疗。AMI病人使用阿托品无效者可使用茶碱，负荷量0.25-0.5mg/kg后静点0.2-0.4mg/kg/h谢谢聆听！心律失常Arrythmia福建医科大学附属第一医院徐国焱概述激动起源异常窦性心律失常--(过缓，过速，不齐，停搏）异位心律--被动性(逸搏，逸搏心律)

主动性(早搏，阵发性心动过速，扑动，颤动，非阵发性）激动传导异常：生理性--干扰与房室分离病理性—窦房、房内、房室、室内传导滞传导途径异常--预激综合征正常窦性心律冲动起源于窦房结，频率60-100次/分，顺序传导正常，PⅡ、Ⅰ、avF

直立，PavR倒置P-R0.12〞-0.20〞窦房结性心律失常窦性心律失常

1.窦性心动过速：HR超过100次/分2.窦性心动过缓：HR低于60次/分3.病态窦房结综合症（1）临床表现：以心动过缓为主，快慢综合征（2）EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(<50次/分)，窦停，窦房阻滞，房室阻滞，快－慢综合征（伴房扑，房颤或房速）。（3）诊断：临床表现,心电图,Holtor,固有心率，阿托品激发试验(1.5mg静注，心率>90次/分），窦房结功能测定。（4）治疗：无症状,定期随访,免用降低心率药。有症状者或快-慢综合征或伴心衰者考虑起搏器治疗,或在此基础上加用抗心律失常药物.窦性心律失常房性心律失常房性心律失常1.房性期前收缩:是指房性异位起搏点过早发出冲动控制心脏1）病因：见于正常人(60%)和各种器质性心脏病.2）临床表现：心悸3）EKG:P波提前发生,P′-R正常，P′-R延长，P′未下传，R波正常，也可畸形4)治疗:少---不需治疗多---去除病因，诱因，镇静，必要时抗心律失常药物（异搏定、-阻、洋地黄）.房性心律失常（1）病因：阵发性--正常人（孤立性房颤),心肺疾病持续性--多见于器质性心脏病（2）临床表现：症状轻重受室率快慢的影响，心悸，>150bpm时易导致心衰和心绞痛，CO减少25%,易出现栓塞。（3）EKG特征：P波消失，代之以f波，350-600bpm,室律极不规则，100-160bpm,QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。房颤（4）房颤治疗:针对原发病及诱因.急性房颤(48h内):减慢心室率，复律（药物、电）慢性房颤：阵发性——自行终止，药物减少发作频度持续性——可复律者复律永久性——控制过快的心室率

预防栓塞并发症：华法令——INR,阿司匹林消融术、起搏术、外科手术。房颤（1）病因及临床表现同房颤相似。（2）EKG特征：P波消失，代之以F波，250-350bpm,F波常以固定比例下传，最常见为2:1下传,QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。（3）治疗：治疗原发病、电复律、药物治疗、导管消融。房扑

心电图房室交界区心律失常房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩房室交界区性逸搏与心律非阵发性房室交界区性心动过速与房室交界区相关的折返性心律失常（1）房室结双经路（2）隐匿性房室旁路（3）预激综合征阵发性室上性心动过速1.发生机制：折返（窦房结、房室结、心房、房室间）2.病因：通常无器质性心脏病。3.临床表现：发作突然开始和终止，心律绝对匀齐。心悸、头昏、不安、心绞痛、心衰、休克、轻重不一。4.ECG:HR150-250次/分,R-R绝对匀齐，QRS形态除差异性传导和束枝传导阻滞外一般正常，逆行P波与QRS波关系恒定；起止突然.5.电生理检查：大多数病人有双重房室结径路。根据原有心脏病和以往发作情况及病人耐受程度决定（1)急性发作期:刺激迷走神经药物：腺苷、异搏定、ATP、合贝爽、洋地黄、心律平、可达龙同步直流电复律、超速抑制（2）预防：射频消融术、药物PSVT治疗预激综合征(WPW)指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作1.发病机制：心脏传导有异常通路2.病因：常无心脏其他异常3.临床表现：本身无症状，但也可伴发房室折返性心动过速、房颤和房扑，若冲动循旁路下传，由于不应期短，可发生急快心室率；室颤，可致心衰、低血压甚至死亡。4.EKG:PR间期<0.12s;delta波，ST-T改变。逆传型房室折返型心动过速QRS宽大畸形，要与室速鉴别。可接受电生理检查。5.治疗：无症状者无需治疗心动过速发作频繁者药物：普鲁卡因胺、普萘洛尔或胺碘酮，普罗帕酮等单用或联用治疗，慎用维拉帕米，洋地黄射频消融外科手术房扑和房颤发作时可选用电复律。预激综合征(WPW)室性心律失常室性心律失常1.室性早搏最常见的心律失常。（1）病因：生理和病理（心脏、躯体）（2）临床表现：心悸，频发者可晕厥、心绞痛、低血压（3）EKG:提前发生宽阔畸形的QRS波，>0.12s,其前后无相关的P波，ST-T改变。联律，间位，成对室早，短阵室速，单型性，多形性（多源性）室性并行心律（配对间期不等，倍数关系，室性融合波）（4）治疗：无器质性心脏病者无症状不用药。有症状避免诱因，镇静，宜选ß阻滞剂和美西律器质性心脏病者