No.2 2014.4.28 第二章 疾病的频率指标和疾病的分布

靳光付第二章疾病的分布Distributionofdisease南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系地址：南京市江宁区天元东路818号公卫楼426（211166）电话mail：guangfujin@流行病学的定义流行病学是研究疾病与健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学的重要特征群体的特征

流行病学研究起点：人群的各种分布现象概率论的特征

流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度回忆一下：问题与讨论问题一假定南京市江宁区每年新发恶性肿瘤1000例，浦口区每年新发500例，能否得出江宁区恶性肿瘤的危害比浦口区更严重？问题二某报道指出SARS的死亡率约为10％，你认为这种说法是否确切？

概述

第一节疾病频率的测量指标

第二节疾病流行的强度

第三节疾病分布的形式

总结讲课提纲概述

任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的。有时表现为“流行”，有时表现为“不流行”，呈现一个连续的动态的过程。研究疾病“群体现象”，就是要求我们不断地收集资料，分析描述这种连续的动态过程。

描述这种态势（分布）－是否流行？分析这种态势产生的原因－为何流行？如何控制这种态势－如何防制？疾病分布distributionofdisease流行病学研究的主要内容和目的，即是：疾病分布（Distributionofdisease）是指在不同人群、地区和时间特征上发生的情况，是疾病的群体现象，可通过发病和死亡等频率指标来描述。什么人群发病（死亡）高？什么人群低？

Who?什么地区发病（死亡）高？什么地区低？

Where?什么时间发病（死亡）高？什么时间低？

When?

Why?

描述疾病的分布，必须借助一些频率指标，这些“率”也是流行病学的标志（hallmark）。

无论是病因已明或者病因未明的疾病，我们都应当就下列问题随时作出比较准确的结论：第一节疾病频率的测量指标

比、比例和率发病频率测量指标患病频率的测量指标死亡频率的测量指标残疾失能评价指标率的标化比，比例和率=5/2=2.5/1★比（Ratio）：亦称相对比，表示两个有关指标的比值，用以说明一个指标是另一个指标的几倍或者百分之几。绝对数、相对数或平均数可以比较不同属性的事件或状态分子不必包含在分母里2---=0.5×100%=50%4★

构成比（Proportion）：事物内部某一部分观察单位与事物内部各部分观察单位的总数之比，说明事物内部各组成部分所占的比重。分子必须包含在分母里比较的必须是同一属性的事件或状态波动范围只能是0～1百分比=构成比×％2-----=0.02/year

100Observedin1998Numerator

特定时间里观察的新发事件数Denominator

事件发生的人群基数(危险人口，populationatrisk)-与事件发生的特定时间长短有关

★

率（Rate）：某时期内某现象实际发生数与可能发生该现象的总数之比，用来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。RatesProportionsRatesandProportions疾病在人群中发生有多快？受疾病影响的人群（患者）或某一特征的人群占人群多大比例？

发病频率测量指标

发病率incidencerate

罹患率attackrate

续发率secondaryattackrate表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。发病率incidencerate定义公式通常以年表示新发/初次诊断一人多次发病可能会发生该病的人群不可能发病该时期内平均人口

可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率理解

观察时间通常为“年”如很短，则为罹患率

分子和分母的界定分子：新发病例。新发/诊断，N次/人分母：暴露人口。何为暴露人口？危险人口①观察时间内观察地区的人群。②有可能患所要观察的疾病。罹患率（attackrate）

短时间、小范围人群的发病率。

一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。常用来描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防制措施效果。准确性受疾病报告、登记制度以及诊断正确性的影响。比较不同地区人群发病率时，应按照年龄、性别等构成进行标化。应用衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。意义1、累积发病率（cumulativeincidence，CI）观察期内某疾病事件在一定人群中发生的比例。条件：观察人数比较多，人口比较稳定实质：一种“静态率”取值：0～12、发病密度（incidencedensity，ID）条件：研究对象进入队列的时间不一实质：一种“动态率”，带有瞬时频率性质，既说明了该人群发生的新病例数，又说明该人群的大小和发生这些例数所经历的时间取值：0～

罹患率attackrate较短的疾病流行期间，暴露人群中新病例发生的频率

发病率局限范围、短时间(日、周、旬、月)内的发病率适用于局部地区疾病暴发（传染病暴发、中毒）罹患率续发率secondaryattackrate，SAR评价传染病的传染力和流行因素。评价卫生防疫措施的效果。第一节疾病频率的测量指标定义易感接触者中发病的人数（续发病例）所有易感接触者总数的百分率。公式

k=100%应用原发病例易感接触者续发病例扣除原发病例childreninchildcarecenter=70illchildrenatchildcarecenter=7contacts(ofthose7)athome=25illcontacts=5AR=7/70=10%SAR=5/25=20%ARandSAR患病频率测量指标

患病率prevalencerate

感染率infectionrate患病率prevalencerate第一节疾病频率的测量指标

定义某特定时间内一定人群中某病现患病例所占比例。公式k=100%、1000‰、或10000/万“现患率”或“流行率”第一节疾病频率的测量指标

理解

观察时间时点（timepoint）患病率，最常用。期间（period）患病率，很少见。

分子和分母的界定分子：现患病例，包括新、旧病例。分母：同期平均人口数。一般用于描述病程长的慢性病的流行情况。可通过横断面调查（也称“现况调查”）获得。应用人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生过程的描述。意义TimeTimepointCross-sectionalstudyDeaths,Cured,

Lost...DurationPrevalenceIncidence患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）×病程（D）第一节疾病频率的测量指标第一节疾病频率的测量指标影响患病率升高和降低的因素

新病例增加患者寿命延长病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高

新病例减少病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提高患病率与发病率的区别分类发病率患病率来源队列研究或疾病登记报告横断面调查分子观察时间内新发生的病例数调查时点现患病例数（新旧病例）分母暴露人口数或平均人口数调查人数或平均人口数时间有时间长度（一般为“年”）理论上无时间长度（一般为“时点”）性质频率构成比用途动态频率各种疾病病因分析、效果评价静态比例病程长的疾病卫生服务投入依据第一节疾病频率的测量指标应用于具有较多隐性感染、病原携带及轻型病例的传染病的感染情况、流行特点和防治效果评价。感染率infectionrate第一节疾病频率的测量指标

定义指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。公式k=100%应用小结－疾病频率指标的应用发病率:病因学探讨和防治措施的评价。罹患率:描述疾病暴发流行。续发率:评价传染病的传染力和防疫措施的效果。患病率:描述慢性病的流行特征和疾病负担。感染率:传染病或寄生虫病的感染情况。死亡频率的测量指标

死亡率mortalityrate

病死率fatalityrate

生存率或存活率survivalrate粗死亡率死亡专率超额死亡率累积死亡率第一节疾病频率的测量指标定义指在一定期间某人群因某种原因的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。公式

k=1000‰、或100000/10万

死亡率mortalityrate,deathrate第一节疾病频率的测量指标总死亡率粗死亡率意义反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。应用评价不同时期居民健康状况和卫生保健工作水平发病率不易获得的时候，替代病死率高的疾病的发病率

粗死亡率（crudemortalityrate）死亡专率（specifiedmortalityrate）

特征别死亡率疾病别死亡率第一节疾病频率的测量指标类型定义表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。公式病死率fatalityrate第一节疾病频率的测量指标意义反映疾病的严重程度和危害程度，也反映医疗水平和诊断能力应用病程短、易引起死亡的疾病比较时注意病情严重程度和医疗设备条件的可比性病死率和死亡率的关系第一节疾病频率的测量指标例如：某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。该年霍乱死亡率霍乱病死率？=6/1000=0.006=0.6%=6/20=0.3=30%该年霍乱死亡率霍乱病死率生存率survivalrate评价某些慢性病的远期疗效。评价随访研究的结局，研究病因。公式随访起点：确诊、出院、手术等日期。随访终点：1年、3年、5年等。应用疾病频率测量指标－综合理解发病死亡康复一年后粗死亡率死亡专率病死率发病率罹患率新发病例既往病例患病率某人群某时点暴露人群患病率某病患者存活率残疾失能评价指标第一节疾病频率的测量指标疾病健康康复残疾死亡（早亡）潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年（DALY）

定义某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。

意义PYLL在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早死的健康损害。同时可消除死亡者年龄不同对预期寿命损失的影响。潜在减寿年数potentialyearsoflifelost,PYLL第一节疾病频率的测量指标e---为预期寿命（岁）i---死亡年龄ai---剩余年龄，ai=e–（i＋0.5）di---某年龄组的死亡人数第一节疾病频率的测量指标公式潜在工作损失年数（WorkingPotentialYearsofLifeLose，WPYLL）潜在价值损失年数（ValuedPotentialYearsofLifeLose，VPYLL）

人群疾病负担测量的一个直接指标，评价人群健康水平的一个重要指标。用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性。

适用于防制措施效果的评价及卫生政策的分析。应用第一节疾病频率的测量指标只反映疾病负担的一种结局－死亡。超出期望寿命以上的老年人的死亡对指标无贡献。局限定义指从发病到死亡（康复）所损失的全部健康生命年。包括因早死所致的寿命损失年（YearsofLifeLose，

YLL）和残疾所致的寿命损失年(YearsofLifeLinedwithDisability，YLD)两部分。意义是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标，即对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量。残疾调整生命年Disabilityadjustedlifeyear,DALY第一节疾病频率的测量指标公式x：年龄a：发病年龄L：致残持续时间或早死损失的时间D：残疾权重（0－1），用于计算不同年龄的生存时间r：贴现率，连续贴现函数b：年龄权重函数的参数

优点：将疾病造成的早死和失能合并考虑。

缺点：主观性－期望寿命，权重系数。

有助于从宏观上认识和控制疾病。确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区。进行成本效益分析（CBA）。

应用评价第一节疾病频率的测量指标2000年全球各地区疾病负担（DALY）非传染性疾病s伤害传染性疾病妇女及围产期死亡营养不良%755025非洲东地中海欧洲美洲东南亚西太全球主要疾病负担王小万,杨莉,胡善联,郭岩.ChinJEvid-basedMed2009,9(1):4-7第二节疾病流行的强度

疾病的“社会效应”强调发病数量的变化和病例间的联系强度散发（sporadic)流行（epidemic)大流行（pandemic）第二节疾病流行的强度散发sporadic应用一般适用于较大范围的地区。定义指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间无明显的相互

传播关系。理解“历年来一般水平”一般参照前三年该病的发病率。第二节疾病流行的强度该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平。隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎。传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病。潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。散发的原因（对传染病来说）第二节疾病流行的强度流行epidemic定义指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。理解“显著”的实质是统计学检验具有显著意义。意义说明存在促进发病率升高的因素，→引起注意第二节疾病流行的强度大流行pandemicAnepidemicthatiswidespreadacrossacountry,continent,oralargepopulace,possiblyworldwide.爆发(Outbreak)在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。

理解：短时间主要指在该病的最长潜伏期内，爆发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起，如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。第三节疾病分布的描述“三间分布”WHO人群分布WHEN时间分布WHERE地区分布三间分布的综合描述疾病分布（Distributionofdisease）是指在不同人群、地区和时间特征上发生的情况，是疾病的群体现象，可通过发病和死亡等频率指标来描述。一、人群分布(distributionbypopulation)

who?年龄性别职业行为种族/民族家庭1、年龄

年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。

大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。

死亡率：发病率：幼年型大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等。

青壮年型血吸虫病、淋病、爱滋病等。高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中等。幼年高年型一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等。特点：年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。年龄分布差异的原因（总的思路）（1）免疫水平状况的差异（2）暴露危险因素的机会不同预防接种可以改变某些疾病固有的年龄特征

研究疾病年龄分布的目的

（1）分析疾病不同年龄分布的差异（2）提出重点保护对象及确定高危人群（populationathighrisk）疾病的年龄分布的分析方法（1）横断面分析(cross-sectionalanalysis)：某特定时间内对各年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描述。说明同一时期不同年龄疾病分布变化，以及不同时期各年龄疾病分布变化，主要用于急性病或病程短的疾病。

缺点：不能正确显示慢性病的致病因素与年龄关系

因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化?横断面曲线每一条曲线代表的是不同时间出生的人口在同一时点上的死亡率（2）出生队列分析(birthcohortanalysis)：对同一年代出生的人群进行随访，观察他们在不同年龄阶段某病的发病、患病和死亡情况进行分析。

将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述主要分析下列三个方面的作用：

①年龄本身②时期（时代）特点③暴露经历?出生队列曲线每一条曲线代表的是同一时间出生的人口在不同时点(不同年龄)上的死亡率1001010.10102030405060708090

死亡率1/10万19141930~19321939~19411949~1950ABCD1914~1950年男性肺癌年龄死亡专率（byMacMahon）A、B、C、D为1880年出生人群的死亡队列年龄组（岁）1001010.10102030405060708090

死亡率1/10万1850-1890间出生者男性肺癌队列死亡率（byMacMahon）18901880187018601850年龄组（岁）横断面曲线不同时间出生同一时点出生队列曲线同一时间出生不同时点(不同年龄)

疾病本身固有的年龄分布特征某时点上特殊事件的影响(例如:疾病的爆发、流行)