小儿液体平衡液体疗法

小儿液体平衡的特点和

液体疗法

小儿体液代谢特点小儿体液总量相对较多细胞外液所占比例较大小儿的水代谢较旺盛小儿对水调节能力较差体液电解质组成特点一、各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄二、水分需求量大调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。不显性失水相对多：约为成人的2倍水代谢调节功能较差：肾、肺。三、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg

、Hpo4=蛋白质新生儿特点：

1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。

2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。水、电解质和酸碱平衡紊乱

一水代谢紊乱脱水

定义：

指体液总量尤其细胞外液量的减少。1、脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。脱水程度的判断

精神稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明显凹陷深凹

眼泪有减少无

口唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差

尿量稍减少明显减少无尿

肢端循环暖和稍凉凉、湿（厥冷）血压正常基本正常下降脱水程度轻度

中度重度体液丢失<5%5-10%>10%

占体重%

失水量(ml/kg)5050-100100-120脱水程度的判断临床症状和体征而不是体重减少的程度精神、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等2、脱水性质：指体液渗透压的改变。低渗高渗等渗其中以等渗最多见脱水性质的判断脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢钠>水钠=水钠<水失的比例血钠(mmol/L)<130130-150>150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水表现高热、烦渴烦躁、惊厥原因慢性腹泻急性呕吐、腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎

二、电解质紊乱1.低钾血症：原因：临床表现:血清钾低于3.5mmol/L（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾向细胞内转移（1）神经肌肉兴奋性降低:心肌、骨骼肌、平滑肌（2）心电图异常:出现U波（3）泌尿系统：浓缩差、反常性酸性尿（4）胰岛素分泌受抑、糖原合成障碍血糖升高2.低钙血症：血离子钙<1.0mmol/L

低镁血症：血镁<0.74mmol/L原因:临床表现：(1)进食少，吸收下降(2)大量从消化道中排出(3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下降(4)原有佝偻病或营养不良者神经、肌肉兴奋性增高三、酸碱失衡代谢性酸中毒原因：临床表现：实验室检查：（1）细胞外液酸的产生过多（2）细胞外液HCO3-的丢失精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇樱红，腹痛、呕吐呼出气体可有酮味血气分析PH值、HCO3-均降低

CO2-CP降低液体疗法

FluidTherapy目的：

纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能途径：

口服静脉一、口服补液盐（oralrehydrationsalts,ORS）

适应症配方口服量的计算张力：氯化钠：3.5g（2.6g）碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g葡萄糖：20g（13.5g）水：1000ml1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者预防脱水轻度脱水中度脱水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg自由饮用8~12h小时8~12h小时2/3张液体（低渗）ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内

细胞间隙

血液促进Na+、水吸收

Na+(钠泵)

细胞间隙(Cl-)

渗透压水分进入血液ORS特性优点：渗透压接近血浆

Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量方便枸橼酸钠纠正代酸

2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORS特性缺点：

液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高

二、静脉补液

适应症1）中度以上脱水2）呕吐频繁者液体的渗透压与张力渗透压张力

等张液：=张力溶质对水的吸引能力溶液在体内维持渗透压的能力

渗透压血浆渗透压正常值没有单位但却能够反映物质浓度溶液的渗透压接近血浆（280～320mOsm/Ｌ）一般情况下，张力与渗透压相等

5%GS等渗10%GS高渗但由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。

液体疗法常用溶液非电解质溶液：电解质溶液：

0.9%氯化钠1.4%NaHCO31.87%乳酸钠钠和氯量各为154mmol/L，血浆钠浓度142mmol/L，血氯浓度103mmol/L临床常钠与氯之比为3：2

10%NaCl11.11张

5%NaHCO33.5张10%KCl8.9张5%葡萄糖10%葡萄糖等渗无张力高渗无张力等张液

常用电解质液0.9%NaCl5%GS1.4%SB张力用途2:1含钠液21等张重度脱水扩容酸2:3:12311/2张等渗性脱水4:3:24322/3张低渗性脱水2:6:12611/3张高渗性脱水1：4141/5张补充生理需要量常用的几种不同张力液体的配制液体疗法基本原则三定原则补液总量补液种类补液速度四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙。1）累积损失量：

发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质

液体的量、成分及完成时间

第一个24小时计划补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液

累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml/kg)轻度脱水5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180

累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度约为总量的1/2；维持补液阶段：脱水已基本纠正补充生理和继续损失量

约为总量的1/2三定原则“一”定补液量

三定原则“二”定补液种类累积损失量继续损失量生理需要量等渗：低渗：高渗：暂难明确性质的，先按等渗脱水处理

2:3:1溶液（1/2张）4:3:2溶液（2/3张）2:6:1溶液（1/3张）腹泻1/3-1/2张1/4-1/5张溶液脱水性质三定原则“三”定补液速度轻中度脱水重度脱水

第一步:补充累积损失量（总量/2）8-12小时内

8-10ml/kg/h第二步:维持补液（继续损失+生理需要）(总量/2)12-16小时内，5ml/kg/h第二步:补充累积损失量(总量/2－扩容量)，余同上第一步:扩容阶段2:1等张含钠液

20ml/kg总量不超过300ml，

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