呼吸系统-最终

内科护理学

第一讲卫生专业技术护士资格考试专家视频辅导常见症状护理常见症状护理呼吸困难表现及吸氧内容提要咯血病因、窒息表现及抢救咳嗽咳痰性质，促进排痰措施咳嗽、咳痰

透明粘稠：见于支气管炎、支气管哮喘，不易咳出宜用祛痰剂黄色脓痰：见于化脓性感染，宜用抗生素粉红浆液泡沫痰：见于急性肺水肿，应控制左心衰血性痰：见于肺结核、肺癌。应加强观察痰液性质、气味和量咳嗽、咳痰脓臭痰：见于厌氧菌感染，肺脓肿、支气管扩张。宜用有效抗生素铁锈色痰：是肺炎球菌性肺炎的特征痰量多提示感染严重；痰量骤然减少，而体温升高，考虑排痰不畅痰液性质、气味和量与痰液粘稠、咳嗽无力有关清理呼吸道无效咳嗽、咳痰护理问题咳嗽、咳痰护理措施主要是促进排痰：指导有效咳嗽拍背与胸壁震荡湿化呼吸道机械吸痰体位引流咯血

呼吸系统：支气管扩张、肺癌、肺结核心血管疾病：风心病二尖瓣狭窄、左心功能不全、肺梗死常见病因咯血

少量咯血：每天<100ml中量咯血：每天100～500ml大量咯血：一次>300ml或每天>500ml观察要点咯血并发症窒息和休克是主要并发症窒息先兆：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血突然中止窒息：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失咯血护理措施消除心理紧张、不宜屏气、血应轻轻咯出保持呼吸道通畅静卧休息、少讲话、少量吸氧大咯血时禁食；小量咯血者进少量温凉流质、避免浓茶、咖啡、酒，多饮水、多食富含纤维食物，使大便通畅咯血药物护理止血：垂体后叶素，此药有收缩血管及子宫平滑肌作用，故冠心病、高血压、妊娠者禁用烦躁者可用地西泮。禁用吗啡、哌替啶剧咳者可用可待因。年老体弱、肺功能差者慎用咯血窒息的预防及抢救配合预防慎用镇静剂及镇咳药。大咯血时宜取患侧卧位、心身放松、充分吸氧，保持呼吸道通畅紧急处理体位引流负压吸引气管插管或气管镜吸引高流量吸氧呼吸兴奋剂或辅助呼吸肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：以吸气困难为主，伴三凹症呼气性呼吸困难：以呼气困难为主，伴广泛哮鸣音混合性呼吸困难：呼吸气均困难PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg者，应持续低流量(1～2L/min)低浓度(25%～29%)吸氧重点回顾咳嗽、咳痰、咯血、肺源性呼吸困难均是呼吸系统疾病共有症状痰的性状、如何促痰排出咯血严重程度、如何抢救窒息呼吸困难种类及如何吸氧例题例题A．体位引流

B．超声雾化吸入C．吸痰吸氧

D．指导有效咳嗽

E．拍背与胸壁震荡对长期卧床咳嗽无力者需给予答案：E例题例题A．暂禁食

B．静卧休息C．心理安慰

D．屏气以止血

E．取患侧卧位肺结核大咯血护理措施不妥的是答案：D支气管哮喘护理支气管哮喘发作时护理体位、常用药物内容提要临床重点表现及有关化验病因、诱因及发病机制支气管哮喘发病机制

与气道的变应性炎症有关

病因

过敏原(花粉、尘螨、动物毛)速发型：接触过敏原后立即发作，是IgE介导的Ⅰ型变态反应迟发型：接触过敏原后数小时发作是气道变应性炎症支气管哮喘

呼吸道病毒感染

其他：环境、气候、食物(鱼、虾、蟹、蛋、奶)、药物(阿司匹林、普奈洛尔)、精神因素、剧烈运动诱因支气管哮喘临床表现

发作性呼气性呼吸困难，伴满肺哮鸣音。如发作持续24小时以上，称哮喘持续状态

有关检查

血中嗜酸粒细胞增多

外源性哮喘，血中IgE增高胸部X线检查：发作时双肺透亮度增加(长期发作会呈永久性肺气肿)

支气管哮喘消除病因支气管解痉药

β2受体激动剂：沙丁胺醇茶碱类：静注过快或过浓可致头晕、心悸、心律失常、血压下降、心跳骤停抑制气道炎症：糖皮质激素预防：色甘酸钠治疗要点支气管哮喘改善通气、缓解呼吸困难

坐位或半坐位、排痰(不宜超声雾化吸入，以免刺激气管痉挛)、湿化低流量吸氧放松身心

室温18-22℃、湿度50-60%，无花草，无羽绒物，勿食诱发哮喘食物(鱼、虾、蛋等)、清淡流质预防并发症

防呼吸道感染、呼衰、气胸护理措施重点回顾如何避免本病病因及诱因正确处理发作时体位发作时正确使用扩气管及祛痰药、具例题例题A．吸气性

B．呼气性C．混合性

D．端坐呼吸

E．劳力性支气管哮喘病人，出现的呼吸困难属于答案：B例题例题A．肺癌

B．肺结核C．呼吸衰竭

D．支气管炎

E．阻塞性肺气肿支气管哮喘长期反复发作易导致答案：E慢性支气管炎、慢性阻塞性COPD

COPD是呼吸系统最常见慢性病慢性阻塞性肺气肿肺泡膨胀，肺泡壁破裂，引起气体交换困难，致缺氧及CO2潴留，必然形成Ⅱ型呼衰肺泡破裂，引起泡壁毛细血管断裂，血流受阻，必然增加肺动脉压力，继之右心室负荷加重，右心室肥大，形成慢性肺源性心脏病内容提要病因COPD

吸烟感染大气污染气候遗传因素COPD病因作用下，支气管粘膜充血水肿管壁分泌增多，纤毛运动障碍管壁平滑肌痉挛肺泡壁失去弹性，肺泡腔扩大，甚至破裂，导致肺泡壁毛细血管断裂，阻滞肺动脉血流影响肺泡壁O2及CO2交换，形成呼吸衰竭发病机制管腔狭窄呼吸困难COPDCOPD气流受阻原因及后果示意图①②③②支气管内分泌物潴留①支气管粘膜肿胀③支气管平滑肌痉挛使支气管内腔狭窄，气流受阻④肺泡壁弹性消失膨大泡壁毛细血管断裂、肺动脉血流障碍，02与CO2交换障碍

慢性支气管炎长期咳、痰、喘，肺底及背部有散在啰音

阻塞性肺气肿喘，桶状胸、呼吸运动减弱、叩诊过清音、听诊呼吸音减弱COPD临床表现COPD缩唇呼气：缩小口唇(吹气时，鼻前20cm处烛火摇动但不灭为限)吹气，使肺泡内气体经小气道排出时气量小，时间长，小气道不致塌陷，而使肺泡内气体更多排出减少肺气肿COPD腹式呼吸：平静呼吸时横膈移动范围在1-2cm，深呼吸时可达7-10cm。平静呼吸时因膈肌收缩而下降，增加的胸廓容积约相当总吸入量的4/5（肺呈古钟形，上小下大，下部气量为全肺的2.4/4，血量为全肺的3.8/5)，腹式呼吸加强时，胸廓容量(气、血)更大，即增加肺泡通气量

COPD抗感染、鼓励排痰(各种方式见前)、平喘改善呼吸状况合理用氧：低流量(1-2L/min)、每天吸氧15小时(尤以夜间为要)呼吸训练缩唇呼吸，可避免小气道塌陷腹式呼吸，增加肺泡通气量护理措施COPD饮食：高热量、高蛋白质、高维生素(咳嗽10小时可耗能1500千卡)全身运动：可有效发展呼吸功能潜力心理护理：长期慢性呼吸困难，多有焦虑、抑郁

护理措施重点回顾慢性支气管炎的诊断条件是：咳、痰、喘，每年至少3个月，连续2年或更长，并排除心肺其他疾病(肺结核、哮喘、支气管扩张、心衰)长期慢支必然导致慢阻肺，缓慢发生，不易区分，故合称COPD(本病表现为呼吸困难)护理措施：主为对症处理(消炎、祛痰、平喘)，合理吸氧，缩唇、腹式呼吸可改善肺气肿，延缓合并症(Ⅱ型呼衰、慢性肺心病)的发生例题A．清音

B．浊音C．过清音

D．鼓音

E．实音典型肺气肿的叩诊音是答案：C例题例题A．高热量、高蛋白、高维生素饮食

B．高热量、高脂肪、高维生素饮食C．低热量、高蛋白、高维生素饮食

D．低热量、高蛋白、低脂肪饮食

E．高热量、高蛋白、高脂肪饮食慢性支气管炎病人饮食应该答案：A例题慢性(Ⅱ型)呼吸衰竭病人护理内容提要慢性Ⅱ型呼衰本病(Ⅱ型呼衰)主要由COPD引起本病诊断条件是PaO2<60mmHg及PaCO2>50mmHg本病进展为肺性脑病因缺O2及CO2潴留(及肺泡壁毛细血管床减少)而致肺动脉高压，最终引起慢性肺源性心脏病并发右心衰而死亡慢性Ⅱ型呼衰病因：最常见的是COPD发病机制：由于气道半阻塞，致肺泡通气不足，致肺泡腔缺氧以及全身代谢产生的CO2也不能通过已半阻塞的气道排出，而潴留于肺泡腔(迅速与血中CO2平衡)，达到PaO2<60mmHg及PaCO2>50mmHg，即达到Ⅱ型呼衰呼吸困难：最早最突出的表现发绀：是缺O2的典型表现慢性Ⅱ型呼衰临床表现精神神经症状：缺氧早期：头痛轻度缺氧：注意力分散、定向力减退重度缺氧：烦躁、嗜睡、昏迷轻度CO2潴留：白天嗜睡、夜间失眠中等CO2潴留：颜面潮红、浮肿、球结膜水肿、皮肤温暖潮湿(CO2使皮下静脉扩张)重者：昏睡、昏迷慢性Ⅱ型呼衰临床表现

心血管系统症状：早期：BP高、心率快晚期：BP下降、心率慢、心律失常肾功能损害：蛋白质、血尿、管型尿慢性Ⅱ型呼衰临床表现慢性Ⅱ型呼衰有关检查

血气分析：PaO2<60mmHg及PaCO2>50mmHg治疗原则氧疗，低流量(1-2L/min)、低浓度(25%-29%),持续15h/24h给O2(夜间更重要)积极治疗原发病(即COPD、消炎、祛痰、平喘)防肺性脑病及慢性肺心病慢性Ⅱ型呼衰护理措施用鼻导管吸O2(首先通畅气道，改善通气)及时发现合并症(肺性脑病)注意呼吸兴奋剂的副作用，及时处理(恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动)本病主要来自COPD，因此凡COPD均应随时查动脉血气分析当动脉血气分析达到PaO2<60mmHg及PaCO2>50mmHg，即达到Ⅱ型呼衰Ⅱ型呼衰时应及时吸氧，低流量(1-2L/min)、低浓度(25%-29%),持续15h/24h鼻导管给吸O2，尤以夜间为主(首先通畅气道)注意预防肺性脑病(最早表现为白天嗜睡、夜间失眠)注意呼吸兴奋剂过量(颜面潮红、恶心、呕吐、肌肉颤动)重点回顾例题病人可能出现了下述哪个并发症

A.呼吸衰竭B.肾功能衰竭C.上消化道出血D.急性心衰

E.急性脑出血答案：A

女，67岁，肺心病史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：T=37.4℃，P=110次/分，R=36次/分，节律不齐，口唇发绀，双肺底闻及细湿啰音，心(-),腹(-)，BP正常例题例题何种卧位可减轻病人的呼吸困难

A.平卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.半卧位

E.头低脚高位答案：D

女，67岁，肺心病史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：T=37.4℃，P=110次/分，R=36次/分，节律不齐，口唇发绀，双肺底闻及细湿啰音，心(-),腹(-)，BP正常例题例题此时对病人的治疗哪项不宜

A.静脉滴注氯化钾B.给镇静剂C.低流量吸氧D.给呼吸兴奋剂

E.使用人工呼吸器答案：B

女，67岁，肺心病史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：T=37.4℃，P=110次/分，R=36次/分，节律不齐，口唇发绀，双肺底闻及细湿啰音，心(-),腹(-)，BP正常例题慢性肺源性心脏病病人护理慢性肺心病主要预防是不发生COPD治疗重点是治肺部感染主要临床表现是右心衰竭，预后严重主要由COPD引起本病是中国最常见的疾病内容摘要慢性肺心病缺O2及CO2潴留高H2CO3血症及呼吸性酸中毒肺动脉高压右心室肥大右房肥大右心衰竭病因：主由COPD(占80-90%)

达到PaO2<60mmHg及PaCO2>50mmHg即是Ⅱ型呼衰发病机制慢性肺心病发病机制发病机制慢性肺心病慢性肺心病临床表现肺、心功能代偿期COPD表现(咳、痰、喘、肺有啰音)

P2亢进(肺动脉高压)、右心室肥大(剑突下有心脏搏动)，即可诊为肺心病肺部感染加重、咳脓痰、体温高肺、心功能失代偿期Ⅱ型呼衰(PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg)右心衰竭：颈静脉张、肝肿大、肝颈静脉回流征(+)、腹水、双下肢浮肿慢性肺心病临床表现

RBC及Hb增多(缺氧所致)WBC总数增多，中性粒细胞增多(感染)

血气分析PaO2<60mmHg及PaCO2>50mmHg

X线检查：除有COPD疾病征象外，肺动脉高压、右心肥大征象慢性肺心病有关检查慢性肺心病治疗原则

治肺为主，治心为辅

急性加重期：控制感染，治疗COPD(消炎、祛痰、平喘)，治疗Ⅱ型呼衰(低流量1-2L/min氧疗，24小时持续15小时，尤以夜间勿停)，如心衰治疗仍不满意可加强心药，小量，防洋地黄中毒(缺氧)慢性肺心病除痰，该善肺泡通气持续每天15小时吸O2，低流量(1-2L/min)、低浓度(25%-29%),鼻导管吸O2，湿化有水肿时限水、盐高热量、高蛋白、高维生素饮食缩唇、腹式呼吸慎用镇静剂护理措施

本病由COPD所致，尤以肺感染更加重，故本病以控制肺感染为主要治疗气道通畅，可纠正缺O2及CO2潴留，是重要的护理措施重点回顾例题A．持续给O2，1-2L/min

B．持续给O2，6-8L/minC．间歇给O2，1-2L/min

D．间歇给O2，6-8L/min

E．间歇酒精湿化给O2，1-2L/min某肺心病患者，氧分压45mmHg,CO2分压75mmHg，氧疗方法正确的是答案：A例题例题A．与其交谈，解除焦虑

B．调节食谱，促进食欲C．通知家属来探望

D．口腔护理促溃疡愈合

E．吸氧，缓解缺氧袁某，女，65岁，因肺源性心脏病住院，护士收集资料时了解到：病人口唇紫绀、呼吸困难、纳差、口腔溃疡、焦虑。应首先答案：E例题支气管扩张病人护理支气管扩张治疗：抗感染、体位引流内容提要本病特征：咳、痰、血。痰的特点：大量脓痰，可分三层本病多在儿童期(麻疹、百日咳、肺炎)疾病导致支气管扩张支气管扩张病因儿童期麻疹、百日咳、肺炎等炎症使支气管末段扩张，痰潴留，易感染发病机制支气管末段因炎症破坏了管壁平滑肌及弹性纤维而扩张支气管扩张临床表现慢性咳嗽大量脓痰，日量数百毫升，静置可分三层(上层泡沫、中层浆液、下层脓及坏死组织)，感染厌氧菌有恶臭咯血，量不等。也可单独咯血

控制感染痰液引流咯血手术支气管扩张治疗原则祛痰体位引流护理措施支气管扩张痰液体位引流注意宜饭前引流注意痰液引流多而窒息有咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳时终止引流高血压、心衰、老龄人勿引流勤做口腔卫生，减少感染，促进食欲重点提示本病特征是大量咳脓痰或痰分三层

本病可以咯血为唯一表现主要治疗是消炎及体位排痰注意体位排痰时病情观察及禁忌症例题A．指导有效咳嗽

B．体位引流C．湿化呼吸道

D．帮助翻身拍背

E．鼻导管吸痰胡先生，30岁，患支气管扩张10余年。1周前因受凉咳嗽，咳痰加重。痰呈脓性，每天500ml，体温37.8℃，清除痰液最有效的是答案：B例题例题A．去除口臭

B．促进唾液分泌C．减少感染机会

D．增进食欲

E．减少痰量对支气管扩张患者进行口腔护理是为了答案：C例题肺炎病人护理肺炎1本病是威胁人类的重要疾病以急性起病、发热、咳嗽、咳痰、胸痛为主要表现老年人及免疫低下者病死率高仍以