小儿腹泻病3学时

小儿腹泻

(InfantileDiarrhea)重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室詹学2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室概述(overview)腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月~2岁。引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室小儿腹泻的定义

(Definitionofinfantilediarrhea)大便性状改变大便次数增多2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室病因(etiology）内因(易感因素)婴幼儿的消化系统发育不成熟机体防御功能较差人工喂养外因感染性因素（感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室感染性因素（infectivefactors）病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。图1细菌：(1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。(2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。真菌：白色念珠菌.图32008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室轮状病毒腺病毒

冠状病毒星状病毒2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室霍乱弧菌痢疾杆菌2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫白色念珠菌2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室非感染因素（noninfectivefactors）饮食因素：即食饵性腹泻症状性腹泻:过敏性腹泻:其它：如乳糖不耐受、天气因素2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室发病机理

(pathogenesis)2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室食饵性腹泻饮食不当食物未被充分消化、吸收

积滞在肠道上部，酸度下降

肠道细菌上移、繁殖

食物被发酵、腐败

短链有机酸增多腐败性产物（乙酸、乳酸）（如胺类）

肠腔渗透压升高

水份进入肠腔肠蠕动加快腹泻

2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室病毒性肠炎（渗透性腹泻）

轮状病毒

小肠绒毛上皮细胞

复制

上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代

回吸收面积↓

双糖酶活性↓

水电解质吸收↓

肠腔渗透压↑

腹泻

2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室ETEC肠粘膜上皮细胞繁殖肠毒素

不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）

上皮细胞膜受体结合

腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMPGTPcGMP

肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水）分泌Cl－增加肠液增多，超过结肠吸收能力

腹泻

激活激活肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室侵袭性细菌侵入肠粘膜固有层

充血、水肿、浸润

渗出、溃疡、出血

腹泻

侵袭性肠炎（渗出性腹泻）

2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室临床表现

(clinicalmanifestation）2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室病程分类急性腹泻：腹泻病程＜2周迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月慢性腹泻：腹泻病程＞2月2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室腹泻病的共同临床表现轻型腹泻特点:①胃肠道症状轻②无脱水③无中毒症状重型腹泻特点：①胃肠道症状重②明显脱水，电解质紊乱③中毒症状重2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室脱水(dehydration)定义指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室一、脱水程度的判断

脱水程度轻度中度重度体液丢失<5%5~10%>10%占体重%失水量(ml/kg)5050~100100~120精神稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明显凹陷深凹

眼泪有减少无

口唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差

尿量稍减少明显减少无尿

肢端循环暖和稍凉凉、湿（厥冷）2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室二、脱水性质的判断脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢钠>水钠=水钠<水失的比例血钠(mmol/L)<130130-150>150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水表现高热、烦渴烦躁、惊厥原因慢性腹泻急性呕吐、腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎

2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎细菌性肠炎其他：真菌寄生虫食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其它：病因分类

2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室轮状病毒肠炎概述病原A组轮状病毒流行病学：病人和病毒携带者为传染源粪-口或呼吸道传播好发年龄：6月~24月小流行或散发，好发秋冬季

2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室Rotavirus2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室

临床特点1起病方式急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；2腹泻特征大便外观、量、次数、常规+大便轮状病毒抗原检测；3伴随症状容易伴随脱水（性质、程度）、容易导致电解质紊乱、代谢性酸中毒；4自然病程3~8天；5肠道外表现心肌炎、脑炎、皮疹；辅助检查：抗原检测、血清抗体检测。

GO2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室

血清钾低于3.5mmol/LEtiopathogenisis

--钾摄入量不足--钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗）--钾向细胞内转移低钾血症(Kaliopenia)2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室ClinicalManifestation

神经肌肉系统:软弱无力胃肠道系统:恶心、呕吐、腹胀、鸣音减弱、麻痹性肠梗阻心血管系统:心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常肾脏:尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒低钾血症(Kaliopenia)2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室

血清钙低于1.88mmol/L；离子钙<0.9mmol/LEtiopathogenisis维生素D缺乏、甲状腺功能低下慢性肾功能衰竭、低蛋白血症酸中毒纠正后、滥用利尿剂

ClinicalManifestation神经、肌肉兴奋性增高口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痉挛，惊厥。

低钙血症（hypocalcemia）2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室

血清镁低于0.65mmol/LEtiopathogenisis--摄入不足--肠道疾病多--肾脏排泄过多--应用碱性药物过多--用枸橼酸抗凝剂Clinicalmanifestation神经、肌肉兴奋性增高低镁血症（hypomagnesemia）2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室代谢性酸中毒

(metabolicacidosis)

由于H﹢增加或HCO3-丢失所致

Etiopathogenisis--体内碱性物质经消化道或肾脏丢失--酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍Clinicalmanifestation呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍；新生儿及婴幼儿临床表现不典型实验室检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低CO2-CP降低

酸碱平衡紊乱

DisturbanceOfAcid-baseBalance2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室诊断(diagnosis)

明确是否为腹泻病区分感染性与非感染性腹泻明确病因2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室

了解病史流行病史:季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；过去用药情况:有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；粪便性质:脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样；伴随症状:呕吐、腹痛、发热、里急后重等；原发病的病史:有无肺炎、脑膜炎、败血症等。2008~2009重庆医科大学儿童医院传染病教研室体格检查脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等实验室检查粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检