医学心理学：应激(复习版)

本章内容第一节应激的概念第二节应激源第三节应激的中介机制第四节应激反应第五节应激对机体的影响第六节决定应激强度及后果的因素第七节应激的应对第八节与应激相关的心理障碍1压力山大

“应激，就像相对论一样，是一个广为人知，但却很少有人彻底了解的科学概念。”------HansSelye2“应激”是英语“stress”的汉译名称。在物理学中它被用来指加于物体上的外力或压力;在工程科学中则把外力叫“负荷”，把内部的力称作“stress”(汉译为“应力”)。又译作“压力”应：响应激：刺激3(1)应激是引起机体应激反应的刺激物。强调对各种刺激特点的研究，着重于刺激的量、性质、特征及对机体损害性的研究，如战争、自然灾害等对人的影响等。（自变量）---应激源(2)应激是机体对各种刺激的反应。强调应激为机体在各种刺激作用下的反应，着重于反应过程，如战斗与逃避、全身适应综合征等。（因变量）(3)应激是个体对刺激认知评价后的反应。强调个休对刺激的评价，着重于个人的认知评价、个人经历、个性特征、应对方式及社会支持等。（过程）4应激指：各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰时，个体在多因素作用下出现的努力维持内稳态稳定的过程。----季建林，医学心理学，P575沃特·坎农(WalterCannon)，哈佛著名的生理学家，把应激这个术语引入了社会领域。他提出了稳态这个思想，即有机体维持体内环境的平衡状态。Selye认为，“所有生物有机体都有一个先天的驱动力，以保持体内的平衡状态。这种保持内部平衡的过程就是稳态，一旦有了稳态，那么维持体内平衡就成为一个毕生的任务。”6解读“应激”①对个体构成影响的因素(应激原)很多，既可以是自然界的，也可以是心理、社会的；②应激系个体对刺激的一种应对反应过程。强调个体是应激的主体；③应激系个体对刺激认知评价后的反应。强调个体认知评价在应激发生上的作用。④应激是在个体的内稳态受到干扰时才发生的。强调应激是在个体的生理和心理内稳态受到威胁时发生的，并不包括所有对刺激的反应，一般的烦恼与困难并不构成应激。⑤应激反应过程可以包括生物、心理、社会行为等多个方面。强调应激反应过程是生理、心理、社会等多方面的，并非只有生理反应。⑥应激过程受到个体及其所处环境中诸多因素的影响。强调个体的内在素质、经历以及外部条件、社会支持等因素的作用。7第二节应激源1.应激源的分类2.应激源的强度评估3.生活事件理论81.应激源分类—按来源1、外部物质环境2、个体的内环境3、心理社会环境①家庭环境与日常生活事件②工作或学习环境③社会、文化环境9科技压力(Techostress):快速发展的生活有赖于各种科技手段的使用，包括计算机、手机、传真、电子邮件等，它们被认为可以带给人们便利，从而增加人们的休息时间，但实际上却导致了科技压力。人们成为了这些科技手段的奴隶，沉迷于此，欲罢不能。10信息超载:现代人的身边总是充斥着大量电子邮件、传真、网络广告、即时消息、杂志、有声邮件等，信息的泛滥程度可见一斑。特别是电子邮件，人们每天都花大量时间查看、回复邮件以及删除垃圾邮件上。11人际界限:十几年前，人际界限是很清晰的，而现在则变得越来越模糊。依靠手机、传呼机、电脑，你可以在任何一分钟我到你想找的人。人们带着这些设备去看电影、游玩、吃饭或度假时，都会觉得惴惴不安，生怕被人打搅。12隐私:因为总能被找到，个体就丧失了隐私。特别是现在，电子商务蓬勃发展，许多交易在网上进行，很多人把自己的信息资料放在网上，为运营商及卖主所掌握。从cookies到电子书签，信息时代的隐私的确令人担忧。131.应激源分类—按对个体影响1.挫折是指人们在某种动机的推动下，在达到目标的道路上，遇到无法克服的障碍时所产生的紧张状态或情绪反应。2.冲突人们在日常生活中，常会同时存在两个或两个以上的愿望、目的和动机，而这些可能互相排斥、对立，不能兼顾，个体只能选择其中之一，使人难以取舍，这样就会产生动机冲突。3.强制实际上相当于压力，是为完成某种目标或任务，或按某种要求去行动而施加的影响。142、应激源的强度评估为了定性与定量地衡量生活事件成为应激原时对人的影响程度，Holmes和Rahe(1967)编制了一个评估常见生活事件引发应激程度的量表，对5000人进行了调查。根据调查结果，他们编制了“社会再适应量表”(socialreadjustmentratingscale,SRRS)，并以生活变化单位(lifechangeunit,LCU)来反映可能引起应激的强度。该表将引起应激水平最高的配偶死亡的LCU定为100，其他生活事件均与之参照对比后赋值。15社会再适应量表（Holmes&Rahe，1967）生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU丧偶100离婚73夫妻分居65监禁63家庭近亲死亡63个人受伤或患病53结婚50解雇47复婚45退休45家庭成员健康的变化44妊娠40性生活问题39家庭新成员的出现39工作变动39财政状况变化38亲密朋友亡故37改行36夫妻争吵次数变化35中量抵押或借贷31丧失抵押品30工作职责变化29儿女离家29姻亲间纠纷29显著的个人成就28妻子开始或停止工作26入学或毕业26生活条件的变化25个人习惯的改变24与上司发生纠纷23工作时间或条件改变20搬迁20转学20娱乐活动变化19宗教活动变化19社会活动变化18小量抵押或借贷17睡眠习惯的变化16一起生活的家庭人数变化15饮食习惯的变化15假期13圣诞节12轻度违法1116正常中国人生活事件量表

---张明圆（1987）17183.生活事件理论中存在的问题个体自己对事件的评价很重要许多研究者认为，不能客观地将生活经历评价为充满压力的或是良性的，而应该是个体对其进行评价。例如，离婚对某人来说可能是极其难过的，但对另一个人来说可能是对不愉快情景的解脱。19生活经历之间可能会相互影响当要求个体填写最近的生活经历表时，这些经历被看做是相互独立的。例如，离婚、工作变动和结婚都被看做是生活事件的积累，它们共同导致一段充满压力的时期。但是，两个生活事件的影响可能恰好相反，并抵消了压力的负面后果。评价生活经历的潜在影响应包括对两个事件之间相互关系的评价。20压力源可能是短期的也可能是持续的传统上，生活经历的评估已经将生活事件定义为短期经历。但许多事件可能是持续或慢性的。穆斯和斯温德尔(Moos&Swindle,1990)确定了持续压力源这一领域，并认为持续压力源反映了生活经历的长期性:.来自身体健康的压力(如医疗条件);.来自家庭和邻居的压力(如安全、清洁);.来自经济压力;.来自工作的压力(如人际问题，工作压力大);.来自配偶或伴侣的压力(如与伴侣的情感问题);.来自孩子的压力;.来自大家庭的压力;.来自朋友的压力。21研究者将这些因素包括进他们的测量中(生活压力源和社会资源调查，LISRES)，尝试将生活经历放入个体应对资源的背景中进行研究，并强调生活经历的长期性特征。穆斯和斯温德尔(1990)认为不应该对生活事件进行孤立的评价，而应结合个体生活的两个方面进行评价，持续的社会资源(如社会支持网络、经济来源)和持续的压力源。22第三节应激的中介机制应激的中介机制是指机体将应激源(环境的需求)的输入信息转化为输出信息(引起应激反应)的加工过程，是应激过程的中间环节。现代心理应激理论认为，这种中介是通过察觉，即认知性评价(cognitiveappraisal)，但其生理本质尚未阐明。23Lazarus最初提出威胁性评价是在1966年，后来他与Folkman一起提出双重评价说，到1993年又补充了“再评价”的概念。24(1)察觉(认知性评价):评价在这里是指个体体验到事件或情境对自己影响的一种认知过程。Lazarus的认知性评价学说提出一种对中介机制作解释的模型。25应激过程的中介变量认知评价（cognitiveappraise)是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和意义作出推断。这个模型涉及对潜在应激源的三步评价:初级评价决定应激源是否有威胁?“我是不是有麻烦？”次级评价确定个体能否应对?“我能否应对这一事件？”再评价是对第一、第二两种评价的信息进行认知性再评价。“这事件还是应激源吗，我的应对方式有效吗？”26潜在的应激源

（外部事件）初步评价事件对于我们究竟是积极的、中性的、还是消极的？如果是消极的，它对我们的未来会造成多大程度的危害或者威胁？有潜在的挑战性么？次级评价我们的应对能力和资源是否足以应对事件所造成的损伤、威胁或挑战。应激生理，认知，情感和行为反应Lazarus27初级评价(primaryappraisal)无关正性事件损失－伤害消极事件威胁挑战28在斯派斯曼等人(Speismanetal.,1964)的早期研究中，给被试呈现一部描述某种仪式的电影，其中包括令人不快的生殖器切割手术。这部电影用三种不同的声音效果呈现。条件一，损伤性条件，声音强调疼痛和肢体残缺。条件二，否认条件，声音效果表现出参与者是自愿的和愉快的。条件三，理性化条件，声音给出关于这个仪式的人类学解释。因此本研究控制了被试对实验情境的评价，并探讨了评价类型对压力反应的影响。结果表明，被试报告损伤条件是最具有压力的。这表明不是事件本身引发压力，而是个体对事件的解释或评价引发了压力。－－－－－JaneOgden,健康心理学（严建雯等译），人民邮电出版社，2007，P22129次级评价(secondaryappraisal)在对应激性事件做出初级评估的同时，次级评估过程也启动了。次级评估是对自己的应对能力和资源条件的评估过程，主要是评估个体是否可以克服应激性事件所带来的伤害、威胁和挑战。最终，应激的主观体验是由初级评估和次级评估之间的权衡而产生的。30再评价是在第一、二两步评价的基础上，对现实情境作出再度认知评价，以判断这种潜在的应激源是否具有现实意义及其性质。合理化改变事件意义降低事件重要性。31第四节应激反应1.坎农(Cannon)战斗或逃避模型2.塞利(HansSelye)适应综合征理论3.心理应激3.1心理应激的阶段3.2情绪反应3.3行为反应32应激反应是个体对应激所做出的反应，它包括生理应激和心理应激两大方面。331、坎农的战斗或逃避模型最早的压力模型之一是坎农(1932)提出的。这个模型被称为压力的战斗或逃避模型(fight-or-flightresponse)，该模型认为外部威胁引发了战斗或逃避反应，包括活动频率增加或唤醒提高。他认为这些生理变化使个体或者逃离压力源或者与其对抗。在坎农的模型中，压力被定义为对外界压力源的反应，更主要的是生理反应。坎农认为，压力是使个体能够控制压力事件的适应性反应。然而，他也指出，持续的压力可能会导致健康问题。34战斗反应是由愤怒或侵犯引发的，通常在保护自己的势力范围或者攻击比自己弱小的侵犯者时出现。战斗反应需要生理上的准备以补充力量并持续一小段时间,用现在的话说，是短暂却强烈的无氧工作。逃跑反应是由于恐惧引发的，它能让人的身体忍受长时间的奔跑，如躲避狮子和熊。不过，在很多情况下，逃跑反应不仅指逃之夭夭，还包括藏起来或退缩反应〔逃跑反应的一种变体是僵直反应，在创伤后压力障碍的个案中常常可以看到，在巨大的威胁下人们愣在那里，呆若木鸡)。352、HansSelye适应综合征理论1.所有生物有机体都有一个先天的驱动力，以保持体内的平衡状态。这种保持内部平衡的过程就是稳态，一旦有了稳态，那么维持体内平衡就成为一个毕生的任务。2.应激源如病菌或过度的工作要求，会破坏内部的平衡状态。无论应激源是愉快的，还是不愉快的，人体都会用非特异性生理唤醒来对应激源作出反应，这种反应是防御性的和自我保护性的。3.对应激的适应是按阶段发生的，各阶段的时间进程和进度依赖于抗拒的成功程度，而这种成功程度则与应激源的强度和持续时间有关。4.有机体贮存着有限的适应能量。一旦能量用尽，有机体则缺乏应付持续应激的能力，接下去的就是死亡。36执行猴有责任按压杠杆以避免自己以及与自己联在一起的同伴猴被电击。资料来源:UsedwithpermissionofWalterReadArmyInstituteofReserCh(WRAIR),Washington,D.C.(1955)37Brady等(1958将S只称猴配成4组，绑在椅子上，用Sidman回避程序(固定间隔给予电击，无预警)测试动物压杆回避电击，压杆可使间隔延长。24小时中每6小时回避后，有6小时休息。每组动物都经过反复的、间隔20秒的电击训练，选择回避效率高的为可操作压杆的执行猴(executivemonkey)，效率低的对照猴无压杆。每组猴在同一实验架上，接受有红灯预示的6小时回避。在此期间，执行猴发展稳定的回避反应，每分钟压杆15-20次，每小时电击不超过2次。在休息期间，回避率下降。在实验过程中，3只执行猴分别于第9、23、25天死亡，第4只在第7周处死(?)。经尸体解剖表明，全部执行猴均有广泛的胃部损害及溃疡，对照组无病损。----李心天，医学心理学，第二版，P22638但是，这个实验程序中一个大的缺陷却没有引起大家广泛的注意，而这个缺陷是有关实验设计的一个简单原则的。实验当中的猴子并不是随机被安排在执行组或控制组的。实际上，当猴子们首次接受电击时，一对猴子中第一个做出反应的就成为执行猴，而另一个则为控制猴。但是第一个做出反应的猴子也许是那些更情绪化、更富反应性的猴子。这就表明，这对猴子本身就存在着生理上的差异，例如不断增长的自主性反应以及胃动性等。如果是这样，那么执行猴也许会因为事先存在的气质与体质上的差异而更易患溃疡。因此在这种情境下，在接受责任感解释的同时，也应该接受生物学上的解释。---------压力与健康，P1339随后进行的研究没能重复布莱利的实验结果，这使得人们越来越少地接受了有关责任感的解释。实际上，大多数随后得到的研究结果都是站在布莱利的对立面的。这些结果显示，有无助感的动物通常与控制组的动物相比更易患溃疡。控制理论表明，当有机体处于危险情境时，如果有可利用的工具以对威胁做出应对反应，那么他们通常会感到更舒服。对这个不同的结果我们该做出怎样的解释呢?有一个可能的解释是关于执行猴所掌握的控制类型。在布莱利的研究中，执行猴缺少有关成功的反馈信息。费舍尔认为，这种控制更有压力，因此出现了这样的实验结果。以上对经典研究的简短回顾说明：认识到研究设计的重要性，同时应该鼓励在看别人已经发表的研究结果分析时，应该抱着一种怀疑的批判的态度。----压力与健康，P1340应激源的持续时间与其相应的应激反应曲线图资料来源:Selye(1956)411.警戒反应阶段第一次出现应激源时，警戒反应就会发生。该反应描述的就是坎农所说的战或逃反应。这一阶段里，许多身体系统被激活，最先是神经系统和内分泌系统，接着是心血管系统、肺和肌肉骨骼系统。就像烟雾报警器在起火时会发出嗡嗡声一样，全身的感官都处于警戒状态，直到危险解除。如果防御性反应有效，警戒就会消退，人体回复到正常活动。大多数短期的应激都会在这个阶段得到解决，这种短时应激也可以被称为急性应激反应。422.阻抗阶段生理和生化改变继续存在，垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加，机体调动了全部资源，生物适应性也处于最高水平。但是，糖皮质激素的释放会影响机体的免疫功能，盐皮质激素则可导致体内钾、钠等电解质平衡失调，加压素分泌增加而致水潴留，长期抵抗则会耗竭机体资源，导致衰竭和崩溃。但Selye指出，在大多数情况下，应激只引起这两个阶段的变化，且绝大多数是可逆的，机体功能可实现顺应恢复正常。433.衰竭阶段如果刺激源持续存在，阻抗阶段过长，机体最终将进入衰竭阶段，表现淋巴组织、脾、肌肉和其他器官发生变化，导致躯体的损伤而患病。甚至死亡。44Selye认为，这3个阶段均系垂体-肾上腺皮质系统激活的表现，应激是机体对紧张刺激物的一系列非特异性的适应反应，主要局限于生理、生化方面的改变，他将这些非特异性的改变称之为“全身适应综合征”。目前研究发现，应激的任何一个阶段，一旦应激原的强度过大或应对反应无力，机体随时有可能不经过典型的3阶段发展而直接进入衰竭状态，甚至导致死亡。45Cannon和Selye模型存在的问题早期战斗或逃避模型和GAS模型为压力研究奠定了重要的基础。然而这两个模型也存在一些问题。(1)二者都认为个体对外界压力源的反应是自动的，并在直接的刺激－反应框架下描述压力。因此他们都没有解决个体差异的问题，他们认为心理因素的作用非常小。例如，一次考试对于某人可能充满压力，但对于另外一个人则可能是一个展示自己的机会。(2)二者都认为压力的生理反应是一致的，并把这种反应看成是非特异性的，即无论压力源的性质如何，生理反应的变化都是相同的。这反映在“唤醒”这一术语的使用上，最近一些研究者对此提出了批评。总之，这两个模型认为个体是被动自发地对外部世界进行反应的。46应激生理反应理论的发展1.Mason的经典实验被剥夺食物的猴子在看到其他猴子进食时，尿内皮质类固醇水平升高；如果给予无营养价值的拟似食物(动物仍处于饥饿状态)满足其心理需要，则皮质类固醇水平降低。从而推论，一切有效的应激源都伴有心理成分。这一论点既解决了Selye提出的“中介者”问题，同时也将心理因素引入到应激研究中，使应激研究从单纯研究生理过程转向心理生理过程。472.应激的生理反应是特异性的限于技术条件，Cannon着眼于交感－肾上腺髓质；Selye学说的基础是肾上腺皮质的非特异性反应(GAS理论)。现代研究提示，“应激激素”不限于儿茶酚胺与肾上腺皮质激素，可归入的激素很多。Mason的研究表明，不同的应激源各自优先激活特殊的激素反应系统，这种反应系统再促使各种激素不同程度地、定型释放，即使是垂体一肾上腺皮质轴对不同的应激源的反应也是不同的。483.心理应激参照Seyle对生理应激反应的阶段划分，有学者将心理反应也分为3个阶段，即警觉阶段、阻抗阶段和衰竭阶段(参见前述的生理应激)，其特点如下。1.警觉阶段在遭遇应激原冲击的最初阶段，个体有可能出现类似生理反应警觉期中的“休克”现象，一时表现茫然、抑制、不知所措等。但随后为了应对应激，个体出现警觉和资源动员，如引发情绪、增加紧张度、提高敏感度和警戒水平、调动自我控制力等，同时，个体可能采取各种应对手段，以满足事变要求。此时。如应激原消失，警觉和调动恢复;但如持续存在，那么顺应不良的征兆就会出现，持续焦虑、紧张，各种躯体不适，工作效率下降等。492.阻抗阶段在此阶段中，个体试图找到应对方法，增强认识、处理能力，消除不良心理反应，恢复心理内稳态，以防心理崩溃。个体常直接处理应激情境，心理防御机制的运用显著增加。同生理反应一样，个休调动了所有资源，对应激原的抵抗水平也是最高，甚至是“超水平”。如果应激持续存在，个体常逐渐趋于僵化，默受先前使用过的防御手段，不再对应激原及情境进行再次评价，调整应对方式，这将阻碍选用更合适的应对方式，抵抗效能下降。此时个体可有紧张体验，出现一些心身障碍的症状及轻微的心理异常表现。在此阶段，同生理反应的阶段一样，大多数情况下，阻抗反应是可逆的，且机体的心理功能可实现顺应恢复正常。503.衰竭阶段面临连续、极度的应激时，个体应对手段开始失败，显得苍白无力，心理防御机制夸大且不恰当，常出现心理失代偿表现，心理混乱。脱离现实，甚至出现幻觉、妄想。如果这种应激状态继续，失代偿就会进入全面崩溃，出现暴力或淡漠、木僵，甚至死亡。51心理应激反应的表现－情绪反应情绪反应大多为负性情感反应，常见的有以下几个方面。(l)焦虑:是人们对即将来临的，可能造成危险、不良后果或者要做出重大努力进行适应时，主观上感受的紧张和不愉快的情绪状态。它是一种无明确对象、持续短暂、强度多变，伴有紧张和害怕，以及交感神经兴奋的表现，如疲乏、失眠、心悸、胸闷、多汗、肢体颤抖等情绪状态，是心理应激最常见的反应。适度的焦虑可以提高人的警觉水平，促使人投入行动，以适应的方法应对应激，对人适应环境有益。但是过度的焦虑会干扰正常思维活动，妨碍个体做出适宜的判断，严重削弱应对能力。52(2)恐惧:是一种面临危险、企图摆脱已经明确特定危险的逃避情绪，通常产生回避行为。多发生于身体安全和个人价值与信念受到威胁的情况下，常由于个体感到缺乏处理和摆脱危险情境或对象的力量和能力所致。恐惧时，交感神经兴奋，全身动员，处于警觉状态，个体意识到危险的存在，也知道恐惧的原因，但因个体对战胜危险缺乏信心，随时逃避。53(3)抑郁:是一组消极悲观的情绪状态，常与“丧失”有关。常表现为自身感觉不良、愉快感丧失、缺乏对日常生活的兴趣、自我评价降低、睡眠与饮食障碍、沮丧、失助、悲哀、绝望，甚至想到自杀。灾难性的生活事件如亲人丧亡易产生抑郁反应，失恋、失学、失业、遭受重大挫折和长期病痛，以及不良认知方式等原因也可引起。54(4)愤怒:是由于有目的的活动受到阻碍，自尊心受到伤害，为了排除这种阻碍或恢复自尊而产生的一种情绪反应。愤怒时交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，出现包括心率和呼吸加快、血压上升、心排血量增加、肝糖原分解增强等，行为多具有攻击性。55(5)激情:是一种短暂、猛烈和爆发力较强的情绪状态，常发生于某些具有重大意义的事件突然来临之际，如狂喜、手舞足蹈、兴奋不已，或暴跳如雷、怒发冲冠等。这种急风骤雨，突然侵袭，并笼罩整个人的状态，常因过于强烈而使意识范围缩小，分析能力削弱，行为控制力下降，不能恰当评价和估计后果，常做出意想不到，甚至事后后悔的事。56心理应激反应的表现－－行为反应(1)逃避与回避:逃避是指遭遇应激原后采取的远离应激原的行为，回避则是指在未遭遇应激原之前采取措施避免接触应激原。两者的作用和目的均是为了摆脱应激，避免受到更大的伤害。57(2)敌对与攻击:敌对是个体内心有攻击的欲望，但表现为不友好、对抗、憎恨等;攻击则是将愤怒等情绪导向人或物，伴有行为，攻击的对象可以是直接原因者，也可以是替代物，甚至是自己，如伤人毁物、在外受气回家发泄、自伤等。58(3)退化与依赖:退化是指个体表现出的行为较其应有的行为幼稚，如哭泣、蒙头大睡、小病大养、装病不起等。退化常伴有依赖，依赖是指放弃自己的责任和义务，依靠他人照顾等。59(4)固着与僵化:固着是指反复进行并无成效的动作和尝试;僵化是指以一种以不变应万变、刻板、盲目重复的行为方式。这两种行为方式常出现于反复遭遇应激的情况下。如强迫症患者的反复洗手、关窗锁门等。60(5)精神活性物质滥用:物质滥用是指个体在遭遇挫折后，用酒、烟草、药物、毒品等来缓解紧张压力，逃避现实的行为方式。尽管明知“借酒消愁，愁更愁”，但使用者常只图一时的精神摆脱。61伊丽莎白·库柏勒-罗丝ElisabethKubler-Ross《OnDeathandDying》《论死亡和濒临死亡》62悲伤阶段1、否认（Denial）2、愤怒（Anger）3、商讨（Bargaining）4、抑郁（Depression）反应性抑郁预期丧失抑郁5、接受（Acceptance）63第五节应激对机体的影响1.积极影响2.消极影响64l.积极影响(1)适度的应激是人成长与发展的必要条件。人的生存与发展均离不开适度刺激的作用，如婴儿各种能力的发展与培养，我们各种能力的获得等。此外，“挫折教育”、“应激接种”对于我们今后更好地适应社会环境有着十分重要的意义。(2)适度的应激是维持人正常功能活