心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件

心脏植入器械（CID）常见并发症的识别及处理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。心脏植入器械（CID）常见并发症的识别及处理心脏植入器械（CID）常见并发症的识别及处理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。心脏植入器械CED)常见并发症的识别及处理中山大学孙逸仙纪念医院王景峰中山大學孙逸仙纪念医院心内科博爱崇果精标内容口一般并发症与植入手术有关的并发症与炎症反应有关的并发症与电极导管有关的并发症口CD特有的并发症CD电风暴1CD不恰当治疗口CRT/CRTD特有的并发症中山大學孙逸仙纪念医院心内科博爱崇果精标教师是教育发展的第一主角，教师的成长是一个极为复杂的过程，在这个过程中教师具有反思意识和能力至关重要。叶澜教授曾说过：“一个教师写一辈子教案不一定成为名师，如果一个教师写三年教学反思就有可能成为名师。”许多教育家和名师都用自己的实际行动证明了这一点。面临着新的课程改革，置身于教育变革的特殊时期，年轻教师要想迅速成长，脱颖而出，何不从注重教学反思开始？一、教学反思的界定自20世纪80年代以来，“反思”（ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ）一词在美国、英国、加拿大、澳大利亚及欧洲大陆被人们越来越多地加以引用，并很快影响到了西方世界以外的各国教育，现已成为国际教师教育领域广泛流行的时代性语言，成为凝聚教育改革力量的标识或口号。反思一词已成为当代教育理论和教育实践中使用频率很高的一个词。教学反思是教师以复杂的教学情境中困惑和惊奇的现象为起因，对教学行为及其背后的理论和后果进行反复的、持续的和周密的思考，从而赋予教学活动以意义，寻求改善实践可能方案的过程。就年轻的中小学教师而言，由于走出校门时间不长，在学校接受的又是正规的师范教育，有比较扎实的教育学、心理学理论知识基础，接受的是最新的新课程理念，与老教师相比，在他们的头脑中少了些传统课程体系的条条框框，缺少的是将学科知识应用到教育教学中的实践与经验。现在面临课程改革的机遇，与许多老教师一起站在新课程的同一起跑线上，如果能够取长补短是有可能尽快成熟的。因此这里谈到的年轻教师的教学反思主要是指年轻教师以自己的教学活动过程为思考对象，在新课程理念指导下，着重在如何提高教育教学技能、在不同的教学情境中综合运用教学策略等所做的行为、决策以及由此产生的结果进行审视和分析。教学反思可以提升个人教育观念，加速教师专业化进程，提高自身教育教学水平，促进学生身心发展。教师的成长需要自身的不懈努力，在这个过程中要通过阅读专业文献，向有经验的教师学习，进一步反思自己的教学实践。这其中的反思是一种低成本、高回报的自我评价方法，教师不必为它在正常时间外牺牲时间和精力，不必购买其他的教材，或者放弃原来有效的教学活动，是高回报低成本的活动。二、年轻教师在教学反思中存在的问题反思需要意识的积极参与，需要智力和情感的投入，反思不等于自发的、无意识的回顾和总结，它需要教师针对教学实践中出现的问题，从多方面分析问题，多角度寻求问题的解决策略。由于工作的原因，我近来翻看了一些年轻教师的教学设计，尤其关注了其中的教学反思一项，发现许多教学反思流于形式，缺少实质性的内容，长此以往不利于青年教师的成长，更不利于教师专业的发展。1．反思缺少与实践结合教师是在反思教学经验中不断成长并最终成为专家型教师的，反思应重点放在反思教学实践方面，用教学理论指导教学实践，而绝不是教学理论的堆积。年轻教师更多的是缺少实践经验，学生的一言一行、一举一动，教学中的一个个闪光点，一点点小的失误都是今后从教的最大财富。2．反思缺少问题意识教学中当教师的行为产生预期结果时，一般不会刻意去思考它；但当没有产生预期结果或产生超出预期结果时，可能会引起教师的困惑或惊奇，反思便会随之出现。有的年轻教师在反思中写道：教学顺利完成，效果良好。小组合作气氛热烈，动手操作勇于创新。寥寥数语，没能具体说出自己的看法，大而化小，小而化了，难道这节课就真的如预期一样完美？其实值得再关注、再深思的地方很多。3．反思缺少深度和广度这里的深度是指反思内容的指向，包括课堂教学指向、学生发展指向、教育发展指向、教学改革指向、人际关系指向等。从年轻教师的教学反思中看到，他们更多的是关注课堂教学，而其他几个方面很少涉及。这里的广度是指反思的水平，年轻教师在反思中更多地是考虑“怎样教学”、“面临问题怎样处理”，而缺少问“为什么”，缺少对行为背后深层次问题的分析。4．反思缺少“亮”点新课程的实施，教育观念随之发生了变化，摒弃那些传统教育中的不适应时代发展的教育观念是教学反思中不可或缺的内容，然而是不是每节课都要反思其中的不足，凡反思必不足，凡不足必批判呢？年轻教师能看到自己的差距固然好，但在教学中也有灵感的闪现，精妙之处，这是成长的标志，何不把它记录下来，让反思“亮”起来呢？另外，年轻教师在教学反思中还不同程度地存在着只有问题没有解决办法，反思不能持之以恒等问题，这对未来的成长也是不利的。三、教学反思的方法与实施途径教师反思需要贯穿教学活动的始终，既要对教学设计过程进行反思，又要对教学实施过程进行反思，还要对教学评价过程进行反思。在反思中，教师运用多种视角对自己或他人的教学经验进行审视、批判，辨析和识别属于自己之创造所在，从而做出决策并付诸行动。一位优秀教师的成长历程离不开反思，只有不断反思自己的教育教学行为，才能不断提升自己的教育教学水平及教学艺术。我曾在一次教学评比中听到几位教师讲的同一节课《认识人民币》，几位教师“如出一辙”的都在课上构造了购物这一场景，提出某商品价格多少，我们应该怎样付款的问题，无疑这密切了数学与生活实际的联系，学生体验了数学的乐趣，感受到生活离不开数学。教学反思中几位教师也都把它作为实施新课程的一个闪光点来评说：课堂气氛活跃，学生热情参与。只有一位教师在教学反思中提到：“学生想出的付款方式看似很多，但有的杂乱无章，不利于学生合理构建知识；有的与生活不符，脱离人们的生活实际……，针对问题在以后的课中应通过比较、归类，将各种方法整理，板书知识之间的联系，使学生头脑中的知识从量的积累到质的构建；正确不等于合理，对学生想出的生活中不用的、不合理的付款方式应加以引导，培养学生形成优化意识。”相比而言，这位教师的反思对改进提高自己的教学水平会更有效。因此，反思应从以下几方面着手。1．反思教学设计从教学的全过程来讲，教学起于教学设计，因此在课前首先就应对教学设计进行反思。教学目标是否符合课程标准的要求；所教内容是否满足学生的需求及未来发展，是否有利于学生的学习动机；学生的起点水平与教学起点是否匹配；教学目标的从属目标系统是否合理；教学策略是否有助于教学目标的达成，是否与学生的个性特点相匹配。对于年轻教师由于缺少教学经验，课后还要对教学设计进行反思：教学设计是否达到了预期的效果，是否存在不足，能否通过教师的努力加以弥补或改进。2．反思教学实施教学实施阶段如同一个演员从幕后走到了台前，是教学中的核心环节。教学过程中或教学结束后更要及时反思：发现问题，及时矫正；总结精彩，发扬光大；反思败笔，寻求解决；收录机智，凝成智慧；品味心得，改革创新。3．反思教学反思这实质是对自我评价的再评价，是对反思的反思。教师的教学反思常常以“教后记”的形式出现，要使反思真正促进年轻教师的成长，就应做到及时反思，善于记录，经常查阅，勤于温习，交流心得，坚持不懈，并逐渐向研究型教师或名师靠近。每位教师都要经历教学实践从幼稚到成熟、教学理论从肤浅到深刻的历程，坚持教学反思能够缩短这一历程的进程。那些喜欢反思，并在此基础上努力提高自己教学质量的教师，也会成为高人一筹的教师，他们可以指导其他教师的成长。在作文教学中，绝大多数的语文老师都是以考试作为指挥棒，传授学生的是一些应试写作技巧。其中多有条条框框的限制，让学生思维发散不开。久而久之，学生写作内容模式化，写作思维僵化，写作情感虚假化。用一种“万能”的写作模式去套作所有的题材。这实在是一种“伪写作”，“假性情”。语文是为人的学科，长期的应试套作束缚，学生的写作热情和写作潜力消失殆尽，品格也深受其害。课标指出“在写作教学中，应注重培养学生观察、思考、表达和创造的能力。要求学生说真话、实话、心里话，不说假话、空话、套话，并且抵制抄袭行为。”笔者拟结合自身的教学实践探索和辅导学生参加全国创新作文大赛的相关经验，对学生写作中创新思维培养策略做一些探讨，以期方家的批评指正。一.遵从学生的情感认知规律，彰显学生的审美情趣1.外在包装：打造靓丽语言美语言是文章的外在包装，是情感表达，思想传递的载体。好的语言可以化腐朽为神奇，有点石成金之妙，将原来呈现出僵化、俗气的材料“盘活”，将视若常见的人、事、情改变的蕴味十足，足以语音绕梁。初中阶段语言表达的创新培养可先从基本的人物形象描写，修辞适当运用入手，让学生整体对语言有一种感觉，即形象地将人、物、事表现出来。表现出来的不一定是精品，也可能妙处较少。但这终归是学生注重放缓了写作的节奏，将更多的笔墨倾入在这些人、物、事的刻画、描述当中。朱光潜先生在《谈美》中曾讲到“慢慢走，欣赏啊。”写作也可以说是“慢慢写，体会啊。”写作不是吃快餐，只有放慢步伐，用心去呈现一个人、一件事，形象感出来了，情感、理趣等东西就会呼之欲出了。这一阶段语言训练主要是将一个片段扩充、放大去写作，培养学生的写作语感。接下来的语言训练就可以提高要求，加入一些能充分展现写作者个人情感、态度、价值判断的东西。如环境描写去渲染烘托，抒情议论来直接展现内在的情与理，人物刻画有了细节意识、形象意识，可以倾向诗意性的语言。根据学生审美情趣的差异，语言是精彩纷呈，耐人咀嚼回味的，也是蕴含理趣的。2.内在张力：呈现理性思考美学生的情感认知是一个逐步丰富与发展的历程。所以，教师在学生成长的不同阶段，对他们的写作修改应根据年龄特点和情感认知发展规律提出适合他们自己的写作建议。语言包装只是文章外在的东西。一篇文章真正打动人，令人回味的地方在于内在的理性思考。训练理性思考，首先从学生对身边人、物、事的感受入手。在写人、叙事当中，教师可以让他们寻找写作这件事而非其它事的理由，进而让他们写出这件事的过程中让他印象深刻的一个细节，这个细节中人物所有的表现是什么（语言、动作、神态等）？你当时以及事后回忆时的心里感受是什么？对于身边的人、物，经历的事能用一种理解、感激的内在情感视角表现出来，有了自己的情感抒发和对这种爱的思考，就可以将他们的这种视角转移到身边。从而对社会现象、自然环境、伦理道德、价值判断等一系列的东西思考、感悟。文学的魅力是它的唤醒作用，而绝非简单的呈现外在世界和内在情感。文章充满了大量理性思考的因素，就会使文章更深刻，更有张力，更易让人产生强烈的共鸣感。初中生思考事物的理性因素较少，较浅，但是一种意识、能力的培养从来都是缓慢、渐进的过程。能有超前的意识，能看到别人不曾看到的，想到别人不曾想到的，这本身已经是非常难得的一种能力了。二.抓住学生的思维模式特征，展现学生的独特个性1.思维模式不是思维模板的固化表现学生由于生活经历、个人文学素养、家庭教育环境、写作习惯等方面的不同，导致每个学生的写作思维模式是不同的。思维模式是学生在写作时习惯性的选用一种文体或语言的表达方式，这是一种写作“惯性”而非一种套作模板。学生都有自己擅长的语言方式和文体倾向，教师应抓住他们的这个特点，放大他们的这个特点，让他们没有束缚的采用任何一种方式写自己想写的东西。有的孩子语言朴素自然，可以训练他们写出真实的人、事、物，用语言的本真美打动人。有的孩子语言较华丽，可以训练他们写出诗意的生活，美的境界；有的孩子理性思维比较好，可以训练他们对事物的分析推理和总结归纳的能力。人尽其才，各得其所，他们在写作中必然会呈现百花齐放的局面，这才是语文应该交给学生的真正的东西。2.独特个性不是毫无章法的天马行空学生个性的培养有一个前提，讲究写作章法。这里的章法可以是写作的一般规律。诸如，认识事物应由表及里，由浅入深；事、景、物事载体，人物形象是核心，理性思考是升华；文章中心要明确，要言之有物，言之有情，言之有理，不可用华丽的辞藻堆砌成一座虚无缥缈的语言“空中楼阁”。独特写作个性要遵循写作最基本的要求，即是一篇“文”。“文”就要求一定的结构、内容、中心、人物形象、主题、情感等。个性不是毫无章法的天马行空，符合文章的一般规律才可以个性十足，否则就是一通胡言乱语，情绪发泄而已。教师在为每一个孩子量身定做属于他们独有的写作训练方案时，切不可一刀切，拿一个模型去衡量每一篇作文。针对这种情况，笔者每周布置一次的随笔小练习，学生根据题目或者话题可以写任何与之相关的内容。题材、篇幅、观点、情感均无特别要求，只要是一种发自内心的自然的东西。在写作随笔中，为了真正激发个性，写出不同的东西，笔者曾做过一些有趣的尝试。如写作《落叶》时，提示学生要叶中有物，叶中有人，叶中有事，叶中有情，叶中有思，叶中有季节，叶中有自然，叶中有世界，叶中有人生……思维角度豁然开朗，下笔写作就容易创新且写出自己的个性来。三.引导学生的道德价值构建，体现学生的核心素养1.正确的道德价值观是写作的灵魂学生写作有一个核心因素，即道德价值观。当下，由于受到多元文化、多元价值观的冲击和家庭教育环境的影响，一些孩子的道德价值观念有偏差，甚至极端。写作有“为人”的功用，学生对身边事物的态度、看法、评判、表达、呼吁等都应该建立在“唤醒”、“改变”、“引导”的基础上。写文章，弘扬人类共有的正能量是主旋律，揭露不合理、黑暗的东西是为了更好地表现这种人类共有的正能量。现在一些学生深受社会某些观念的影响，写作中永远是批判。这时候教师应在肯定学生思维深刻性、独见性的同时，根据现实情况询问：为什么会出现这种现象？有没有人同样认识到这样的问题？既然我们自己能够超越一般人的视野，看到了这些问题，我们应该如何去帮助别人改变而非单纯抱怨呢？语文教师的作用不仅在于知识的传授，更是对学生灵魂的塑造。一两句恰到好处的提问，帮助学生的不仅仅是写作水平的提升，更是一种精神的引导，人格的塑造。在引导学生在批判的同时思考如何重构。这是文学的魅力，也是文学的力量。这时候学生的创作已经是灵魂深处对社会、制度、人类等高层次领域的思考。思想的深刻性，视野的前瞻性均超越了一般人。但是他的写作核心是为了人类，为了正义，为了光明，而非只是揭露、批判，一个人“生闷气”。只有超越现实的意识，包容现实的胸怀，拯救现实的担当，才是习作的本真。2.综合素养的高低是写作出彩的本源综合素养是学生多方面、多角度的能力体现。它可以由智商、情商、思维方式、思维习惯、处事能力、应变机智、认识思考事物的方式等多方面要素构成。一个人的综合素养和他身处的家庭环境、社会环境、教育环境、接受教育的方式、人生经历、阅读经历等密切相关。学生综合素养的高低是文章的出彩本源。综合素养可以让学生学会从多角度，多层次，多方面的看待和考虑问题。他的素材充沛、新颖独特，他的写作视角多面，写作内涵深刻，拥有超越同龄人的思想情怀。语文教师可以影响、引导学生的综合素养的培养和提升。从初一开始，笔者就会和学生交流他们的每一门课程，比如音乐、美术、地理、历史、政治、计算机等等。笔者做一个倾听者，听学生讲述每一门课程的知识、内容、看法、收获。不同的学科可以开拓视野，积淀知识。还鼓励学生参加学校课外兴趣社团，如礼仪文化社团，手工制作社团，模拟联合国社团，服装设计社团等等。同时推荐阅读古今中外各类书籍，提倡写阅读笔记和心得体会，借鉴、模仿经典文章的语言、结构、思想、情感、思考问题的方式等等。回家后提倡看新闻，阅读报纸时评，每周外出参观一些地方（如海洋馆、博物馆、历史馆、民俗馆、历史遗迹、现代公园、秦岭山区、周边地域特色）。一个人阅读的越多，经历的越多，见识就会越多，写作的时候就会从大量感性的第一手资料中选择典型的、有意义有价值的材料去写作，去思考。这也是具有超越同龄人视野的一个最重要的原因。心脏植入器械（CID）常见并发症的识别及处理51、山气日夕佳1心脏植入器械CED)常见并发症的识别及处理中山大学孙逸仙纪念医院王景峰中山大學孙逸仙纪念医院心内科博爱崇果精标心脏植入器械CED)常见2内容口一般并发症与植入手术有关的并发症与炎症反应有关的并发症与电极导管有关的并发症口CD特有的并发症CD电风暴1CD不恰当治疗口CRT/CRTD特有的并发症中山大學孙逸仙纪念医院心内科博爱崇果精标内容34与植入手术有关的并发症口气胸和血气胸口囊袋血肿口误穿锁骨下动脉和误置电极导线于左心室口皮下气肿口心律失常中山大學孙逸仙纪念医院心内科博爱崇果精标4与植入手术有关的并发症4气胸和血气胸口临床表现常发生于选择锁骨下静脉穿刺法放置电极导线。气胸和血气胸可发生于穿刺即刻或术后24~48h,主要表现为胸痛、呼吸困难和不能解释的低血压中山大學孙逸仙纪念医院心内科博爱崇果精标气胸和血气胸5气胸和血气胸口处理方法根据胸片或透视检查结果和患者的症状采取相应治疗措施。对气胸仅占胸腔容积10%以下一般不需胸腔穿刺,在严密监测和观察下,如不继续发展则可于术后|~2周内逐渐吸收在下述情况下应放置胸腔引流管气胸达胸腔的30%以上严重呼吸困难血气胸中山大學孙逸仙纪念医院心内科博爱崇果精标气胸和血气胸6囊袋血肿口临床表现囊袋血肿是与植入手术相关的常见并发症之一。主要为术中止血不彻底所造成,尤其是小动脉的出血。患者常于术后当天感囊袋处剧烈疼痛,局部肿胀隆起,触诊有波动感中山大學孙逸仙纪念医院心内科博爱崇果精标囊袋血肿7囊袋血肿口处理方法对经沙袋局部压迫后不再继续出血的轻度血肿患者,可采取保守治疗,如应用抗生素和观察伤口等经皮穿刺抽吸治疗囊袋血肿的方法较为简单和方便,虽可缓解部分症状,但不能完全去除囊袋内已形成的血块,同时反复穿刺抽吸也增加了囊袋感染的机会打开囊袋止血中山大學孙逸仙纪念医院心内科博爱崇果精标囊袋血肿8囊袋血肿口预防方法术前应对患者的凝血功能进行必要的检查如检查出凝血时间和凝血酶原时间。服用血小板抑制剂是引起术后囊袋血肿的一个重要诱因,术前尽可能停用阿司匹林类药物5~7d中山大學孙逸仙纪念医院心内科博爱崇果精标囊袋血肿9误穿锁雪动脉和误置口这是锁骨下静脉穿刺的并发症之一中山大學孙逸仙纪念医院心内科博爱崇果精标误穿锁雪动脉和误置10皮下气肿口是锁骨下静脉穿刺的并发症,常同时伴有气胸中山大學孙逸仙纪念医院心内科博爱崇果精标皮下气肿11心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件12心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件13心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件14心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件15心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件16心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件17心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件18心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件19心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件20心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件21心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件22心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件23心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件24心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件25心脏植入器械(CID)常见并发症的识别及处理课件26心脏植入器械(CID)常