骨科病史采集临床检查教材课件

骨科病史采集临床检查骨科病史采集临床检查认真全面系统准确基本要求2认真基本要求2骨科诊断有时十分简单明显有时依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点3骨科诊断有时十分简单明显3病史一般项目主诉现病史既往史个人史家族史4病史一般项目4姓名、性别、年龄、籍贯民族、职业、住址入院时间、病史叙述人详细准确填写，方便分析病情和长期随访一般项目5姓名、性别、年龄、籍贯一般项目5（原因）、主要症状、部位、发病时间不能用诊断（病名）代替主诉对进一步询问病史和体检有指导意义主诉6（原因）、主要症状、部位、发病时间主诉6按照发病时间顺序进行细致询问客观分析，实事求是、正确估计对每一个症状进行深入了解对诊断有决定意义的症状有鉴别诊断意义的症状（+或--）现病史7按照发病时间顺序进行细致询问现病史7Barlow试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生中指置大粗隆，拇指对小粗隆加压，如感到股骨头滑动，放松即复位，示髋关节不稳，以后易脱位→内踝下缘外展外旋畸形（前脱位）手与前臂成直线，手掌向下疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？腹股沟韧带与股动脉交叉点外下对诊断有决定意义的症状（5）斜扳试验：骶髂关节病变主诉膝部疼痛（牵涉痛）广泛，深部叩击痛而压痛不明显--结核、椎间盘炎对每一个症状进行深入了解（1）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病中脐上，骨折时→脐下外对侧腹壁（5）斜扳试验：骶髂关节病变（3）肱二头肌长头紧张试验前屈90°，后伸30°，侧屈、旋转各30°直立，双眼平视，下颌内收达不到则疑为先天性髋脱位抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝90°，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)骨科常见的症状疼痛麻木畸形、包块跛行关节僵硬无力功能障碍8Barlow试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生中指置大粗隆，拇指对例如：疼痛疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射痛还是跳痛疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持续时间和发作频率影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转接受过那些治疗及效果9例如：疼痛疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无既往身体状况有无肝炎、结核等传染病史手术史和外伤史原有的内外科基础疾病有无长期服用药物既往史10既往身体状况既往史10经历、职业工作姿势、饮食习惯特殊嗜好有无难产有无地方病接触史女性患者记录月经生育史个人史11经历、职业个人史11结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者有助于诊断和总结是否有遗传倾向家族史12结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者家族史全身体格检查骨科检查（专科情况）体格检查13全身体格检查体格检查13全身体格检查发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态14全身体格检查发育和体型14临床检查的意义

获得客观体征的手段

临床诊断的重要步骤

检查注意事项

光线充足，温度适宜

详细病史，有的放矢

解剖基础，手到心到

双侧对比，先健后患

单独查女病人需陪护骨科临床检查法00115临床检查的意义

获得客观体征的手段

骨科望诊全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动畸形：骨科临床检查法00216骨科望诊骨科临床检查法00216长度测量

躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）→内踝下缘大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点）小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）骨科临床检查法00317长度测量骨科临床检查法00317004长度测量004骨科临床检查法18004长度测量004骨科临床检查法18周径测量

原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm上臂：内上髁上10cm前臂：内上髁下5cm方法：尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离骨科临床检查法00519周径测量骨科临床检查法00519骨科临床检查法006周径测量20骨科临床检查法006周径测量20轴线测量躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、胸、腰、骶→双足间躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髋关节中心→膝稍偏前→踝、足底上肢：前臂旋前伸直—直线；前臂旋后—5～10°外翻（携物角）屈肘：中指指向喙突（骨折对位）下肢：髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间骨科临床检查法00721轴线测量骨科临床检查法00721前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→Nelaton线：髂前上棘、坐骨结节和定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）双手中指在肢体后对拢相抱，观（2）椎间孔挤压试验：神经根性损害侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查胸、腰、骶→双足间重力试验：侧卧位，屈伸膝关节，观察疼痛出现的部位外展外旋畸形（前脱位）躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维织炎压痛点趾间关节旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置肩关节前脱位后方肩畸形前→踝、足底（4）伸髋试验：同上腹股沟韧带与股动脉交叉点外下局部：肿胀、皮色、纹理、（1）Thomas征：①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎②髋关节疾病：结踝：足纵轴与小腿呈90°倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块骨科临床检查法008轴线测量22前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→骨科临床检查法008轴角度测量概念：中立位0°法每一运动平面的两个反向活动为一组方法：角度尺、三角估测骨科临床检查法00923角度测量骨科临床检查法00923肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘90°，前臂前伸另一中立位：上臂外展90°肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上骨科临床检查法01024肩、肘、前臂中立位骨科临床检查法01024骨科临床检查法01125骨科临床检查法01125012骨科临床检查法26012骨科临床检查法26骨科临床检查法01327骨科临床检查法01327骨科临床检查法014腕、手、指手与前臂成直线，手掌向下拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）28骨科临床检查法014腕、手、指28（1）腕伸肌紧张试验（Mill征）放射痛：髋→膝；（2）椎间孔挤压试验：神经根性损害检查随意运动的肌力，判断有无肌肉瘫痪及程度，为决定肌肉移位手术与评定疗效提供依据有鉴别诊断意义的症状（+或--）重力试验：侧卧位，屈伸膝关节，观察疼痛出现的部位臀大肌瘫步态小腿：髌骨下10cm详细准确填写，方便分析病情和长期随访颈前屈：下颌→胸骨柄Nelaton线：髂前上棘、坐骨结节和上肢：前臂旋前伸直—直线；大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查年龄(岁)常见疾病（3）直腿抬高试验（角度）：，LDH上臂：内上髁上10cm前屈90°，后伸30°，侧屈、旋转各30°过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤（原因）、主要症状、部位、发病时间骨科临床检查法01529（1）腕伸肌紧张试验（Mill征）骨科临床检查法01529016骨科临床检查法30016骨科临床检查法30骨科临床检查法017颈、胸、腰椎脊柱直立，双眼平视，下颌内收31骨科临床检查法017颈、胸、腰椎31骨科临床检查法01832骨科临床检查法01832骨科临床检查法01933骨科临床检查法01933020骨科临床检查法34020骨科临床检查法34外展外旋畸形（前脱位）膝：大腿与小腿成直线，屈按照发病时间顺序进行细致询问旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉，>0.躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)重力试验：侧卧位，屈伸膝关节，观察疼痛出现的部位达不到则疑为先天性髋脱位仰卧，双手握小腿上部，旋转中立位屈膝20°，前交叉韧带断裂时，股骨后移，为阳性。肌萎缩者取肌腹→内踝下缘不能用诊断（病名）代替主诉（5）斜扳试验：骶髂关节病变前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性（2）直尺试验：肩关节脱位20-50创伤或炎症性关节炎原则：取双侧对应平面；肌萎缩者取肌腹骨科临床检查法021髋关节平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前35外展外旋畸形（前脱位）骨科临床检查法021髋关节35骨科临床检查法02236骨科临床检查法02236骨科临床检查法02337骨科临床检查法02337骨科临床检查法02438骨科临床检查法02438骨科临床检查法02539骨科临床检查法02539骨科临床检查法026膝、踝关节膝：大腿与小腿成直线，屈膝90°，查小腿内、外旋踝：足纵轴与小腿呈90°足：（内、外翻）跖趾关节趾间关节40骨科临床检查法026膝、踝关节40骨科临床检查法02741骨科临床检查法02741骨科临床检查法02842骨科临床检查法02842骨科临床检查法029相对活动度测量颈前屈：下颌→胸骨柄颈侧屈：耳垂→肩峰腰前屈：下垂指尖→地面拇指：指尖→掌横纹43骨科临床检查法029相对活动度测量43骨科临床检查法030局部触诊病变范围（活动下摸）、深浅（解剖关系）质地软硬：凭手感移动度（方向性）搏动感波动感（交叉方向）、浮髌试验

44骨科临床检查法030局部触诊44骨科体检和其他专业体检大体相同Bryant三角：正常双侧对称，骨折定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）（原因）、主要症状、部位、发病时间概念：中立位0°法后—5～10°外翻（携物角）自动体位、被动体位、强迫体位定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）双手中指在肢体后对拢相抱，观原则：取双侧对应平面；中脐上，骨折时→脐下外对侧腹壁上肢：前臂旋前伸直—直线；20-50创伤或炎症性关节炎拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持续时间和发作频率有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等骨科诊断有时十分简单明显然后外展内旋向前牵拉，若有弹响示有先天性髋脱位肩关节前脱位后方肩畸形夜痛（结核或一过性滑膜炎）骨科临床检查法031疼痛检查疼痛分析：部位、性质、范围惧痛:（自己指）放射痛：髋→膝；LDH→下肢；盆出口综合征；L3横突综合征→会阴部牵涉痛：内脏病变—无确定位置压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性45骨科体检和其他专业体检大体相同骨科临床检查法031疼痛检查4颈部检查1.形态：生理弧度、发育及姿势2.功能：前屈、后伸、旋转和侧屈3.疼痛：4.特殊检查：（1）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病（2）椎间孔挤压试验：神经根性损害（3）椎间孔分离试验：神经根性损害（4）Addison试验：前斜角肌综合征46颈部检查1.形态：46颈部检查

47颈部检查47胸椎和背部检查1.形态：

有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形2.功能：动度小3.疼痛：4.特殊检查：拾物试验：下胸椎及腰椎结核48胸椎和背部检查1.形态：48494950505151腰骶部检查1.形态：

有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着2.功能：

前屈90°，后伸30°，侧屈、旋转各30°3.压痛：

骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维织炎压痛点广泛，深部叩击痛而压痛不明显--结核、椎间盘炎

52腰骶部检查1.形态：52

5353腰骶部检查4.特殊检查：（1）Thomas征：①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎②髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直

（2）腰部超伸展试验：腰椎崩解（3）直腿抬高试验（角度）：，LDH

（4）直腿抬高加强试验：LDH

（5）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH

（6）Laseque征：腰椎间盘突出症54腰骶部检查4.特殊检查：545555腰骶部检查4.特殊检查：（7）鞠躬试验：坐骨神经受压（8）屈颈试验：坐骨神经受压

（9）股神经牵拉试验：LDH34

（10）骨盆回旋摇摆试验：腰部软组织劳损、结核

56腰骶部检查4.特殊检查：5657575858595960605.下肢节段性神经支配感觉、运动神经支配腰椎间盘突出腰骶部检查615.下肢节段性神经支配感觉、运动神经支配腰骶部检查616262前→踝、足底有时依赖细致的临床体检达不到则疑为先天性髋脱位疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、痛承重机能试验(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折夜痛（结核或一过性滑膜炎）Nelaton线：髂前上棘、坐骨结节和结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者Nelaton线：髂前上棘、坐骨结节和1cm（股骨头中心）肌萎缩者取肌腹（1）腕伸肌紧张试验（Mill征）然后外展内旋向前牵拉，若有弹响示有先天性髋脱位躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)（3）直腿抬高试验（角度）：，LDH广泛，深部叩击痛而压痛不明显--结核、椎间盘炎下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？踝：足纵轴与小腿呈90°内收、外展垂直于掌面）63前→踝、足底6364646565骨盆部检查1.视诊：倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块2.触诊：压痛、叩击痛、肛诊3.功能：4.特殊检查：

（1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折

（2）“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核（3）床边试验：同上（4）伸髋试验：同上（5）斜扳试验：骶髂关节病变

66骨盆部检查1.视诊：6667676868肩关节检查1.形态：

有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等2.功能：3.压痛：4.特殊检查：（1）杜格(Dugas)征（2）直尺试验：肩关节脱位（3）肱二头肌长头紧张试验69肩关节检查1.形态：69肩关节前脱位后方肩畸形70肩关节前脱位后方肩畸形70肘关节检查1.形态有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节

2.功能屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较，以防肩部代偿）3.压痛肱骨内外上髁压痛

4.特殊检查（1）腕伸肌紧张试验（Mill征）

（2）Huter三角,线:鉴别髁上骨折与脱位71肘关节检查1.形态有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节7骨科临床检查法090髋关节检查72骨科临床检查法090髋关节检查72骨科临床检查法091髋关节疼痛特征：主诉膝部疼痛（牵涉痛）夜痛（结核或一过性滑膜炎）脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄73骨科临床检查法091髋关节疼痛特征：73骨科临床检查法092髋部常见病的好发年龄

年龄(岁)常见疾病0-2

先天性髋脱位2-5

髋关节结核5-10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎10-20

股骨头骨骺滑脱20-50创伤或炎症性关节炎>50骨性关节炎或骨折74骨科临床检查法092髋部骨科临床检查法093外形变化：臀褶皮纹不对称肢体不等长内收内旋畸形（后脱位）外展外旋畸形（前脱位）肢体外旋（骨折）75骨科临床检查法093外形变化：75骨科临床检查法09476骨科临床检查法09476骨科临床检查法09577骨科临床检查法09577骨科临床检查法09678骨科临床检查法09678骨科临床检查法09779骨科临床检查法09779骨科临床检查法09880骨科临床检查法09880骨科临床检查法09981骨科临床检查法09981骨科临床检查法10082骨科临床检查法10082骨科临床检查法101体表定位：腹股沟韧带与股动脉交叉点外下1cm（股骨头中心）Nelaton线：髂前上棘、坐骨结节和大粗隆三点成一直线Bryant三角：正常双侧对称，骨折时缩小Shoemaker线：正常双线交叉于正中脐上，骨折时→脐下外对侧腹壁83骨科临床检查法101体表定位：83骨科临床检查法10284骨科临床检查法10284骨科临床检查法10385骨科临床检查法10385骨科临床检查法104活动与步态：髋关节病变，影响站立、行走、坐、卧姿势（详见步态）痛承重机能试验(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数86骨科临床检查法104活动与步态：86骨科临床检查法10587骨科临床检查法10587骨科临床检查法10688骨科临床检查法10688骨科临床检查法10789骨科临床检查法10789骨科临床检查法10890骨科临床检查法10890骨科临床检查法10991骨科临床检查法10991骨科临床检查法11092骨科临床检查法11092骨科临床检查法11193骨科临床检查法11193112Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩骨科临床检查法94112Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消113Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低骨科临床检查法95113Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察114望远镜试验：一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨头上下移动骨科临床检查法96114望远镜试验：骨科临床检查法96骨科临床检查法115Ortolani试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生拇指放大腿内侧，第4、5指置大粗隆，外旋股骨并向后加压；然后外展内旋向前牵拉，若有弹响示有先天性髋脱位Barlow试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生中指置大粗隆，拇指对小粗隆加压，如感到股骨头滑动，放松即复位，示髋关节不稳，以后易脱位

97骨科临床检查法115Ortolani试验：婴儿仰卧，屈髋膝，骨科临床检查法11698骨科临床检查法11698骨科临床检查法11799骨科临床检查法11799118蛙式试验：新生儿—9月婴儿，仰卧，双髋膝各屈90°，外展双髋可达70°-90°。达不到则疑为先天性髋脱位骨科临床检查法100118蛙式试验：新生儿—9月婴儿，仰卧，双髋膝各屈90°，外119Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床骨科临床检查法101119Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手膝关节检查120骨科临床检查法102膝关节检查120骨科临床检查法102骨科临床检查法121站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张103骨科临床检查法121站立位，正常双侧膝和骨科临床检查法122104骨科临床检查法122104骨科临床检查法123局部外形：‘象眼’浮髌试验股四头肌内侧头髌骨横向推移压痛点105骨科临床检查法123局部外形：105骨科临床检查法124106骨科临床检查法124106骨科临床检查法125活动检查：髌骨磨擦试验(Sotto-Halls征)；被动超伸5°侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0°与30°位分别检查重力试验：侧卧位，屈伸膝关节，观察疼痛出现的部位

107骨科临床检查法125活动检查：107骨科临床检查法126旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼