蛇咬伤的急诊处理课件

毒蛇咬伤的急救与护理

急诊科——李小敏2019.9.23

毒蛇咬伤的急救与护理1一.

概述

·毒蛇咬伤是农村常见病·全世界数十万人受伤/年·印度30—40万人/年·我国10万人/年死亡率5%—10%·世界蛇类2700种毒蛇600种对人致命危害200种·我国蛇类165种毒蛇10种一.

概述

·毒蛇咬伤是农村常见病2蛇咬伤的急诊处理课件3蛇咬伤的急诊处理课件4蛇咬伤的急诊处理课件5蛇咬伤的急诊处理课件6蛇咬伤的急诊处理课件7蛇咬伤的急诊处理课件8蛇咬伤的急诊处理课件9蛇咬伤的急诊处理课件10蛇咬伤的急诊处理课件11蛇咬伤的急诊处理课件12蛇咬伤的急诊处理课件13蛇咬伤的急诊处理课件14蛇咬伤的急诊处理课件15蛇咬伤的急诊处理课件16蛇咬伤的急诊处理课件17蛇咬伤的急诊处理课件18蛇咬伤的急诊处理课件19蛇咬伤的急诊处理课件20蛇咬伤的急诊处理课件21蛇咬伤的急诊处理课件22蛇咬伤的急诊处理课件23蛇咬伤的急诊处理课件24蛇咬伤的急诊处理课件25``26蛇咬伤的急诊处理课件27蛇咬伤的急诊处理课件28蛇咬伤的急诊处理课件29二.

蛇毒及致病机理

蛇毒—20余种毒性蛋白质多种酶类蛋白类物质·蛋白质分子较大·微酸性或中性含水50%—75%·常温下易变性丧失毒性·受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等破坏·紫外线、X线、加热↓·被胰蛋白酶水解二.

蛇毒及致病机理

蛇毒—20余种毒性蛋白质30二.

蛇毒及致病机理

主要毒性成分·神经毒（银、金环蛇、海蛇）抗极化（箭毒样作用）—阻断N终板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用

抑制运动神经末梢释放介质（乙酰胆碱作用—横纹肌麻痹）二.

蛇毒及致病机理

主要毒性成分31二.

蛇毒及致病机理

·血循毒素（蝰蛇、五步蛇）心脏毒素（细胞膜毒素）出血毒素溶血毒素促凝血毒素抗凝血因子二.

蛇毒及致病机理

·血循毒素（蝰蛇、五步蛇）32二.

蛇毒及致病机理

·混合毒（蝮蛇）·蛇毒酶类（25种）卵磷脂酶A

蛋白水解酶三磷酸腺苷酶透明质酸酶二.

蛇毒及致病机理

·混合毒（蝮蛇）33二.

蛇毒及致病机理

毒蛇—毒腺→排毒导管→毒液→机体淋巴管肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经血液·局部症状—疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死·全身—神经系统心血管系统血液系统

MOF二.

蛇毒及致病机理

毒蛇—毒腺→排毒导管→毒液→机体34二.

蛇毒及致病机理

几种毒蛇的排毒量对小白鼠的LD50二.

蛇毒及致病机理

几种毒蛇的排毒量对小白鼠的L35三.

诊断与鉴别诊断1.是否毒蛇咬伤？2.

毒蛇还是无毒蛇？3.

是哪种毒蛇？4.

有哪几种毒素？三.

诊断与鉴别诊断36

三.

诊断与鉴别诊断

虫与毒蛇咬伤鉴别

类别相似症状鉴别症状蜈蚣剧痛，局部炎症，可有组织坏死牙痕，伤口无麻木，全身症状轻蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉紧张痛流泪，流涎蚂蝗伤口出血难止伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应黄蜂局部痛，肿伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰毒蜘蛛剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛无典型蛇咬伤痕

三.

诊断与鉴别诊断

虫与毒蛇咬伤鉴别

类别相似症状37

三.

诊断与鉴别诊断

毒蛇与无毒蛇的形态区别

毒蛇无毒蛇头部多呈三角形一般椭圆形尾部短钝或呈侧扁形长而尖细体色鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳体型粗而短，不均匀体型相称毒牙有无动态常盘团，爬行动作迟缓迅速性情凶猛胆小怕人

三.

诊断与鉴别诊断

毒蛇无毒蛇头部多呈三角形一般38

三.

诊断与鉴别诊断

毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别

毒蛇无毒蛇牙痕

疼痛剧痛、灼痛不明显肿胀迅速扩大不扩大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴结肿大、触痛（—）全身症状神经或血循毒或二者共存+—

三.

诊断与鉴别诊断

毒蛇无毒蛇牙痕

疼痛剧痛、39蛇咬伤的急诊处理课件40三.

诊断与鉴别诊断血循毒与神经毒类蛇咬伤区别血循毒类蛇咬伤：·局部症状明显·潜伏期短·发病急、来势猛·危险性大、死亡率高三.

诊断与鉴别诊断血循毒与神经毒类蛇咬伤区别41三.

诊断与鉴别诊断神经毒类蛇咬伤：

·潜伏期较长、易误诊

·治疗及时、恢复快

·一般无后遗症三.

诊断与鉴别诊断神经毒类蛇咬伤：42三.

诊断与鉴别诊断毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断）蛇毒是一种抗原，通过免疫动物可获得相应蛇毒抗体。

·酶联免疫分析法（ELISA）

·放射免疫法

三.

诊断与鉴别诊断毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断）43三.

诊断与鉴别诊断

·胶乳凝集抑制实验

盐水患者局部吸取液稀释3倍

1min各格内常见蛇种的诊断Ⅰ液Ⅱ液5—8min凝集（—）

均匀混合（+）卵蛇种咬伤

三.

诊断与鉴别诊断·胶乳凝集抑制实验44

四、毒蛇咬伤的急救

（一）

阻止蛇毒的吸收

1.早期结扎·时间：3—5min·材料·部位·松紧度

四、毒蛇咬伤的急救

（一）

阻止蛇毒的吸收45

四、毒蛇咬伤的急救

2.

拔除毒牙

3.

冲洗伤口

4.

排除蛇毒

·针刺排毒法

·扩创排毒法

·简易抽气吸毒器

四、毒蛇咬伤的急救

2.拔除毒牙46

四、毒蛇咬伤的急救

（二）

破坏蛇毒

·火烙法

·伤口塞药法

·胰蛋白酶注射法

·依地酸二钠注射法依地酸二钠10—20ml+0.5%普鲁卡因

四、毒蛇咬伤的急救

（二）

破坏蛇毒47

五、病因治疗

（

一）蛇毒血清治疗：

·种类：单价双价多价

五、病因治疗

（

一）蛇毒血清治疗：48

五、病因治疗

·疗效日本死亡率<0.1%美国死亡率0.21%中国3504例死亡率0.4%

死亡率↓90%

五、病因治疗

·疗效49

五、病因治疗

·变态反应类过敏反应

迟缓型反应24h内

迟发型反应

五、病因治疗

·变态反应类过敏反应50五、病因治疗

（二）中医辩证治疗：

治蛇不泄，蛇毒内结

二便不通，蛇毒内攻五、病因治疗

51

五、病因治疗

蛇伤初期：通窍、发汗、通利两便

·汗路

·血路

·下路

五、病因治疗

蛇伤初期：52

五、病因治疗

蛇伤中期

清热解毒甘寒养阴

五、病因治疗

蛇伤中期53

五、病因治疗

蛇伤专科中西成药

·精制抗蛇毒血清—蝮蛇、竹叶青、烙铁头

·注射用胰蛋白酶

·南通蛇药（季德胜蛇药）—蝮蛇

·上海蛇药—蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜蛇、银环蛇

·广州蛇药散

五、病因治疗

蛇伤专科中西成药54

六.

危重病人的救治

急性呼吸衰竭·呼吸运动的动力问题·呼吸兴奋剂的应用早期、适量

六.

危重病人的救治

急性呼吸衰竭55

六.

危重病人的救治

抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药新斯的明0.5—1mg/次im加兰他敏2.5—5mgimod·激素·人工呼吸机辅助

六.

危重病人的救治

抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药56六.

危重病人的救治急性肾衰早期·病因治疗·补充血容量·肾血管痉挛—654-2、多巴胺、利其丁·碱化尿液·利尿脱水六.

危重病人的救治急性肾衰57六.

危重病人的救治少