三级医院第二章、第六章部分内容解读

等级医院评审标准

第二章、第六章部分内容解读苏北人民医院王静成第一章至第六章各章节的条款分布2第二章医院服务2-1预约诊疗服务2-2门诊流程管理2-3急诊绿色通道管理2-4住院、转诊、转科服务流程管理2-5基本医疗保障服务管理2-6患者的合法权益2-7投诉管理2-8就诊环境管理3评审重点：预约诊疗服务形式，现场模拟，登记资料查阅2-1预约诊疗服务2-1-1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，

对门诊和出院复诊患者实行中长期预约42-1-1-1评审重点：预约诊疗服务形式，现场模拟，登记资料查阅52-1-2有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，

逐步提高患者预约就诊比例评审重点：预约诊疗工作制度、规范和流程672-1-3建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务评审重点：预约转诊制度、协议与工作记录892-2门诊流程管理2-2-1-1优化门诊布局，落实便民措施

评审重点：跟踪门诊就诊流程，体验门诊便民服务10112-2-2-1出诊服务

评审重点：医务人员出诊及时性，出诊服务的持续改进12132-2-3-1门诊和辅助科室之间的协调服务

评审重点：门诊与辅助科室之间的协调机制142-2-3-2有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力

评审重点：门诊突发事件预警机制和处理预案152-2-4-1检验检查结果互认

评审重点：检验检查结果互认制度、流程及落实情况162-2-5-1有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效

评审重点：多学科综合门诊制度172-2-6-1有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊

评审重点：考核方案与绩效分配挂钩、无休日门诊182-3急诊绿色通道管理2-3-1-1急诊科布局、设备设施评审重点：急诊科布局、设备设施是否符合要求，跟踪急诊流程192-3-1-2急诊医务人员配备

评审重点：急诊医师、护士配备、资质，现场抽查危急重症抢救技能202-3-2-1急诊检诊、分诊、急会诊，急诊首诊负责制

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核心条款)

评审重点：急诊检诊、分诊、急会诊及首诊负责制落实情况，现场模拟急危重症抢救协调机制21222-3-2-2急性创伤、急性心衰、呼衰等重点病种的急诊服务流程与规范

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核心条款)

评审重点：现场检查急性创伤等重点病种的急诊服务流程与规范，

查阅急诊抢救登记等资料232425急性心肌梗死的追踪检查方法262-3-3-1大规模抢救工作流程

评审重点：现场模拟检查重大突发事件应急医疗救援预案

及抢救工作流程27282-4住院、转诊、转科服务流程管理2-4-1-1入院、出院、转科服务工作制度及流程评审重点：现场模拟检查入出院、转科服务工作制度及流程29302-4-2-1为急诊患者提供入院制度与流程

评审重点：检查为急诊患者提供入院制度与流程的合理性及便捷程度312-4-2-2入、出院、转院手续的个性化服务

评审重点：办理入院、出院、转院手续的便捷与个性化程度322-4-3-1转诊、转科患者的交接管理

评审重点：转诊、转科流程及知情同意过程332-4-4-1出院患者健康教育和随访预约

评审重点：出院患者的健康教育和随访制度及流程342-5-1-1有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医

评审重点：医疗保障管理制度和保障措施，提供快捷的医疗保障预付服务2-5基本医疗保障服务管理352-5-2-1公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目

评审重点：公开收费标准、基本医疗保障支付项目362-5-3-1保障各类参加基本医疗保障人员的权益，强化参保患者知情同意

评审重点：医保范围外项目使用告知书372-6患者的合法权益2-6-1-1知情告知的权利与义务(

核心条款)

评审重点：查阅保障患者知情权的制度及落实情况382-6-2-1向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录

评审重点：检查知情告知、同意签字流程及记录392-6-3-1知情告知落实

评审重点：检查知情告知培训及执行情况402-6-4-1实验性临床医疗知情同意及风险防范

评审重点：查阅实验性临床医疗知情同意及风险防范制度及流程412-6-5-1保护患者隐私，尊重习惯和信仰

评审重点：查阅相关培训、监督，访谈知晓情况422-7-1-1专门部门、专职人员负责投诉管理

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核心条款)

评审重点：查阅投诉管理制度及处理流程，现场检查专门部门，查阅实行”首诉负责制“的相关资料2-7投诉管理432-7-1-2妥善处理医疗纠纷

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核心条款)

评审重点：查阅妥善处理医疗纠纷的制度及流程，案例教育情况，改进措施442-7-2-1建立健全投诉机制

评审重点：查阅投诉部门、地点等公布，投诉登记、投诉档案及改进措施452-7-3-1根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务

评审重点：模拟患者和员工投诉场景，体验投诉渠道是否畅通，检查是否将投诉与科室及人员考核评价相结合462-7-4-1对员工进行纠纷防范及处理专门培训

评审重点：开展专项培训的规定、计划及执行472-8就诊环境管理2-8-1-1为患者提供就诊接待、引导、咨询服务

评审重点：体验就诊接待、引导、咨询服务，查看“首问负责制”落实情况48492-8-2-1急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等

均有明显、易懂的标识

评审重点：明显易懂的标识502-8-3-1就诊、住院的环境清洁、舒适、安全

评审重点：环境清洁、舒适、安全512-8-4-1有保护患者的隐私设施和管理措施

评审重点：现场检查保护患者的隐私设施和管理措施522-8-5-1执行《无烟医疗机构标