基层糖尿病的预防与控制(刘建萍)

基层糖尿病的预防与控制江西省人民医院刘建萍10/7/2023江西省人民医院内分泌主任医师，硕士生导师，解放军总医院内分泌博士。江西省百千万人才，曾在北京协和医院进修一年，承担国家863课题子课题及参与973课题研究

，获得解放军医学成果奖三等奖，一项省课题获国家先进鉴定。目前已发表SCI2篇，其中一篇为Nature系列，国内核心及重要期刊20余篇，参编医学书籍5部，获省、部级科学基金资助课题研究6项。

刘建萍专家介绍目录糖尿病流行现状危害及基层特点糖尿病的筛查与诊断基层糖尿病的防治策略基层糖尿病的随访第一部分糖尿病流行现状危害及基层特点糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。除碳水化合物外，还有脂肪、蛋白质代谢异常什么是糖尿病？最新流行病学调查：

中国糖尿病患者接近1亿，糖尿病前期人群已接近1.5亿糖尿病前期患病率15.5%，患者人数1.48亿

糖尿病患病率9.7%，患者人数9240万WenyingYang,JumingLu,JianpingWeng,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.7高患病率低知晓率低治疗率低控制率一高三低糖尿病的流行现状——一高三低8调查年份糖尿病患病率%*仅行空腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站/page.jsp?id=15中国糖尿病患病率——逐年攀升20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70患病率（%）年龄（岁）总糖尿病中国人的年龄与糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄≥20岁的46239名成年人。男女未诊断患者的比例已诊断患者的比例低知晓率

有研究表明：中国当前正确治疗糖尿病的人数不到20%低治疗率低控制率13中国农村的糖尿病患病率8.2%，城市患病率11.4%糖尿病前期的患者农村超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。糖尿病的流行现状——基层情况日趋严峻14糖尿病的流行现状——基层医疗水平偏低不明确糖尿病流行病学和病因不能准确做出糖尿病诊断不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识

根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示：糖尿病的流行现状——危险因素持续增加，高危人群数量惊人

糖尿病的危害17中国糖尿病有、无并发症治疗费用比较唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济唐玲,等.中国卫生经济2003;22(250):21-23.2型糖尿病治疗成本占人年均收入的比例(%)糖尿病带来沉重经济负担基层糖尿病流行现状3.一高三低4.基层医生医疗水平相对低5.并发症高6.医疗费用高2.危险因素流行，高危人群数量大1.人群糖尿病防治知识知晓率低基层糖尿病防治存在问题第二部分糖尿病筛查与诊断

措施--早期识别三种方式：通过健康教育，促进高危人群主动检测血糖重点人群中筛查机会性筛查：对就诊诊疗的高危人群和高血压、高血脂、高血糖和冠心病等病患者，进行血糖检测高危和重点人群筛查筛查目的：发现（确定）无症状的糖尿病患者合理利用简易OGTT：

早期发现糖代谢异常的有效筛查手段WorldHealthOrganization:DiabetesMellitus:ReportofaWHOStudyGroup.Geneva,WorldHealthOrg.1985(Tech.Rep.Ser.no.727)糖尿病诊断标准空腹血糖浓度≥7.0mmol/L(126mg/dl)随机血糖浓度≥11.1mmol/L(200mg/dl)口服75g葡萄糖耐量试验,服糖2h后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)有症状，具备以上三种情况之一即可拟诊为糖尿病无症状，必须在不同日重复检查后方能确诊第三部分基层糖尿病防治策略我国的糖尿病防治策略和措施策略：

预防为主，防治结合、最具成本效益的防治策略预防为主，是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略开展健康教育和健康生活方式，促进行动，提高大众DM防治知识知晓率和行为改变率

措施：形成工作机制：政府主导、全社会参与、专业队伍支撑、基层配合、多部门和多学科协作启动行动和干预项目：如：糖尿病防治健康教育行动计划、全国基础糖尿病预防与控制项目

预防发生早期识别尽早治疗规范治疗健康疾病疾病处于低危险状态进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状出现并发症或死亡预防疾病疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四个关键环节防治的关键环节基层糖尿病的预防一级预防二级预防三级预防一级预防目标纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病一级预防

预防糖尿病的发生在一般人群宣传糖尿病防治知识在重点人群开展糖尿病筛查在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中提倡健康的生活方式和适当开展药物预防，减少糖尿病的发病率基层一般人群健康教育目的宣传防治知识，引导社会关注糖尿病防治，提高社区人群自我保健和早诊早治意识倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群糖尿病防治的知识和技能，降低人群危险因素水平方式可采取多种形式，如：媒体宣传、小区宣传、健康教育讲座内容重要信息核心知识身体力行，预防糖尿病内容--重要信息糖尿病是可防可治的肥胖可增加患糖尿病风险，减轻体重可以减少患糖尿病的风险经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险内容--核心知识什么是糖尿病为什么我的血糖会升高糖尿病有哪几种类型哪些人容易患糖尿病糖尿病人可能有哪些症状糖尿病的诊断必须依靠血糖测定糖尿病有哪些急