问诊及医学文书课件

向诊及医学文书浙江大学医学院附属第一医院胡春燕向诊及医学文书1第一部分第一部分2问诊的概念f医师通过对患者或相关人员的系统询向获取病史资料,经过分析综合而做出临床判断的一种诊法。问诊的概念3患者一→医院(医师)→诊断→治疔医师→问诊→体格检查实验室检查特殊检查获取完整准确的临床资料→诊断、鉴别诊断患者一→医院(医师)→诊断→治疔4问诊的重要性是诊断疾病的第一步,是病史采集的主要手,是临床医生必须掌握的基本技能。在短时间内建立对医生的信赖在陌生人之间讨论生活的细节甚至隐私问诊的重要性5问诊的重要性是医学交流的主要内容和重要形式之→了解病人对疾病的认识、反应、对医生的期望健康宣教问诊的重要性6问诊的种类全面系统的问诊针对住院患者重点问诊主要应用于门诊和急诊问诊的种类7问诊的医德要求严肃认真,一丝不苟尊重隐私,保守秘密对任何患者应一视同仁对老年人及儿童应特别关心对同道不任意评价患者教育和健康指导问诊的医德要求8问诊的内容住院病历所要求的问诊内容问诊的内容9问诊的内容一般项目姓名性别年龄(出生日期)职业民族婚姻籍贯(出生地)住址工作单位电话号码入院日期记录日期病史叙述者可靠程度问诊的内容10问诊及医学文书课件11问诊及医学文书课件12问诊及医学文书课件13问诊及医学文书课件14问诊及医学文书课件15问诊及医学文书课件16问诊及医学文书课件17问诊及医学文书课件18问诊及医学文书课件19问诊及医学文书课件20问诊及医学文书课件21问诊及医学文书课件22问诊及医学文书课件23问诊及医学文书课件24问诊及医学文书课件25问诊及医学文书课件26问诊及医学文书课件27问诊及医学文书课件28问诊及医学文书课件29问诊及医学文书课件30问诊及医学文书课件31问诊及医学文书课件32问诊及医学文书课件33问诊及医学文书课件34问诊及医学文书课件35问诊及医学文书课件36问诊及医学文书课件37问诊及医学文书课件38问诊及医学文书课件39问诊及医学文书课件40问诊及医学文书课件41问诊及医学文书课件42问诊及医学文书课件43问诊及医学文书课件44问诊及医学文书课件45问诊及医学文书课件46问诊及医学文书课件47问诊及医学文书课件48问诊及医学文书课件49问诊及医学文书课件50问诊及医学文书课件51问诊及医学文书课件52问诊及医学文书课件53问诊及医学文书课件54问诊及医学文书课件55问诊及医学文书课件56问诊及医学文书课件57问诊及医学文书课件58问诊及医学文书课件59问诊及医学文书课件60问诊及医学文书课件61问诊及医学文书课件62问诊及医学文书课件63问诊及医学文书课件64问诊及医学文书课件65问诊及医学文书课件66问诊及医学文书课件67问诊及医学文书课件68问诊及医学文书课件69问诊及医学文书课件70问诊及医学文书课件71问诊及医学文书课件72问诊及医学文书课件73问诊及医学文书课件74问诊及医学文书课件75问诊及医学文书课件76问诊及医学文书课件77问诊及医学文书课件78问诊及医学文书课件79问诊及医学文书课件80问诊及医学文书课件81问诊及医学文书课件82问诊及医学文书课件83问诊及医学文书课件84问诊及医学文书课件85问诊及医学文书课件