诊断学 发热(讲稿)

发热

(Fever)1教学目的、要求

1、掌握发热的定义2、掌握常见热型的特点及临床意义3、熟悉发热的原因

2概述体温调节中枢神经体液产热散热正常体温3定义当机体在致热源（pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热(fever)。4正常体温腋温：36~37℃

口温：36.3~37.2℃

肛温：36.5~37.7℃

一天中的体温差<1℃

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1、致热源性发热

（1）外源性致热源（exogenouspyrogen)

发生机制

各种微生物病原体及其产物炎性渗出物及无菌性坏死组织抗原抗体复合物某些类固醇物质如肾上腺皮质激素的代谢产物多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子6（2）内源性致热源(endogenouspyrogen)

即白细胞致热源(leukocyticpyrogen)，IL-1、TNF和干扰素。72、非致热源性发热：

体温调节中枢直接受损：颅脑疾病引起产热过多的疾病：甲亢引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病

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外源性致热源激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核-吞噬细胞系统释放

内源性致热源IL、TNF、IFN

血脑屏障体温调节中枢调定点上升神经、内分泌产热>散热

发热9注意：1、体温有个体差异；2、一天内下午体温较早晨稍高，温差<1℃；3、剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高；4、妇女在经前及妊娠期体温稍高于正常；5、老年人体温低于青壮年。10一、感染性发热（infectivefever)：>50%

各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）所致的急性、亚急性或慢性，局部或全身的感染。11病因与分类二、非感染性发热（noninfectivefever)：

1、无菌性坏死物质吸收：

由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为吸收热（absorptionfever)。机械性、物理或化学性损害：手术后组织损伤血管栓塞或血栓形成：心肌、脾梗死组织坏死与细胞破坏：癌、溶血反应122、抗原-抗体反应：结缔组织疾病、药物热、3、内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水4、皮肤散热减少：心衰、广泛性皮炎5、物理及化学损害：中暑、大面积烧伤6、颅内疾病7、恶性肿瘤138、自主神经功能紊乱：（功能性发热）

原发性低热：自主神经功能紊乱感染后低热：原感染已愈。体温调节中枢仍未恢复正常夏季低热：发生于夏季，秋凉后退热，生理性低热：精神紧张、剧烈运动后14最常见发热原因感染结缔组织疾病肿瘤15临床表现一、发热分度

按发热高低分：低热：37.3~38℃

中等度热：38.1~39℃

高热：39.1~41℃

超高热：>41℃16二、临床分期：1.体温上升期：非特异性症状：乏力、畏寒、寒战、肌肉酸痛等骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，伴寒战。如：大叶性肺炎，疟疾缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如：伤寒，结核17•发热：致热源作用于体温调节中枢或调节中枢本身功能紊乱致产热>散热，体温超过正常范围。•寒战：机体在一些致热源的强烈作用下，肌肉强烈收缩，之后伴有高热。

机体产热主要靠肝脏和肌肉。

182.高热期：体温上升达高峰后保持一定时间皮肤潮红、灼热、呼吸深快等。具有不同的热型3.体温下降期：骤降（crisis)：体温在数小时内迅速下降至正常。疟疾渐降(lysis)：体温在数天内逐渐降至正常。伤寒19热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（fevertype)。201、稽留热：continuedfever

持续高热（T>39℃~40℃

）达数天或数周２４小时内波动≤1℃

如：大叶性肺炎，伤寒

21222、弛张热（败血症热型）：

remittentfever

高热常>39℃

，最低时也高于正常２４小时内波动≥２℃如：败血症，重症结核2324

3、间歇热（intermittentfever）

体温骤升与骤降，波幅大似尖峰状高热期与无热期反复交替出现如：疟疾急性肾盂肾炎2526

体温缓升与缓降型，似波浪状高热期与无热期在数天后反复交替如：布氏杆菌病

肿瘤、结缔组织疾病4、波状热：undulantfever2728

骤升与骤降型，波幅大似城墙状高热期与无热期数天后反复规律交替如：霍奇金病

5、回归热：recurrentfever29306、不规则热：irregularfever

发热的体温曲线无一定规律如：结核病

注意：滥用药物可干扰典型的热型热型与个体反应强弱有关，年老体弱者可不发热。3132寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎结膜充血：麻疹、流行性出血热、伤寒等单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑出血：流行性出血热、败血症、血液病淋巴结肿大：结核、淋巴瘤肝脾肿大：肝胆疾病、传单、血液病关节肿痛：风湿热、结缔组织病昏迷：流脑、乙脑、脑出血皮疹：麻疹、风湿热、结缔组织疾病伴随症状：33是否发热？分度、起病情况热型：诊治经过：药物热伴随症状：一般情况：传染病接触史问诊要点34