创伤院前急救培训

创伤院前急救百色市紧急救援中心（120）黄永义培训目标了解：1、院前急救的一般常识2、创伤院前急救的特点与原则掌握：创伤急救常用技术：通气、止血、包扎、固定、搬运操作方法和注意事项911海啸地震汶川地震车祸现场创伤概况现代文明疾病严重的医学和社会问题死亡原因美国第四位、国内第四位我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。创伤的概念是指机械性因素所导致的损伤，是动力作用造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。院前急救概念院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。它是急诊医疗服务体系的重要组成部分。创伤的院前急救是指伤员由受伤现场到达医院这段时间内的救治，包括现场急救和转运途中的急救，院前救治的质量对伤员的最终结局有重要影响。

院前急救概念广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。区别：有否公众参与院前急救的三大要素通讯交通急救技术院前急救的重要性时间就是生命

猝死－－最佳抢救时间4min大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。院前急救的重要性严重创伤－－抢救的白金时间10-20min

黄金时间60min

白银时间6小时

白布单时间＞6小时创伤后三个伤亡高峰期立即死亡即第一个高峰期，即受伤后数秒至数分钟，约占创伤死亡率的50%，死亡原因多为严重的颅脑外伤、心脏破裂等重要生命器官的破坏，这类伤员基本死于事故现场。早期死亡即第二个高峰期，一般为创伤后1~4小时内，约占创伤死亡率的30%，死亡原因多为硬膜外／下出血、血气胸、腹部内脏器官破裂、骨盆骨折、多发伤、难以控制的大出血。这类患者是创伤救治的重点，这一阶段的死亡率与抢救措施有直接的关系。因此，伤后1小时被称为“黄金时间”。晚期死亡即第三个高峰期，是创伤后数天至数周，约占创伤死亡率的20%，死亡原因多为并发严重感染、（多）器官功能衰竭。院前急救的任务采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。现场急救搬运监护运送

院前急救的主要内容创伤院前急救的目的挽救生命

-优先稳定伤情

-现场救治安全转送心跳、呼吸骤停窒息大出血张力性气胸休克伤口止血、包扎骨折固定脊柱骨折搬运院前急救的原则(先救命后治病)

总原则:尽最大努力抢救最多数量的伤员；经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时先止血后包扎--大出血又有创口时先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时先救治后运送--运送途中不停止抢救措施先分类后救治--遇有成批伤员多人在场，分工合作急救与呼救并重

搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦，减少死亡“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员创伤院前急救的关键伤情判断无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重要的徒手查体丰富的临床救治经验快速创伤判断小组分组分步进行综合判断快速伤情判断黄金10分钟A检查生命体征和意识水平B评价解剖创伤C评价有证据的损伤机制D基础情况创伤急救的“三快”快抢、快救、快送--争取时间--减少并发症创伤急救的“三快”快抢、快救、快送快抢从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带要求争分夺秒，避免继续或再次受伤创伤急救的“三快”快抢、快救、快送快救根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤经现场救治稳定病情后迅速转往大医院治疗；在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定。注意关注“沉默者”创伤急救的“三快”快抢、快救、快送快送经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院进行处理；搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位。1.头皮损伤⑴裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血⑵血肿－早期冷敷、加压包扎

24ｈ后改热敷（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）⑶头皮撕脱伤－（大量出血、剧烈疼痛－休克）止血（加压包扎）、止痛、抗休克

保存撕脱头皮颅脑损伤的院前急救在创伤致死者中有50%以上为颅脑损伤所致⑴病人平卧⑵解开领扣、裤带－利于呼吸⑶脑积液漏：体位：抬高头部15-30cm清除耳、鼻液体－防阻塞避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便禁腰穿－以防颅内感染2.脑损伤与颅骨骨折⑷昏迷伤员头后仰，头偏向一侧，以防窒息⑸无昏迷－也应禁食禁水⑹观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪

⑺补液：液量－1500-2000ml⑻迅速转送颈部损伤院前急救1.颈部大血管出血—无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2.常规颈托固定。3.保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤2.胸部软组织挫裂伤：包扎止血3.肋骨骨折：单根骨折—多头胸带/宽胶布（呼气之末）多根多处—胸廓塌陷—反常呼吸厚棉垫/布料包扎（多头胸带/其他）常见部位:4~7肋病因：直接暴力——骨折向内弯曲间接暴力——骨折向外弯曲

胸部损伤院前及急救4.

气胸：适当垫高上半身—利于呼吸

闭合性（有症状）—胸壁伤口—包扎伤口—排气（锁骨中线第2肋间穿刺排气）

开放性—包扎伤口变开放性气胸为闭合性气胸—排气（凡士林/敷料封盖伤口）

张力性—胸壁伤口—包扎伤口—排气胸内裂伤—连续排气5.血胸：防治休克1.保持安静，避免不必要搬动2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.平卧位4.伤口包扎5.肠管外露：少量—盐水纱布—碗覆盖—包扎大量—放回腹腔6.防治休克—补液、止痛（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）腹部损伤院前急救创伤院前急救技术有效的通气及时的止血正确的包扎可靠的固定适时的搬运一、有效的通气呼吸道梗阻的原因：颌面部、颈部损伤重度颅脑伤致深度昏迷吸入性损伤--喉、气道水肿肺部损伤出血或气管损伤有效的通气开放气道压额抬颏法托下颌法清除口腔内异物气道梗阻的处理气道异物梗阻Heimlich手法拍背法自救方法推压上腹法紧急人工气道通气简易人工气道口咽导管鼻咽导管目的：解除上呼吸道梗阻紧急环甲膜穿刺环甲膜切开紧急人工气道通气高级气道建立喉罩气管插管气管食管联合导管气管切开经口气管插管最常用操作简单效果可靠作用①保证呼吸道的通畅②保护气道，预防误吸③便于呼吸道分泌物的清除④为机械通气提供封闭通道二、及时的止血按出血部位分：

内出血：身体深部组织或内脏损伤出血

外出血：体表的伤口出血按损伤血管分：

动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性

静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢

毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血止血法指压动脉止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的。本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用。本法适用于聂动脉、颈动脉、桡动脉、指动脉等的损伤及所支配区域出血的止血。1、指压止血法准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高指压止血法操作要点

⑴颞浅动脉压迫法一侧头顶部出血——颞浅动脉：耳屏上前方1.5cm处（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）⑵面动脉压迫法

一侧颜面部出血——面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）⑶枕动脉压迫法头后部出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）⑷颈总动脉压迫法一侧头面部出血——颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）⑸锁骨下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）⑹前臂出血肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点⑺尺桡动脉压迫法手部出血——尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）⑻手指出血压迫法手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管

⑼股动脉压迫法大腿以下出血——股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）⑽足背、胫后动脉压迫法足部出血——足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）用于静脉、小动脉及毛细血管出血时。方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。包扎时松紧要适宜，范围应该比伤口稍大。在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。既能止血，又不阻断肢体的血流为准。2、加压包扎止血法3、填塞止血法

适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。

用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种4、止血带法止血带法注意事项：结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；且每隔1h左右放松1-2min，放松期间在伤口近心端局部加压止血标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物品做衬垫，并需平整，避免有皱褶。松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为大腿中、下1/3交界处解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血止血带法注意事项医用止血带止血布条止血带

环行包扎螺旋包扎螺旋反折“8”字形回返式二、正确的包扎绷带包扎法三角巾包扎头部包扎普通帽式包扎风帽式包扎面具式包扎眼睛包扎

单眼包扎双眼包扎躯干部包扎

单胸(背)腹部包扎双胸(双背)四肢包扎大悬挂小悬挂膝盖包扎手部包扎开放性气胸的