局部解剖 腹部3-结肠下区、腹膜后隙

局部解剖学腹部的局部解剖与操作（3）主要内容MainContentTheinfracoliccompartment

结肠下区Theretroperitonealspace

腹膜后隙一、结肠下区

InfracolicCompartment

概述空肠jejunum回肠ileum盲肠cecum阑尾vermiformappendix结肠colon结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠及其的血管、淋巴和神经等。Appendix（一）空肠与回肠

JejunumandIleum

位置与形态结构肠系膜mesentery血管bloodvessels淋巴lymph神经nerves

（1）空肠占空回肠全长的近侧2/5；回肠占远侧3/5。

（2）空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。1.位置

空肠回肠（2）回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。（1）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘膜皱襞高而密。2.形态结构小肠的X线像（前后位）jejunumileum（3）空肠血管弓级数为1～2级；（4）回肠血管弓级数为3～4级。空、回肠的区别2.肠系膜Mesentery肠系膜窦mesentericsinus左肠系膜窦Leftmesentericsinus右肠系膜窦Rightmesentericsinus肠系膜根

radixofmesentery3.空

、回肠的动脉和静脉Antimesentericborder对系膜缘Mesentericborder系膜缘Mesenterictriangle空、回肠的血管分布特点及临床应用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。4.空、回肠的淋巴5.空

、回肠的神经（二）盲肠Cecum位置毗邻形态结构盲肠的位置

、毗邻和动脉盲肠的形态结构

网膜带独立带结肠带系膜带盲肠的形态结构

回盲瓣回盲口阑尾开口（三）阑尾appendix位置体表投影形态结构血管国人阑尾常见位置及其炎症时的临床表现阑尾的位置

、形态结构和血管阑尾根部的体表投影：McBurney’spointisapointatthelateralthirdofthelinejoiningumbilicusandrightanteriorsuperioriliacspines（在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处）,indicatingthebaseofthedescendingappendix。临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义(问号上的一点)。内1/3段中1/3段外1/3段

Lanz’spointisapointattherightthirdofthelinejoiningtheanteriorsuperioriliacspines,indicatingthetipofthedescendingappendix.McBurney’spoint左1/3段中1/3段右1/3段国人阑尾常见位置（28%）（26%）（24%）（6%）（8%）阑尾常见位置及其炎症时的临床表现（四）结肠colon分部位置及毗邻血管

结肠的分部及形态特征Featuresofcolon结肠带colicbands(mesocolicband,omentalband,freeband)结肠袋

haustra肠脂垂epiploicDivisionAscendingcolon

DescendingcolonRightcolicflexureleftcolicflexureTransversecolonSigmoidcolon结肠的动脉

结肠的淋巴管和淋巴结（五）肝门静脉

HepaticPortalVein

组成类型行径毗邻属支收集范围肝门静脉的组成肝门静脉的行径和毗邻肝门静脉的属支和收集范围Cysticvein肠系膜下静脉汇入部位的类型111222333Ⅰ型52.0%Ⅱ型13.3%Ⅲ型34.7%肠系膜上静脉Superiormesentericvein2.脾静脉Splenicvein3.肠系膜下静脉Inferiormesentericvein3）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径:

①食管静脉丛；

②直肠静脉丛；

③脐周静脉网；

④椎静脉丛。门-腔吻合的临床意义：①正常情况下，门-腔间的吻合支细小、血流量少。②当肝门静脉及其分支受压迫，导致血液回流受阻时，肝门静脉内的血液将逆流，经门-腔吻合回流至腔静脉。由于门-腔吻合支血流量增多、血管增粗，致食管静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张和脐周静脉网扩张，出现呕血、便血和海蛇头样外观。失代偿时，收集区的器官淤血，出现脾肿大和腹水等门脉高压综合征的表现。二、腹膜后隙

RetroperitonealSpace基本概念肾kidney输尿管腹部abdominalpartofureters肾上腺suprarenalgland腹主动脉abdominalaorta下腔静脉inferiorvenacava腰交感干lumbarsympathetictrunk腹膜后隙retroperitonealspace：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。（一）基本概念腹膜后间隙内有肾上腺、肾、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等器官结构以及大量疏松结缔组织。（二）肾Kidney位置与毗邻position&relations肾门、肾窦和肾蒂renalhilum,renalsinusandrenalpedicle肾血管与肾段bloodvesselsofkidneyandrenalsegment肾被膜coveringmembraneofkidney1A.位置:肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾在第11胸椎体至第2腰椎体之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体之间。

或肾角肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区renalregion、脊肋角或肾角renalangle。肾病患者触压和扣击该处可引起疼痛。2.5cm7.5~8.5cm肾的体表投影1B.肾的毗邻relationsofkidneyTherightkidneyisrelatedtotherightlobeofliver,descendingpartofduodenum,andrightcolicflexure.Theleftkidneyisrelatedtothestomach,spleen,tailofpancreas,coilsofjejunumandleftcolicflexure.

AnteriorlySuperiorly--thesuprarenalgland

Medially

--thepedicleofkidney,inferiorvenacava,abdominalaorta

Posteriorly

Thecostodiaphragmaticrecess

The12thrib，psoas

major,quadratus

lumborum,transversus

abdominisPosteriorlyThediaphragmThelumbocostaltriangleThesubcostalvesselsTheiliohypogastricnerveTheilioinguinalnerveThegenitofemoralnerveThepsoasmajorThequadratus

lumborumThetransversus

abdominis

（1）肾门renalhilum：为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾血管、肾盂、神经和淋巴管出入的部位。

2.肾的结构（2）肾窦renalsinus：为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小盏minorrenalcalices、肾大盏majorrenalcalices、肾盂renalpelvis、肾动脉分支和肾静脉属支及淋巴、神经和脂肪等。（3）肾蒂renalpedicle：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等所组成。其主要结构的排列，自前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。

3A.肾的动脉和静脉Posteriorsegmentala.AnteriortrunkPosteriortrunkSuperiorsegmentala.Superioranteriorsegmentala.Inferioranteriorsegmentala.Inferiorsegmentala.Renala.3B.肾段动脉与肾段右肾的前面观右肾的后面观4B.肾的淋巴4B.肾的神经（1）肾被膜由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。5.肾被膜（2）肾筋膜前、后两层向下互相分离，并分别与腹膜下组织和髂筋膜移行，其间有输尿管通过。（3）肾易向下方游走，称肾下垂。肾周脓液可沿肾筋膜向下蔓延至髂窝或大腿根部。（三）输尿管腹部abdominalpartofUreter

行程course分部division

生理性狭窄physiologicalstricture毗邻relations体表投影

surfacerejection左、右输尿管腹部的毗邻﹡﹡ileumDuodenojejunalflexureTesticularvesselsDescendingpartofduodenum肠系膜根部rootofmesentery乙状结肠系膜部rootofsigmoidmesocolon输尿管腹部的体表投影在腹前壁与半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的连线上。输尿管的动脉（三）肾上腺suprarenalglan