平台压的监测及临床意义课件

平台压的监测及临床意义46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。平台压的监测及临床意义平台压的监测及临床意义46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。平台压的监测及临床意义首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元夏金根出京刻阳感流平台压(plateaupressure)的概念■是指吸气末暂停时的气道压力平台压吸气末肺泡内压力水平■主要用于克服肺弹性阻力气学数学教师的工作场地是教室，教学的对象是学生，我们参与和谐社会的建设，主要是创建和谐的数学课堂氛围。创建和谐的数学课堂氛围始终是困扰数学教师的问题。数学的特点是抽象、严谨。教学内容的这些特点，制约着和谐课堂氛围的建设。那么究竟怎样教学，才能够创造出比较和谐的课堂教学氛围呢？我的经验是：一、要带着愉快的心情进教室人的心情总是会表露出来的。不论一个人的心理素质多么的好，控制能力多么的强，他的心情总是会流露出来的，或者早，或者晚，或者多，或者少，或者明显，或者隐含，一点表现都没有是不可能的。只不过心理素质好的人和控制能力强的人，表现的不太明显罢了。心情愉快的人，面带笑容，走路如风，说话如钟。心情不好的人，满面愁容，走起路来懒洋洋的，说话有气无力，萎靡不振。教师的言谈举止音容笑貌影响着学生的心情。人们说“同病相怜”，表面的意思是说，看到病人，就会联想起自己曾经也得过同样的病，怜悯之心油然而生，心情顿时沉重起来。这个成语隐藏着一个心理学原理----随众心理。具体地说，就是看到表情痛苦的人，自己的心情会不由自主地难过起来，很多本来已经忘却的难过事情都涌上心头。看到快乐的人，自己的心情也会好起来，一切忧愁和烦恼便烟消云散。譬如说，我们的心情本来很好，当我们走进别人家的灵堂，看到那些因丧考妣而痛不欲生的人时，自己的眼泪会禁不住翻过眼眶。课堂上的情况与之类似。教师喜笑颜开，学生就心花怒放；教师满脸愁云，学生的心里会沉甸甸的。如果大家的心情都不好，那怎么能够创建出和谐的课堂氛围？所以说，要创建和谐的数学课堂氛围，教师必须有一个好的心态，带着愉快的心情走进课堂。二、教学方法要灵活多变心理学家的研究表明：单一的思维模式，会使人大脑抑制。在数学课堂上，学生要学习老师教学的内容，大脑处于高速运转的状态，脑细胞活跃。脑细胞的活动与人参与活动方式有关。不同的活动方式，在人的大脑里会有不同的反应。大脑皮层是一个对立统一体，各个部分都有各自作用的范围和功能，既相对独立，又协调统一。用某一种方法教学，学生大脑与之相适应的部分就处于积极的状态，用另一种方法教学，学生大脑与之相适应的另一个部分就处于积极的状态。如果只使用一种方法教学，那么学生大脑的某个部分就一致处于工作状态。随着时间的推移，学生大脑的这些部分就会逐渐疲劳，学习的效率降低，表现为反应问题迟钝，呆板。和头脑反应迟钝，思想呆板的人相处，与和头脑反应灵敏，思想活跃的人相处相比较，自然难以建立和谐的人际关系。如果老师能够不断变换教学的方法，使学生大脑的各个部分轮换工作，轮流休息，那么学生大脑的各个部分都始终处于积极活跃的状态。这样，教师和学生、学生与学生就比较好相处些。课堂上，可以讲练结合，讲一个段落，出一些与教学内容相关的数学练习题，让学生练习一阵子，改变他们的思维方向。可以说和写相结合，多种器官并用，减轻各个器官的压力。总之，不要让学生的某个器官的某个部分过于劳累，要让学生不感到累，在轻松愉悦的心理环境里学习数学。这样，就比较容易创建出和谐的课堂教学氛围。三、教学内容要趣味性强高中数学课的教学，就是在教师的指导下，组织学生完成《国家高中数学课程标准》规定的学习任务，达到预定的教学目的。衡量一堂数学课教学的成败，不是看你是否使用了教科书，使用的什么教科书，和教科书结合的程度如何，而是看你是否引导学生完成了《国家高中数学课程标准》规定的学习任务，完成了就是成功的教学，否则，就是失败的教学。可以说使用教科书，不使用教科书，使用教科书的程度，与数学教学的质量之间没有必然的联系。所以，不能够把使用教科书的程度作为衡量数学教学质量的标准。强调教科书的使用是错误的。教科书是依据《国家高中数学课程标准》，参照全国各地的学生情况、地域特点等编写的，我国地大物博、人口众多，小小的教科书难以涵盖全国各地的情况。我们说教科书编的好，是对全国范围内的学生而言的，不是针对某个学校而言的。对我国某个地区的学生比较适应的教学内容，未必一定对另外一个地域的学生也适应。所以，使用教科书不可生吞活剥，要因地制宜，合理删减，恰当增加。也就是说，教科书是教学的依据，但不是让我们照本宣科的，而是灵活使用的。老师可以根据学生的情况，当地的政治、经济、民风民俗等地域特点，有选择的使用教科书，也可以增加一些适合学生特点的内容。过分地强调教科书的作用，有悖于《国家高中数学课程标准》的精神。有趣的东西会使人兴奋、愉悦。愉悦的心情是和谐课堂的基石。因此，我们在教学的时候，可以自编一些有趣的数学问题，穿插在数学课堂教学之中。我在教学等差数列的时候，先给学生出了这样的题目：“有一座塔，高1000层，下面第一层1000块砖，下面第二层999块砖，下面第三层998块砖，每增高一层，就减少一块砖。这座塔一共有多少块砖？”听了这个题目，学生们跃跃欲试，课堂气氛立刻活跃起来，呈现出一排祥和的气氛。四、要结合学生的生活创建和谐的课堂范围，重要的是让学生有个好的心情。学生的心情不好，何来的和谐课堂范围？造成学生心情好与差的因素很多，其中，教学与学生生活结合的程度是一个不可忽略的因素。与学生的生活结合的紧密，学生的心情就好。人都有追求实用的心理特点，尤其是在经济社会里。“无利不起早”就是这一心理的生动写照。一般说来，小孩子的实用心理比较弱，成年人的实用心理比较强。高中生介于小孩子和成年人之间，更接近于成年人，他们的实用心理，应该说是比较强的，给他们以实惠，他们会特别高兴，心情就好。教学结合学生的生活，能够解决他们生活中的问题，会使他们感到高中数学的用途，和给自己带来的实惠，能够使他们眼前一亮，心情变得愉悦起来。课改数学新教材在六年级的全面使用,对初中所有的数学教师来说是一种挑战。这种挑战来自于我们要将二期课改的新课程理念真正落实于教学行为中;要不断改进原来较明显的应试式教学方法;要有意识地引导学生改善学习方式,培养学生学会学习;要真诚地关注学生的成长,以“学生的发展为本”。正所谓“看人挑担不觉累”,自己开始用新教材,就感到要用好新教材决非易事,下面谈谈本人几点粗浅的想法。一、钻研教材,精心备课六年级数学新教材有大量生活实际问题,让学生感到数学是有趣和有用的;为了让刚进入中学的小学生适应中学的学习,顺利过渡,教材中强调操作与观察,让学生去体验、发现数学,在运用中感悟与理解数学,符合该年龄段学生的身心发展状况。因此,教师教学时不能忽视或跳过“情景”的引入。教材每一章开始都有一个生活实际问题,每一节也都尽可能从学生身边的问题引入,自然贴切,有些问题思维要求比较高,如果教师用得好,的确能激发学生带着兴趣和问题去学习本章的知识,然后当用所学知识解决了问题,学生的思维能力、应用能力都有所发展。新教材仍然强调打好基础,使学生掌握终身学习必备的基础知识与基本技能。与老教材相比,新教材的内容是经过筛选的,如分数这一章,负分数放到下学期学习,分数的运算没有烦琐的数据,教学的课时也减少了很多。教材还增加了拓展内容和探究活动,具有鲜明的特色。要仔细研究教材的变化,面向全体学生,教学中减少随意性。我认为,教师不能随意增删内容。可以借鉴老教材系统性强的优势,在内容上对新教材有所细化,防止基础薄弱的学生学不会;对学习过程更加强化,让学生学会方法;在思想方法上进一步渗透,让学生的数学素养得到提高。比如,“2.8分数、小数的四则混合运算”这节课,我补充了分数、小数乘除混合运算的例题,同时在计算题教学中不是仅仅停留于计算的正确,而是重点放在对计算题的算理的讨论,最后通过本课学习提升出整体思想和分类的思想。对拓展内容和探究活动的内容,我选择不同的教学时间或教学对象进行教学。在学生有效训练方面,我感到,应根据我校学生的特点,精心选择或编拟一些训练题,为学生学好数学打基础。二、突出解决问题,让学生经历探索数学知识的过程解决问题是数学活动的核心,围绕问题的解决过程,让学生经历观察、猜想、验证、推理、交流等丰富的数学活动,是上教版六年级数学新教材的又一特点。教材提供鲜活生动的场景后,非常注意引导学生寻找解决问题的办法,力求体现“问题情境──建立数学模型──解释、应用与拓展”的模式。在教学中也应该为学生创造探索数学知识的机会和条件,关注学生每一个新知识的获取,在解决问题的数学活动中,让学生经历探索数学知识的过程。让学生经历这一过程,不仅可以体会一个数学问题是怎样提出来的、一个数学结论是怎样得出来的,而且通过在这个充满探索和自主体验的过程中,使学生逐步学会数学的思想方法和如何用数学去解决问题,并且获得成功的体验。三、给予足够空间,努力引导学生转变学习方式数学课程标准指出:“学生的数学学习活动应当是一个生动活泼的、主动的和富有个性的过程。”“动手实践、自主探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。”人教版新教材在编排时十分注意给学生提供积极思考、充分的参与数学活动的时间和空间,使学生在认真听讲、课堂练习的同时,有更多的机会去亲自探索、操作实践,与同学交流和分享探索的结果。很多例题、思考、“操作”的插图,都展现了小组活动、合作学习的学习方式和民主的学习气氛。在这样的过程中,有分工合作(如数据的收集),有自主探索(如选择何种方式记录),有动手实践,有讨论交流,学生不断亲历、感受这些对于他们来说至关重要的学习方式。相对于获得知识来讲,这种学习方式的改善显得更为重要。教材内容的增减或许只是一个表面现象,让我们通过每一节课的教学,在适宜的阶段创造机会,设计问题让学生的思维动起来,让学生敢于发表见解,勇于质疑,使孩子们“在探索的过程中形成自己对数学的理解,在与他人交流的过程中逐步完善自己的想法”,改进学生的学习方式才是最根本的。同时,学生还是要养成良好的学习习惯,掌握有效的学习方法。平时教师应有意识地给六年级学生介绍一些学习方法,如,如何看数学书,如何复习,如何整理学习笔记,养成打草稿的好习惯等。必要时,教师进行示范,加强指导,并进行养成训练。如果说兴趣促使学生主动学习,那么良好学习习惯的养成无疑为学生掌握自主学习的方法打下基础。四、培养学生的合作精神,学会学习的方法新课程倡导的是学生的合作与学习,有许多问题需要学生共同合作来完成,我们在让学生独立的情况下,也要注意合作的重要。况且在当今社会上,有很多工作不是一个人能完成的,需要的是一种合作。为此结合课本知识与生活,组织学生进行讨论。同时在学习时,有时也要独立完成,当遇到困难时,应该多看看题目,是不是漏掉了条件或是没有把条件用完就在做题,养成好的习惯学会学习。当他们做题遇到困难时问我,我首先问他们题目的意思弄清了吗?读几遍?学会从题目中找问题,而不是问老师。让他们知道老师也是从题目中回答你的。让他们学会从题目中找自己的疑问。另外重视数学知识在实际生活中的应用。我们的数学知识来源于生活,但也要应用到我们的生活中去。由于是新课程改革的要求,会解决一些生活中的实际问题。增加学生对学习数学的兴趣和对数学的认识,学习有用得数学,所以教学时就结合我们生活中的问题来讲。如“二次函数的应用”中有关实际问题,“有一河面上有座桥的桥面是抛物线的拱形桥,桥洞离水面的最大高度为4米,跨度为10米,一艘宽4米,高3.5米的船要经过此桥,问能不能经过?”激起他们学习数学的兴趣。五、增强教学评价改革的意识二期课改非常强调评价方式的改变,我感到,评价方式的改变的确对学生产生很大的效果,教师一定要敢于改革与尝试。我感到六年级是中学起始年级,这是培养学生良好学习习惯的最好时机,也为学生今后学好数学打基础。因此,我们可以对学生学习习惯的养成进行培养并进行评价。比如,七年级有相当一部分学生回家预习,但经课堂观察,学生们并不会看数学书,预习后效果并不理想。因此,我有意识地指导学生如何预习,向学生示范如何读教材上的每一句话,如何抓住线索,理清条理,发现问题;如何边读书边在书上做记号;如何尝试完成书后的练习等。老师还请学生交流预习的内容,并设计评价指标进行自评、互评。经过教师的指导和模拟评价,学生逐步掌握了预习的方法,也渐渐学会了自评和他评,久而久之学生在评价的激励下,尝到了预习的甜头,学习成绩也能稳定和提高,一个良好的学习习惯正在逐步养成。在此基础上,我开展了七年级学生数学学习的评价的实践探索,根据学生的情况,对《成长记录册》中的“数学评价记录表”进行了修改。评价的开展虽然给自己加大了工作量,但对学生的进步和发展是相当有效的,与其天天苦口婆心地讲道理或一味批评责备学生,不如尝试着改变评价的方式,成为学生学习的知心人和引导者。在实践研究的过程中我们自身也将提升教育的理念,教育专业化水平将会不断提高。课程改革的浪潮滚滚而来,这场改革给我们教师带来了严峻的挑战和不可多得的机遇。在新教材的试验工作中,我们要树立终身学习的意识,保持开放的心态,在学习中实践,在实践中反思,在反思中提高,加深对新课程的理解,提高实施新课程的能力和水平,面对祖国的未来,力求体现教育的现代理念,最终促进学生全面、主动、和谐发展。平台压的监测及临床意义46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。1平台压的监测及临床意义首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元夏金根出京刻阳感流平台压的监测及临床意义2平台压(plateaupressure)的概念■是指吸气末暂停时的气道压力平台压吸气末肺泡内压力水平■主要用于克服肺弹性阻力气学平台压(plateaupressure)的概念3影响平台压(Plat)的因素运动方程:Plat=Volume/Compliance+PEEP■潮气量顺应性肺顺应性■PEEPiPEEP气学影响平台压(Plat)的因素4aPatient:deauVentVier[DEID.PAT1-Evita4VT=400,600PawPPV/AssistPpeakmbat10s28FlowPmean7PEEPmbarVolf207.8aPatient:deauVentVier[DEID.P5EPatient:deaoVentVie[DE1O.PATI-Evita4BileBditPerameteraleparameterscaleMindoHeC=50,25PaIPPVIAssistPpeak27FlowPmean0022MV8.7EPatient:deaoVentVie[DE1O6mbarPEEP=0,5PPV/AssistPpeakmbat10s28具。mbarVol207.5mbar7平台压的监测吸气末阻断法(aspiratoryHold)气学平台压的监测8平台压监测的注意事项消除自主呼吸的影响C五维采用定容控制通气R丽量北■流速恒定,并固定潮气量■阻断时间足够长■所测值为平均值气学平台压监测的注意事项9吸气末阻断时间对平台压监测的影响□ARDSPao■COPDPaoOCOPDPtrSecondsafterend-inspiratoryocclusionBarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130-134气学吸气末阻断时间对平台压监测的影响10吸气末阻断时间对平台压监测的影响ARDSCOPDTime(s)Est.rsRrsEstjR(cmH,O1-D)(cmHO-1-Ls)(cmH,O1-)(cmH,O1-1.s)525±88±616±4*18±16*15±419±16*23±7*10±7*1