血液透析CRRT过程中的并发症及其处理课件

血液透析CRRT过程中的并发症及其处理怎样思想，就有怎样的生活血液透析CRRT过程中的并发症及其处理血液透析CRRT过程中的并发症及其处理怎样思想，就有怎样的生活西安市中醫醫院anHoseileGTtadaiondChneseMecicine德诚业精继承创新脏替代治疗在临床中的应用CRRT的操作规程CRRT过程中的并发症及其处理的aGaGaGaD百aGaGaGGaGa5aGGaGaGaGEGaGaGaGaGaGaGIEvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL画类市中醫院血)透析/CRRT过程中的开发症及其处理ICU德诚业精继承创新Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL新课程的理念是:激发学生的兴趣。无论是教学内容的选择还是教学方法的运用,都要围绕学生的兴趣而进行。因为只有激发并保持学生的兴趣,才能使学生自觉、积极锻炼,从而促使其爱好和专长的形成,为其奠定音乐的基础。音乐教师应树立全新的教育理念,并以此指导课堂教学实践,教学过程、教学方式要因人而异。1、用爱心感染学生,用技艺吸引学生学生往往都会因为喜欢某位老师而喜欢这位老师所教的那一门学科,如何让老师具备这样的魅力呢?教师必须尊重、关爱每一个学生,善于用亲切的眼神、细微的动作、和蔼的态度、热情的赞语等来缩短师生心灵间的差距,培养学生的自信心。那么学生也就热爱、崇敬教师,就连带爱上你所教的那门课。如果学生对某位教师没感情,师生关系不融洽,就对这门功课不发生兴趣,对这门课的兴趣也会受压抑。另外,教师还要用丰富的知识和精湛的授课艺术来吸引学生,满足学生的道德要求和精神需要,使他们对学习材料充满浓厚的兴趣,去鉴赏、品味、思索,并获得各方面的启迪。教师还要热爱自己所教学科,深入挖掘教材,以富有感染力的语言和精湛的技艺进行教学,使所教内容成为学生的兴趣中心,从而有效地激发学生的学习兴趣。2、营造良好的课堂环境营造宽松和谐的环境,有利于学生的成长,满足于学生的要求。一味要求唱得好,表演到位,对孩子的纪律要求过高、过严,以完美的标准去衡量孩子,容不得学生身上有一丝缺陷等等,实际上违反了学生的成长规律。良好的课堂环境使得学生有一个放松的心情去学习音乐,对于培养兴趣和教学质量的提高都是很有帮助的。3、启发式教学,诱发学生的学习兴趣在欣赏教学中,教师处于主导地位,但绝不是全然不顾学生的实际心理活动去“满堂灌”,这样会使学生一直处于被动地位,影响学生学习的兴趣,从而影响学生学习的主动性和积极性。教师应善于运用启发、引导的方法,提出问题,引起学生兴趣和注意,主动感知、思考、想象,积极地讨论和回答问题,进行双边教学活动。例如:放一首陕西民歌《脚夫调》教师可以先提问:什么是脚夫?同学可曾亲眼目睹过?这样可以启发引导学生展开思维、回忆。教师可以就自己亲眼目睹过黄山上,挑山工的艰辛的生活画面,向学生道来。这样,不但可以诱发他们的学习兴趣,而且也可以培养他们具有善良的同情心,并懂得珍惜幸福的学生生活。然后,让学生听作品,听后讨论并回答:它表现了什么样的思想感情?(歌曲表现了脚夫赶脚时那种寂寞惆怅、凄恻无助的心情)通过音乐欣赏,从而启发学生积极主动地学会欣赏并分析音乐,调动学生展开思维讨论和回答问题等活动的积极性。4、因材施教、化难为易过去的音乐教育注重技能训练和解决识谱能力。课堂上,老师们要用去多半的精力去解决识谱问题,在师生都筋疲力尽后才接触到音乐作品。这种教法不但没有使学生体验到音乐作品的艺术表现力,反而让学生感到音乐课枯燥无味,最终造成学生不喜欢音乐课。尤其是在教五线谱时,老师为了完成教学任务,就让学生在五线谱上标出唱名,结果使得学生到初中毕业也不识五线谱,成了名副其实的“音盲”。为了让学生喜欢音乐课,在唱歌教学中,教师应该打破那种“节奏练习―读谱―唱词”的教学顺序,用先学唱歌曲,后学认歌谱的方式进行教学。学生的模仿力很强,只要多听几遍范唱,一首新歌很快就学会了。这种趣味的教学不仅降低了课堂难度,增加了趣味性,而且学生学得快、记得牢,同时也体验到了音乐作品的表现力。5、选择适当的音乐作品教师在选择欣赏作品时,应充分考虑学生,应根据学生的实际情况来选择作品:①充分考虑学生的音乐基础;②要了解学生喜欢欣赏哪类作品;③音乐作品要形象生动、鲜明、思想性强、有感染力;④要考虑到大部分学生能欣赏哪类作品;⑤作品要有代表性。这样才能让学生沉浸于内容与形式完美结合的音乐中,去细心体会、感悟,才能有效地提高学生的审美欣赏能力。6、创设音乐情境创设音乐情境,即运用语言、实物、音乐等手段,创设生动真实的情境,激发积极的情感,对学生进行个性的陶冶和情操的培养,提高学生的自主精神和合作精神,培养学生感受美、欣赏美、创造美的能力。创设音乐教学情境,首先,要从组织教学开始。比如:教师优雅的仪表,亲切而真诚的问候,清晰简洁的谈话,优美轻盈的背景音乐等,都会使学生感到轻松、和谐和愉快,使其产生良好的音乐审美心境,即一种对音乐学习期待的、企盼的、渴望的情绪。其次,是运用实物及现代化教学手段来设计每一堂课及教学的各个环节,如:精心制做与教学相关的多媒体课件,让老师的一切语言和情景演示,都随着音乐的展开而同步进行,此时学生聆听优美的音乐,看着栩栩如生的画面,感受着教师美好生动而富于情感的表情和语言,他们会完全沉浸在审美的情境之中,激发学生的情趣,让学生感受到学习音乐的快乐。总之,素质教育是当代教育的主流,音乐教育是素质教育的重要途径之一。音乐趣味教学法是培养一代高素质人才的重要手段,音乐教育对于丰富学生的想象力、感知力,培养具有个性化的一代新人具有不可低估的作用。教师应从实践角度出发,激发学习兴趣,让学生大胆参与,在趣味教学中,培养他们的创新能力,把他们培养成全面发展的栋梁之才。根据学生的接受特点进行教学,才能做到因材施教;根据数学的本身特点进行教学,才能把知识传授正确。只要按客观规律进行教学,我们的教学才能收到良好的效果。学生学习的数学知识,不应该是独立于生活之外的东西,不应该是封闭的知识体系,更不应该是由抽象的符号所构成的一系列客观数学事实。就它本身而言,大体具有四方面的特点:一、数学知识尽管表现为形式化的符号,但它可视为具体生活经验和常识的系统化它可以在学生的生活背景中找到实体模型。现实的背景常常为数学知识的发生发展提供情境和源泉。这使得同一知识对象可以有多样化的载体予以呈现。比如:百分数的意义,这一知识的呈现方式就有很多,它可以在商场的服装店里,每套衣服的成分中都很明显地标出了百分含量。让每位消费者了解衣料的成分。在农药的销售店里,我们还能看到农药的百分比浓度说明。在国家的财政发布表中,我们还会经常浏览到很多百分比数据。这些数据都是课本知识的资源,都带有一定的情境背景。我们恰恰就是通过这些数据的信息了解社会,了解历史,了解人民大众的日常生活水平,了解科技发展的现状。我们的学生也应知道这些。从另一个角度讲,数学知识的形成过程,又是在教师的引导下通过学生的自主实践体验来把握的。教师在课堂上把知识传授给了学生,那么知识的理解和消化过程,还得需要学生自己去实施。例如,认识货币,了解它的意义,我们只要给学生留一个课外作业,要求他们把手中的10元人民币花掉,这对于现在的小孩子来讲不是一件难事。而在花钱的过程中,我们让学生体验到了货币流通的意义。懂得当今社会“钱”的作用。这样学生自然就明白了它的意义了。二、数学知识具有一定的结构,这种结构形成了数学知识特有的逻辑序而这种结构特征,又不只是体现为形式化的处理,它可以表现为多样化的问题,以及问题与问题之间的自然联结与转换。这样,数学知识系统就成为一个相互关联的、动态的活动系统。我们在教学的过程中,要把握这一特点,努力找到知识的逻辑脉络,循循善诱,因势利导。用联系的观点分析问题的所在,切忌把知识割裂开来。同时,教会学生怎样把握知识的动态发展方向,以此寻求最佳的解题方法。举个简单的例子,在学习圆柱的表面积计算公式时,我们必须让学生知道,圆的半径、直径的求法,圆的周长的求法,圆的面积的求法,圆柱的侧面积的求法。因为这些知识是相互联系非常密切的,是由浅入深的知识网。在哪一步摔了跤,都不能顺利解题。因为知识之间的联系非常密切。掌握了这一点,我们教数学、学数学,就有章可循了。数学上的每个知识点,都是互相联系的,我们必须打好每一步的基础,一步踩不实就会踏空,后果是严重的。因此,我们必须按数学的自身特点为小学生打好数学基础。三、多数知识都具有两种属性,表现为一种算法、操作过程,又表现为一种对象、结构学生在实际应用时,通常应根据需要,灵活地改变认知的角度,有时将某个概念当做有操作步骤的过程,有时又把它当做一个固体的个体,成为思考或操作的对象。乘法的结合律,交换律,既是一种运算,又是一种定律。例如:计算234×15+234×85=234×(15+85)=23400这个运算的过程就应用了分配律的原理。那么反过来234×(15+85)同样可以用分配律来计算。234×(15+85)=234×15+234×85=23400.在学生算题时,要根据需要合理的选择方法,灵活地运用。这样我们学生的解题思路就会更宽阔了。总之,在我们小学数学的教学当中,我们教师必须遵循数学知识的特点进行教学。充分了解教材的编写意图,教材的知识点及层次安排。然后在去了解学生的实际接受情况,把二者有机地结合起来,我们的教学才能收到好的效果。切忌盲目性、随意性教学。这也是我们在课改过程中要改正的教学观之一。任何事物,脱离它本身的特点,都是做不好的。这也是我们在教学实践中悟出的一点体会。因此,我把这一点体会讲出来,以供同行们讨论评判。血液透析CRRT过程中的并发症及其处理怎样思想，就有怎样的生1西安市中醫醫院anHoseileGTtadaiondChneseMecicine德诚业精继承创新脏替代治疗在临床中的应用CRRT的操作规程CRRT过程中的并发症及其处理的aGaGaGaD百aGaGaGGaGa5aGGaGaGaGEGaGaGaGaGaGaGIEvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL西安市中醫醫院2画类市中醫院血)透析/CRRT过程中的开发症及其处理ICU德诚业精继承创新Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL画类市中醫院3西安市中醫醫院anHoseileGTtadaiondChneseMecicine德诚业精继承创新血液透析/CRRT过程中的并发症有首次使用综合征透析中低血压透析中高血压四.失衡综合征六,心力衰竭七.肌肉痉挛十一.溶血十二.空气栓塞十三.透析器破膜十四.体外循环凝血十五.严重的电解质素乱GGaGaGaGa5a5a5aGa5aGaGagGaGaGaGaGaGaGIEvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL西安市中醫醫院4西安市中醫醫院anHoseileGTtadaiondChneseMecicine德诚业精继承创新首次使用综合征首次使用综合征:在透析时使用新的透析器发生的临床症候群,又称为透析器反应。但也见于透析器复用患者。临床分为两类:A型反应(过敏反应型)和B型反应。其防治程序分别如下透析器反应A型透析器反应B型透析器反应发生率次/1000析例次3-5次/100透析例次发生时间多于透析开始后5min内,部分迟至30min透析开始30-60m程度较重,表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏流淸涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡轻微,表现胸痛和背痛环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污原因染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI(血管紧张素原因不清,可能与补体激活有关转换酶抑制药)等立即终止透排除其他引起胸痛原因,如心绞痛夹闭血路,丢弃管路和透析器中血液予对症及支持治疗激素或肾上腺素药物治疗要时予心肺况好转则继续透桡y射线、蒸汽消毒、Ns顶冲换用合成膜透析器(生物相容性好的透析换用其他类型透析器用透析器可能有一定预防作用品品品品品岛aGaGaGaGOEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL西安市中醫醫院5西安市中醫醫院anHoseileGTtadaiondChneseMecicine德诚业精继承创新透析中低血压1.透析中低血压临床表现(1)血压下降:平均动脉压降低3mmHg以上或收缩压降至9mmHg以下,发生率25%-50%(2)低血压的症状:头晕目眩,视物昏花或有黑蒙,心悸,脉数,哈欠连连,大小便失禁,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽搐等症状(3)体征:颜面苍白,大汗,额头冷汘,心率快等。严重者意识丧失、昏迷,心跳呼吸骤停。的aGaGaGaDGaGaGaGaGaGaGIEvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL西安市中醫醫院6西安市中醫醫院anHoseileGTtadaiondChneseMecicine德诚业精继承创新透析中低血压2透析中低血压原因(1)容量相关性因素:包括超滤速度过快〔15ml/(kg"h)〕、脱水量>干体重的7%o设定的千体重过低,超滤故障等;(2)透析液因素:透析液温度过高、钠浓度、钙浓度过低,细菌或毒素污染(3)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者(4)心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等(5)其他少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。的aGaGaGaDGaGaGaGaGaGaGIEvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL西安市中醫醫院7西安市中醫醫院anHoseileGTtadaiondChneseMecicine德诚业精继承创新透析中低血压3.透析中低血压处理(1)采用去枕头低脚高位,吸氧(2)降低超滤脱水速度,或停止超滤(3)快速扩容生理盐水100-500mL,快速点滴●10%NaC120mL●50%葡萄糖100-250mL;快速点滴。(4)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药(5)必要时考虑生理盐水回血,停止血透的aGaGaGaDGaGaGaGaGaGaGIEvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL西安市中醫醫院8西安市中醫醫院anHoseileGTtadaiondChneseMecicine德诚业精继承创新透析中低血压4透析中低血压预防(1)确定合理的干体重,机器参数设置合理,避免超滤脱水过量。注意评估患者体液负荷状态,设定合理的超滤脱水量,控制透析间期体重増加不超过5%;(2)对肝功能不全、腹水、低蛋白血症患者,透析过程中静脉输入血浆、白蛋曰(3)采用碳酸氢盐透析液进行透析,提髙钠浓度,降低透析液温度,低温可使血管收缩,增加外周阻力(4)高血压患者透析前及透析中避免大剂量及长效或快速降压药量,如严重血压,可使用小剂量、作用温和的降压药5)积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原发病,对于心源性)使用生物相容性好的这器,或爱治式,格无菌操作,克污染的aGaGaGaDGaGaGaGaGaGaGIEvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL西安市中醫醫院9西安市中醫醫院anHoseileGTtadaiondChneseMecicine德诚业精继承创新三.透析中高血压1.透析中高血压临床表现(1)血液透析开始时血压正常,透析1-2小时后血压突然升高或透析前有高血压,透析中血压明显升高,发生率约占透析患者的80(2)轻者无自觉症状,重者诉头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视物模糊等需注意排除:脑岀血、脑梗死、心肌梗死、眼底岀血、鼻岀血等并发症。2透析中高血压原因(1)精神因素:兴奋、焦虑、愤怒(2)透析时由于脱水,肾血流量减少,肾素分泌增加,引起血管收缩,导致血压升高3)透析液钠浓度高,导致血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管刺激化学感受器,导致血压升高。的aGaGaGaDGaGaGaGaGaGaGIEvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL西安市中醫醫院10西安市中醫醫院anHoseileGTtadaiondChneseMecicine德诚业精继承创新三.透析中高血压3.透析中高血压处理(1)镇静可予安定10mg口服,或地西泮静脉注射(2)降低血压口服:心痛定10mg,或者开博通12.5mg;●静脉注射或滴注:硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔等(3)透析结束时收缩压超过180mmHg以上时,半小时后复测血压,若仍高时再次给予降压药。4透析中高血压预防(1)做好健康宣教,使患者増加对疾病的认识,注意心理护理,消除紧张情绪;(2)严格限制水、钠摄入,透析间期体重增加控制在1Kg/d以内,摄入董应(3)透析过程中定时测血压,严重高血压或高血压危象者,观察有无脑出血及脑水肿早期征象及慎用抗凝剂;(4)静脉使用降压药患者,严格掌握剂量及速度,避免幅度过大引起低血压(5)透析脱水设置合理,透析充分。的aGaGaGaDGaGaGaGaGaGaGIEvaluauononrc