老年人心肺复苏进展课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。老年人心肺复苏进展老年人心肺复苏进展21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。老年人心肺复苏进展老年人心肺复苏进展卫生部北京医院许锋2011.9.182美国状况美国EMS体系评估美国每年约有30万人（约万分之一）发生院前心跳骤停，室性心动过速和心室颤动为最常见的心律失常。尽管CPR抢救技术在50年的历史进程中取得了许多进步，但在过去30年中，院前心脏停搏救治的存活率徘徊在8％左右，某些区域出院平均存活率仅为0.3％3著名教育学家乌申斯基说：“没有任何兴趣，而被迫进行的学习，会扼杀学生掌握知识的意愿。”许多心理学家和教育学家都有过这样的感慨。作为英语教师，担任英语科的教学十多年，深知英语科教学的难处，但是当调动了学生学习英语的兴趣以后，就觉得所有的工作已事半功倍，许多困难已迎刃而解。的确，兴趣是学生学习语言的关键，它使学生学习英语具有持久的动力。一、明确学学习目的激发学生学习兴趣科学技术迅猛发展，计算机的普及运用、网络的连通，正在使人类社会越来越成为一个相互依存的世界，英语则是这一世界的最有用的交流思想的工具。可以说英语已经成为了进入二十一世纪的通行证。通过给学生们介绍学习英语的重要性，再以日常生活中的运用英语的事例加以说明，使学生明确学习目的，端正学习态度，激发兴趣，增强求知欲。确定学习目标，可以让学生明确一个时期内或一节课的主攻对象，克服学习中的盲目性。这不仅可以增强学生学习的积极性、主动性，提高兴趣，而且是发挥学生主体作用的必要条件。二、指导学习方法使兴趣正常发展心理学的研究和教学实践表明：采用生动的，适合学生心理发展水平的教学方式，可以成功地培养学生的学习兴趣。如：英语教学（尤其在起始阶段）应该在唱中学，在情景中说，在说中熟，在游戏中运用英语组织教学，开辟英语语言环境，再配以大量的感性材料和电化教学手段，多给学生提供英语对话、表演、朗读的机会和时间，使学生在语境中学好英语，始终保持浓厚兴趣。因此，在日常的教学过程中，我侧重开展了以下活动：三、坚持每天课上和课下Freetalk在校尽量让学生更多接触英语，使用英语。在每一节课的开始或结束前，请一名同学用英语讲一个让大家笑的笑话，或一个让大家哭的心酸故事，或英语电视新闻。我常对学生说：“学习英语，一定要大胆说，学习了英语，要运用于生活。”我要求学生见到老师用英语打招呼，进办公室前说“MayIcomein？”刚开始许多学生不敢说，我便带头说，主动用英语和学生打招呼，课后还尽可能与学生用英语聊一聊，如Howareyou？What’syourfather’sjob？Howoldareyou？??学生帮了我，我不忘记说“Thankyou”，回家时，大声对学生说：“Goodbye！”。学生听多了自然会说，说多了就会流利，从而激发了学生的英语学习激情，培养学生的学习兴趣。四、结合教材的重难点给学生布置任务刚开始由教师根据当天所学内容提炼“五个具有一定鼓动性的地道的英语句子”，要求学生熟读，一直达到脱口而出的地步，并且创造机会让他们都炫耀炫耀他们的漂亮英语，地道的英语句子。经过一段时间的引导以后，开始逐渐地由学生自己去发现地道的英语句子。这一任务的经常性，使学生慢慢地形成了作读书笔记的习惯。几乎每个学生都有自己的“句子财富”。有时，他们甚至会因为报刊杂志上的某个精彩句子而兴奋不已；有时，他们甚至会一天找十几句漂亮英语。每人每天准备一句谚语或名人名言，结组交流。各小组每天评一个最佳谚语或名人名言，在课前写在黑板上供大家欣赏，并背会。例如Youareyourgreatestenemyifyouareacoward；butifyouarebrave，youareyourgreatestfriend.怯懦者是自己最大的敌人。勇敢者是自己最好的朋友。――L.Frank弗兰克Lifeiscomparedtoavoyage.人生好比是一次航程。AlltheroadsleadtoRome条条道路通罗马。五、多种评价手段激发学生的兴趣课堂上，对学生的表现要多运用鼓励性评价，善于挖掘学生的闪光点，给予充分的肯定和积极的鼓励。对学生学习过程中的失误和错误，采用宽式和严式两种处理方式。当以交流为目的时，采取宽式；当以语法学习为目的时，就采取严式，这样宽严结合，既保证具有扎实的基础知识，又有利于鼓励学生大胆使用英语.我在平时的教学中，我经常采用此法。例如：学生回答问题正确时，老师应说“verygood”，“excellent”，“Youdidagoodjob”；当他们回答错误时，老师不应批评，而应说“don’tloseheart，Youwillmakeprogressinthefuture.”，“comeon”。另外，我还把他们的表现纳入学分中，作业完成的好的一次加一分或两分，到讲台前默写单词时，老师叫着的同学，默写全对的加两分，自愿者默写全对多加两分。期中和期末哪个小组得分前三名的给予奖励，这样，学生们争先恐后的强答，学生学习英语的兴趣大大增强了。总之，只有全身心地投入教学之中，以爱心感动学生，以自己的行动行为带动学生。培养学生学习兴趣时，教师要尊重学生，爱护学生的自尊心，使学生对教师有亲切感、信任感，增强学生的学习积极性。这样学生听课情绪也会为之一振，并会以高度集中的注意力去听讲。长期坚持下去，学生才会“亲其师，信其道”。展为目标，关注课堂教学细节，才能激发学生学习政治课的热情，成就高效、和谐的政治课堂。现在，构建高效课堂已成为教育同仁们共同追求的目标。通过在教学过程中的不断实践和反思，我认为教学细节也是成就政治高效课堂的一个重要方面。所谓教学细节，就是教学中的细小环节。对一堂政治课而言，课题如何导入，如何激发学生的学习热情，课堂讨论话题如何设计，如何就学生的回答因势利导作出相应的评价或回答，教师在讲某一知识时所做出的肢体语言和眼神都属于细节。细节虽小，却能透射出教育的大理念、大智慧。如今，在高效课堂的背景下，如果我们能有意识地关注每一个教学细节，在课堂中对教学细节之处加以具体、有效地指导，并运用自身积累的教学经验、教学机智处理好每一个生成的教学细节，把新的教学理念落实到政治课堂教学的每一个细节中，那么我们的政治课教学将会更加有效，我们的政治课堂课堂将会焕发出新的活力。那么如何关注课堂教学细节，成就高效的政治课堂呢？下面谈谈自己粗浅的看法：1、“精心预设”，是成就高效课堂的基础。我国著名的特级教师孙双金老师说过：“上课就像打仗，我们不能打无备之仗。”打仗之前要全盘考虑好做战方案，上课之前要先备好课。作战方案考虑得越是详尽，越是注重细节，战斗成功的把握就越大。同样的，备课时如果能有精心的预设，教师在课堂上面对真实的学生的时候，才能用真切的行动在每天的课堂里创造亮点。我认为，在进行教学设计时，要特别注重以下三方面的细节预设。1.1巧设情境导入，引导学生走进课堂内容。在课堂教学中，精彩的导入是激发学生求知欲，吸引学生注意力的最有效方式。良好的开端是成功的一半，导入时巧设情境，就能引起学生情感共鸣，迅速吸引学生走进课堂内容。在讲解保护环境这一课时，我课前收集了大量的标语、公益广告、以及环保的精美语句，如:地球上的最后一滴水将是人类的眼泪；江河湖海的污染，干涸着生命的源头；人类的贪婪使许多物种濒临灭绝；等等。同时，我又配上音乐和画面，制成课件，并专门把2010年上半年西南五省特大干旱中触目惊心的土地裂口和人们在浑浊不堪的水坑中舀水的无奈做了一个特写。我设置这一情境的目的就是希望通过形象的画面、精美的语句及有效的数据告诉学生，现在人类的生存环境已变得贫弱多瘠，保护人类生存的空间已迫在眉睫。果然，从神态上看，同学们格外严肃认真，人人面露焦虑之色。我抓住这一契机，引导学生梳理知识，迅速吸引学生走进课堂内容。事实上，青少年对美好生活的向往及对未来生活环境的变化所担忧是情理之中的事情。他们能认识到环境形势的严峻性，认识到保护环境是每个公民义不容辞的责任，就自然而然地按老师所预设的教学过程，积极参与教学活动，迅速进入学习角色，最终达到教与学的统一，从而获得最佳的教学效果。1.2找准话题，激发学生学习政治课的热情。设计有价值的话题是不能脱离学生生活实际的，必须要让学生有话可说，有话想说，否则是不可能激发学生的学习热情的。在讲解“男生.女生”这一课时，男女生如何交往是重点内容，如何帮助孩子们自然地度过这一“不自然”的交往期，使男生女生能了解彼此的共性和差异，用接纳、理解的态度去化解与异性交往中的矛盾和烦恼，用欣赏、学习的态度与异性和谐相处、感受友好相处的乐趣，是本课的教学目的。因为有涉及到男女生朦朦胧胧情感的的敏感内容，我在设计教案时仿佛看到了同学们课堂上的的窃窃私语，遮遮掩掩，欲说还羞。于是，干脆在预习的基础上预设了一个讨论话题:早恋好不好？怎样看待早恋？果然，当我抛出这一话题时，教室里像炸开了锅。突然，一个粗嗓门大喊:“老师，早恋好啊，你看，我们班的张某和李某，王某和赵某，还有望某和孙某，都好着呢。”教室里一下子安静下来，同学们都望着我看我如何继续。这个抢着发言的就是平时回答问题最不积极的郑同学，瞧他这时积极的，生怕这一秘密别人不知道。“哦？怎么个好法？”我微笑着问道。其他的同学见我一点不生气，还饶有兴趣地发问，一下子又活跃起来:有的说两个人在一起可以彼此关怀对方，有的说可以打发时间，有的说某某就是我们班的情圣啊，有的说是啊是啊，我们班没谈恋爱的没几个，当然，有的则是嗤之以鼻，反唇相讥……总之，七嘴八舌，全员参与，同学们对这一课的兴趣不言而喻。在这一基础上再来讲解男女生交往有什么益处，怎样交往，课堂的效率可想而知。1.3当堂练习，强化能力训练。“当堂练习”是指运用所学知识，当堂完成作业，其目的有二：一是检测每位学生是否都当堂达到了教学目标，做到“堂堂清”。二是引导学生通过练习把知识转化为解决实际问题的能力。它主要以检测题的形式呈现给学生，并要求学生在指定的时间内独立的、象考试一样完成。学生的检测题主要来自于练习册、报纸等。学生对练习是否感兴趣，是认真还是敷衍，能力是否能够提升则取决于老师的检测题。因此，每课的检测题我都要精雕细琢，细细推敲，读报纸，看新闻，让题目既要联系重大时事，又要紧贴学生生活，还要能提升学生认识问题、解决问题的能力，真正使课堂高效。2、“多元评价”是成就高效课堂的有效手段评价，作为师生交流的有效方式，贯穿于课堂教学的始终。高效课堂要求在课堂评价方法上要打破教师一统天下的现状，提倡开展自评、互评、师评相结合的多元评价，来调动学生的学习积极性，让学生做到学会倾听、学会思考、学会合作、学会评价。在教学实践中，我最惯常的做法就是积极调动和发挥学生集体的力量，让学生参与评价。因为学生为了正确评价他人就得认真倾听，取人之长补己之短。这样不但可以锻炼他们判断是非的能力和口头表达的能力，提高思考问题、分析问题、理解问题的能力，还能培养他们自信、勇敢的品质，增强他们学习的动力，从而不断完善和发展自己。另外，在课堂上还要最大限度地挖掘学生的闪光点，进行激励评价。其实，任何一个人都希望听到的是别人的赞扬与肯定，哪怕是一句再简单、普通的评价，也能让我们的生活充满生机与活力，有时甚至影响人的一生。教学中，教师的一个眼神，一个动作，一句表扬都会给学生留下深刻的印象，促使他们不断努力，不断进步。3、“构建和谐的师生关系”是成就高效课堂的重要条件我们常说“良好的师生关系孕育着巨大的教育亲和力。”“亲其师，信其道”、“学生喜爱一位老师，连带着也喜爱这位老师所带的这门课程”。因此，师生关系是否和谐也关系到这节课是否高效。而和谐的师生关系更侧重于老师平时的点滴细节，只要这些点滴细节能打动学生，则定会收到预想不到的效果。有一次，我晚上值班到学生寝室去查寝，男生寝室管理员叫住我：“老师，你看这两个学生，已经10点钟了，非要我开门放他们出去。”我一看是田径队的刘同学和王同学，他们俩属于一贯对学习和纪律都不太上心的人。经询问后得知，他们是晚上没来得及吃饭想出去吃点东西。当然不管是什么原因，到了寝室关门的时间就得关门，这是制度。但他俩黑着脸，粗声粗气地嚷着，宁愿违纪也非得出去。想到他们可能真的没吃饭，我确实是左右为难，放他们出去吧，违反了制度，不放他们出去吧，搞体育的大小伙子，又是正在长身体的时候，肯定饿得睡不着觉。我实在是于心不忍，转身买了几包方便面，递给他们，“将就一下，明早再好好吃一顿，好不好？”两个大男生顿时不好意思起来。第二天，课堂上久未露面的刘同学看见我，一脸笑容，老远就喊“老师早！”。从此，他们在我的政治课堂上一改往日的麻木和无所谓，不但积极参与课堂，偶尔还有极为精辟的见解，让人不得不惊叹他们的转变，和谐的师生关系对课堂的影响可见一斑!4、课后必反思，是成就政治高效课堂的重要保证教师的自我反思是“教学创新”的动力，是提高教学效率的关键。因此，在教学过程中我一直坚持课后必反思，不断地实践-探索-再实践，如：在课堂教学中，有没有照顾到学困生、合作学习有没有达到实效、对学生教学的评价够不够恰当、有没有及时解决学生的提问、探究性学习够不够到位……这些积累起来就是经验，课堂教学自然就会高效。除此之外，我还坚持精心撰写教学日记，勤做教学卡片，为今后的教学提供参考，进而提高教学能力和水平，努力实现高效的课堂。高效的课堂离不开精彩的细节。关注课堂的教学细节，也是追求教学的合理化、智慧化、精确化，是教学达到一定境界后的品味与追求。只要我们关注教学细节，就能使我们沉闷的政治课堂焕发出更大的生命活力，更有效地促进每一位学生的发展，真正实现政治课堂的高效。收稿日期：2010-10-3121、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈老年人心肺复苏进展课件老年人心肺复苏进展课件老年人心肺复苏进展课件老年人心肺复苏进展课件新指南主要变更内容将心肺复苏程序由“A-B-C”改为“C-A-B”大多数心脏骤停为室颤或无脉性室速，尽早实施胸部按压及电除颤可提高存活率部分救助者不愿意提供口对口人工呼吸近年来，国际研究显示单纯胸外按压和标准CPR的比较，5分钟内实施单纯胸外按压与标准CPR的出院存活率相似。心脏骤停后15分钟CPR，标准CPR较单纯胸外按压效果要好些6新指南主要变更内容将心肺复苏程序由“A-B-C”改为“C-A单纯胸外按压与标准CPR对比研究美国由911接线员指令1,941患者981单纯胸外按压960标准CPR存活出院率12.5%11.0%无显著差异(N.Engl.J.Med.2010;363:423-33）7单纯胸外按压与标准CPR对比研究美国由911接线员指令7单纯胸外按压与标准CPR对比研究瑞典18家医学中心救治随机研究

1,276心肺骤停患者单纯胸外按压标准CPR62065630天生存率8.7%7.0%无显著差异(N.Engl.J.Med.2010;363:434-42)8单纯胸外按压与标准CPR对比研究瑞典18家医学中心救治随机研新指南主要变更内容强调高质量胸外按压正确的胸外按压能产生动脉收缩压60～80mmHg胸外按压能明显提高电击除颤的成功率，心室颤动超过4分钟的患者，首次电除颤前胸外按压尤其重要高质量的胸外按压标准用力按压（成人或儿童5cm）快速按压（按压频率≥100-150次/分）充分回弹（胸廓充分回弹，手掌不离开胸壁）减少中断（不应超过10秒）及时换人（每2分钟换人一次）9新指南主要变更内容强调高质量胸外按压9高质量CPR的其它要求避免过度通气：8－10次/分如果气管插管未建立，按30：2比例进行胸外按压和人工呼吸用定量波形二氧化碳描记波监测CPR质量和判断气管插管位置是否合适如果Petco2<10mmHg，试着改进CPR质量动脉内测压：如果舒张压＜20mmHg，试着改进CPR质量10高质量CPR的其它要求避免过度通气：8－10次/分10新指南主要变更内容尽早电除颤心脏骤停最初大多表现为室颤或无脉性室速，随着时间的推移，几分钟后心律可转变为心室静止单纯CPR一般不可能终止心室颤动11新指南主要变更内容尽早电除颤11CPR与电除颤谁先使用谁快谁先原则目击心跳骤停，AED或除颤器可以立刻获得，应立刻进行CPR和尽早使用除颤器目击室颤/室速，如除颤器已就位，立刻除颤未当场目击的心跳骤停，先进行CPR，再尽快电除颤12CPR与电除颤谁先使用谁快谁先原则12双相与单相电除颤双相波除颤仪优势随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微研究表明双相波除颤器首次除颤效能达到90％，较单相波除颤能改善短期预后，但未改善存活率推荐使用双相除颤器，首次除颤能量可先150J－200J单相除颤选用360J13双相与单相电除颤双相波除颤仪优势13反复电除颤的处理动物实验和临床研究都证实，单次除颤＋CPR方案较连续三次除颤方案效果好首次除颤后，立刻进行5轮的CPR（大约2分钟），再检查心律和脉搏，必要时再进行另一次的电击除颤再除颤能量选择可使用第一次的能量或更高的能量14反复电除颤的处理动物实验和临床研究都证实，单次除颤＋CPR方新指南的主要改变生存链中添加第5个新环节：早呼救：如无意识或有效呼吸，立即启动急救系统早复苏：尽早施行高质量的CPR，强调胸外按压早除颤：胸外按压与快速除颤有机的结合早期高级生命支持：静脉、呼吸通道、监测综合的心脏骤停后治疗：预防、治疗重要脏器功能衰竭如能有效地实施这些环节，目睹的院外室颤（VF）所致的心脏骤停患者存活率可达约50%15新指南的主要改变生存链中添加第5个新环节：15心脏骤停复苏后救治的初期目标使心肺脑功能及重要器官的血流灌注达到最佳状态转送至具有急诊PCI、低温治疗及有ICU的综合治疗条件的医院确定并治疗心脏骤停的诱因，预防心脏骤停复发16心脏骤停复苏后救治的初期目标使心肺脑功能及重要器官的血流灌注心脏骤停复苏后长远目标确定并救治可治疗的原发病，如ACS支持及保护各重要脏器功能、减少其损害控制体温，保患者存活及神经功能恢复的最佳状态妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤客观地评估患者预后实施各种康复性治疗17心脏骤停复苏后长远目标确定并救治可治疗的原发病，如ACS17肾上腺素大剂量肾上腺素仅能提高初始的自主循环恢复和早期生存率，不能提高出院存活率或者神经功能预后仍推荐成人患者每隔3-5分钟经静脉给予肾上腺素1mg(推荐等级：IIb)。某些特定情况下才考虑大剂量肾上腺素，比如β受体拮抗剂或钙通道阻断剂过量如静脉不能顺利建立，可经气管内给予肾上腺素，每次剂量为2-2.5mg，用生理盐水10ml稀释

18肾上腺素大剂量肾上腺素仅能提高初始的自主循环恢复和早期生存率其它药物的使用对疑似阿片类使用过量、未出现心脏停搏的患者，在给予纳洛酮后进行辅助通气对心脏停搏患者，不推荐常规给予硫酸镁，除非有尖端扭转型室速对疑似心肌梗死或心脏骤停的患者，不推荐常规预防性使用利多卡因或其他抗心律失常药物19其它药物的使用对疑似阿片类使用过量、未出现心脏停搏的患者，在其它药物的使用不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对窄QRS性心动过速建议使用腺苷。但不得用于非规律宽QRS波群心动过速，因为它可能会导致室颤20其它药物的使用不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性血管通道和给药方式的选择建议用套管针，首选穿刺前臂大静脉（头静脉或贵要静脉等），备选颈外静脉减少