儿童常见康复问题及处理课件

针对脑瘫具体问题的处理脑瘫门诊2针对脑瘫具体问题的处理1概述脑瘫患儿的异常姿势和异常运动模式终身存在,包括各种病理反射和原始反射的持续存在,立直反射、平衡反射延迟建立,以及发育过程中的下肢过伸模式、非对称姿势、不随意运动、各种异常姿势等,不仅给患儿的运动和生活带来各种困难,而且在儿童时期阻止了运动功能的进一步发育。这些是临床常见一些典型问题的根源。概述2、脑性瘫痪的具体问题■脑瘫的类型不同,异常姿势和异常运动模式不同;严重程度不同异常姿势和异常运动模式也不同;从动态发育的角度分析,在发育各个阶段,异常姿势和异常运动模式也不同。对异常姿势和异常运动模式的纠正应以促通患儿运动功能发育为目标。、脑性瘫痪的具体问题31肛高所致如:小腿三头肌肌张力过高所致的尖足,下肢内收肌肌张力高所致的剪刀步态和兔跳式爬肌张力低下所致如:臀大肌无力所致的臀大肌步态、所致的臀中肌步态、股四头肌无力所致的肌张力不协调所致如:不随意运动型的非对称姿势9手足徐动征、舞蹈症、共济失调型患儿的醉酒步态等。4神经系统的协週能力差所致如:很多患儿可以做大量的力量型的动作起和仰卧起坐,就单组刖其肌力和肌耐五基至超正颦和影简行东法学会些单的巧果技杨畸形、孪缩所致如:痉挛型患儿的小腿三头肌肌腱挛举药是功址二机加曲涂:先法成神单加朋类继发损伤所致如:痉挛型患儿足部韧带牢固性差致足弓被体重压面菲对盏蜜野,锅犧莉荬鸨灸翻所致的1肛4二、治疗原则治疗者在治疗过程中不能只纠正生物力学方面的异常,更要注意患儿神经系统的发育及功能9应以照尤运动能的整体发为进行促通和正1动播茄关蠹易魑增加肌力,使肌肉运动协2被动运动主要目的是降低肌张力、拉伸肌肉长度、增加关节活动范围3诱导训练主要目的是控制各关键点、感觉输入、感受器刺激等。4.运动感知和运动认知在心理学层面而非仅在生理学层面对患元常姿势和运动模式的蔑结謇的徒噩雇揆集中接曼招作二、治疗原则5三、具体问题所包括的内容经界势分③来整伸展模式;②全身的屈曲模式意运动型的异常姿势:⑤共济天调型异常姿势。2局部的异常姿势主要包括以下几个方面(1)局部肌或肌群的痉挛:①小腿三头肌肌张力过高所致的尖足;恪腰肌肌张力高造成的关节屈曲③下肢肉收肌肌群肌高造成双下肢交头肌肌张9内收肌肌张力高造W坐位;⑥肩胂带肌张力高造成的双上肢外展外旋;⑦肱二头肌肌张力高造成的肘部屈曲挛缩(2)局部肌或肌群张力低下:①胫前肌无力造成的足下垂;②股四头肌肌力低下造成的膝关节屈曲:③胭绳肌肌力低下造成的膝过伸;④腰腹航无力造成的圆背坐位和前倾坐位。3异常运动模式(1)从翻身到爬行的异常①整体翻身③不随意运动型患儿左右摇摆的腹爬:④兔失调型基底部过宽的四爬;⑥不随意运动型患儿上肜變⑦足外翻;⑧膝外翻。(3)异常步态:①足内翻;②足外翻③足下垂④膝过伸⑤膝屈曲髁买发套霭曲不足⑤不随意运动型步三、具体问题所包括的内容6四、具体问题的治疗()整体异常姿势1全身过伸模式全身伸肌肌张力过高引起的以头背的曾过覺牵龄￥少的九9原则:降低伸肌肌张力为主,同时增加屈肌关键点的控制:治疗者取肩关节为关键点,患儿取坐位,治疗者被动牵拉患臂使肩关节内收颈过伸。屈曲髋关节、膝关腿坐位,治疗者使患儿上肢向前牵拉致躯干呈屈曲位,在全身屈曲状态下,颈过伸可得到抑制拉着可以将惠千自己胸前,自己的定患躯干并限制上肢外展运动,该动作不包可以牵拉患儿的颈肌,还可以促通视觉和庭觉的输入。四、具体问题的治疗72全身屈曲模式全身屈肌肌张力高引起的全身屈曲模式,包括近端关节如肩关节、髋关节的屈曲、内收,远端关节如腕关节掌屈、踝关节跖屈。患儿多采用仰卧位姿势,因为头、躯干和四肢无法抗重力,导致弓背坐位、前倾坐位,难以实现肘支撑、手支撑四点支撑,从而影响爬行等运动功能的发育治疗原则:以降低屈肌张力为主,同时增加伸肌肌力。关键点的控制:治疗者拉握患儿的手,将其肩关节运动至外展外旋位,可促通躯干佴展、头部立直。在此关键点的控制过程中治疗者可根据患儿的不同运动发育阶段,使患儿取跪立位坐位和站立位等不同体位进行训练。2全身屈曲模式全身屈肌肌张力高引起83全身的非对称姿势大致分为两种:痉挛型左右差及偏瘫的非对称性。治疗原则:纠正患侧的异常姿势和异常运动模式,城少两侧结构与功能的差别训练方法:被动牵拉较重侧肢体;助动及主动运动,既要增加患侧或较差侧肢体的肌力,也要促通左右两侧的协调性运动。具体操作手法和目的应视患儿的具体情况而定。3全身的非对称姿势大致分为两种:痉94不随意运动型的异常姿势首先体现在联合运动方面,即一部分肢体运动时,另一部分肢体或全身的肌张力同时增高;其次是运动的非对称,即患儿难以控制自己运动的方向和速度,一个动作需要几次才能完成,往往动作起始于大范围,之后逐渐缩小运动范围9在姿势运动的起始阶段,其肌张力多突然增高治疗原则:以单关节、局部选定的范围,进行有目的的分离动作,抑制多关节、整体、大范围的无目的的姿势和动作。治疗方法:将患儿某一肢体适度地反复牵拉同时固定其他肢体,使全身处于相对静止状态;增加肌力训练;更应促通患儿的运动认知,使患儿能区分整体与局部运动和运动顺序,即运动技巧的学习,实现神经系统对肌肉的控制,不应一味地进行增强肌力、降低肌张力等力学方面的训练。4不随意运动型的异常姿势首先体现在联合10儿童常见康复问题及处理课件11儿童常见康复问题及处理课件12儿童常见康复问题及处理课件13儿童常见康复问题及处理课件14儿童常见康复问题及处理课件15儿童常见康复问