磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件

磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病磁共振成像诊断（MRI）

《5》脊柱及脊髓疾病中国石油中心医院磁共振室杨景震内容脊柱及脊髓正常MR表现椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄脊髓及椎管内肿瘤脊髓炎性病变脊髓栓系综合征（椎体的骨折、骨肿瘤、炎性病变归入《骨与关节疾病》一讲中）创新有多种方式。同一内容，改变形式是一种创新，同一形式，改变内容也是一种创新。创新是一种促使事物不断发展的方式，只有坚持创新，才能持续不断地进步，教育也是一样。中学教育的对象是十一、二岁的青少年，他们的心智尚未成熟，需要德智体美劳的全面教导与发展。所以中学的体育教学不能停留在以往的教学模式和框架之中，应该不断地改善，适应社会大环境的改变，这样才能带给学生更好的学习体验和发展。一、创新的教育思想1.身体健康和心理健康的统一在传统的教学观念中，中学体育教学的目的在于增强学生的体质，让学生掌握体育项目的简单技巧，而往往会忽略对学生心理健康层面的培养。教师在引导学生进行体育的项目的同时，不能忽略对学生心理承受能力和社会交流能力的培养。因为学生在学习中常常要面对无形的学习压力和升学压力，将来走入社会更要面临竞争激烈、复杂多变的社会环境，所以强健的体魄和良好的心理素质是一个人才所必备的。因此作为教师，要注重学生身体健康和心理健康的同步发展，对学生加以引导、鼓励，提高他们对学习的自信心。2.接收学生对课堂的反馈和意见教育应该是施与受的过程、是一种互动性极强的行为，教师传授知识给学生固然是重要的，但是从学生身上得到反馈才是最重要的。传统的体育教学往往太过突出教师在体育课上的核心地位，忽视了学生，其实学生才是体育课的主体。教师应该在教学的过程中加强与学生的互动，接收他们对课堂学习的知识反馈和对课堂内容或形式创新的建议，从而了解教学效果和改进教育方式。这样不仅能提高学生的自主性和判断能力，更能提高课堂教育的有效性。二、创新的教育目标1.从了解体育逐渐过渡到喜爱体育体育教学中有多样化的运动项目，例如足球、篮球、羽毛球、跳高、跳远等，这些体育项目不仅是喜爱体育者的生活爱好，更是国际上的体育竞技项目。教师在教学中应该要注重培养学生对体育项目的喜爱，可以适当增加一些室内的课堂，带领学生一同观看国际赛事。例如足球世界杯、篮球的MBA赛事或者奥运会上的精彩比赛等。学生在观看比赛的过程中可以领略到体育竞技的风采，有助于提高他们对运动项目的兴趣和喜爱。教师要引导学生了解这些运动项目，向学生讲解不同运动项目所要注意的事项和技巧，注重体育的理论知识和实践的结合。还可以适当地举行一些小的项目比赛，让学生感受体育所带来的紧张感和荣誉感。2.学会团结协作的体育精神竞争与合作是一对矛盾的双胞胎，学会与他人共同竞争、协同合作，才能促使自己不断地进步。在中学体育的课堂上，教师要让学生们体会到合作与竞争的意义，学会比赛第二、友谊第一的竞技精神。因为良好的合作精神能够促进学生与他人的交流，使他们将来更好地适应不同的环境，而适当的竞争压力则可以促使学生不断完善自我、不断地进步，而不是固步自封。三、创新的教育模式1.对体育课堂进行分类中学的体育课应该进行项目的分类，例如分成男子篮球、女子篮球、男子足球、女子足球等项目，然后学生可以按自己的喜好自主地选择体育课。对体育课分类的好处之一在于合理地分配了教学资源。由于是不同的项目，器材和场地的缺失问题得到解决，每个教师也能专心地辅导学生进行特定的体育训练。另一个好处在于增强了学生学习的自主性。由于体育课是学生自主选择的，他们自然会对自己所选项目有一定的兴趣和想法，这样在教学过程中教师得到的反馈会增多，学生也能获得更多自己感兴趣的体育知识。2.举办多样化的项目比赛教师可以引导学生进行自由分组，分组人数视项目而定，要确保所有学生都有参与分组。然后在传授了体育器材的使用或体育项目的技巧后，可以进行项目比赛的说明。例如在足球班，可以进行二人三足的比赛，把全班同学分成两两一组，然后每5组同学进行一轮比赛，选出每轮比赛的冠军，最后进入决赛。决赛结束后，排名前三名的小组可以获得教师准备的小礼物和体育课的加分。这种性质的比赛不仅有助于脚力的提高，更能促进学生之间的合作发展。而羽毛球班则可以进行淘汰制的羽毛球赛，每个小组之间进行比赛，最后选出前三强给予奖励。教师在比赛的过程中要设定好比赛的顺序、加强对学生的指导、鼓励他们积极地参与比赛。项目比赛的意义在于提高学生对体育的学习热情，让他们在比赛中领略体育的魅力，学会团结、学会竞争。3.鼓励学生进行创新改革既然学生是教育的主体，那么学生也应当有提供创新建议的权利。教师可以给学生提供机会，让每个学生都担任一次体育课代表。在课程开始前，体育课代表可向教师说明自己对今日课程的建议，或者说明自己所策划的游戏或者比赛。例如在篮球班上，课代表可以提出举行篮球障碍赛。首先在空旷的篮球场上摆好凳子、皮球、竹筐作为障碍，划定一个起点和终点，然后告诉学生们比赛的规则（像带球绕场地两圈、带球不碰倒竹筐之类的规则）以及评分标准。最后可以评选出在限定时间内做得最快最好的学生给予加分和奖励。教师对课代表提出的建议应当认真聆听、适当地采纳并将活动运用到课程中。课堂结束后，教师也应当询问课代表对课堂的意见和效果。这样做的好处就是使学生处于受重视的地位，当他们的建议得到采纳后，自然会促使他们在日后的课堂上更加活跃和反馈更多的信息给教师。既提高了学生课前课后的学习热情，也增进了教师和学生之间的情谊，更能使体育课堂处于不断的创新发展之中。中学体育教学的目标应是提高学生学习的自主性和学习热情，因此只有不断地创新发展，才能培养出适应新时期社会发展的综合性人才。现如今，随着经济社会的不断发展和进步，教育培养体系与社会人才需求之间的矛盾逐步显现，加之“就业难”、学生择校观念强等客观原因，教育界正面临着一场变革。作为教师，更要认清形势，在传承和发扬传统教学方法优点的同时，对学生开展形式多样、不拘一格的教育，让学生能够全面提高综合素质，激发学生热爱体育的精神，而不只是学会教学大纲上规定的知识。1围绕体育本身的学科特点激发学生学习兴趣笔者认为，从学科自身的特点来讲，调动学生的学习积极性应该不是难事，造成教学实效不好的原因在于，一部分教师纯粹把课堂变成了“一言堂”，照本宣科地格式化铺展着教学的流程，没有任何生动性和互动性可言。更可怕的是，在一些农村中学，由于缺乏专业教师，或对体育课程缺乏足够重视，还在沿用早些年的“放羊式教学”的模式，这些都大大伤害了学生学习体育的意愿和兴趣，不利于体育教学的展开。传统的观点认为，学好“数、理、化”走遍天下都不怕，在学校内部，现在还有不少教师甚至领导仍然抱有这样的态度，体育是副科，重点还是要学好数、理、化。笔者认为，这样的分析是不正确的，体育学科所能带给学生的是未来，是强健的体魄，是终生体育的习惯，而且可以提高学生的毅力，是学生今后人生中一切健康生活的基础。说一千，道一万，让学生有兴趣是关键。俗活说，兴趣是最好的老师，以上所描述的内容无非是为了论证这一点。现代的初中生信息来源已经愈加多元化，报纸、电视、广播、网络等都会给他们带来大量的信息，体育教师要做的就是结合新闻或者优秀运动员的辉煌成绩为切入点，引入课堂教学内容。让青少年学生能够以竞技体育优秀运动员为国争光的过程和不断超越自己的事例，培养他们的拼搏进取精神。3结合学生身心特点安排教学内容众所周知，近年来我国的经济和社会发展取得了巨大的进步，社会环境的变化也促使教育必须主动寻求变化，再去照本宣科地沿用传统的一套教育教学方法已经难以满足现代教育的需要，更无法满足学生的需求。所以，在教学中多组织一些集体运动，可以激发学生对体育的热爱。初中学生已经初步具备了一定的行为能力和明辨是非的能力，人生观、世界观正在逐步形成，对新鲜事物充满兴趣的同时，也不乏独立自主的个性化特征。因此，对现在的青少年展开教育本身是一件极具挑战性的事情。鉴于此，体育教师更要在业余时间不断充电，研读最新最近的教育专家、心理学家关于现代初中学生心理研究的文章和书籍，在教学中有的放矢去摸索和尝试针对性的教学方法，避免教学效果受到影响。笔者认为，现在的初中学生普遍呈现出早熟，性格独立等特征，他们喜欢展示自己，渴望被人欣赏，希望得到别人的认可和肯定。教师可以在教学中把握好场合，对学生实施评价时不盲目地批评学生，也不去过分地夸耀学生，在给予鼓励性评价的同时，给他们心灵适当的刺激，让他们意识到，自己学到的知识和技能只是皮毛，远不到在社会生活中游刃有余应用的地步，这样即便学生理解失误，对教师产生了质疑或者不认同的想法，只要最终能达到教学目的，让学生找到学习的动力，提高学习成绩，教师这个“黑脸”唱得就值。除此之外，可以结合男生爱高对抗强度的运动，如：篮球、足球，而女生却偏爱体育游戏，不爱田径等项目的特点，定时开展分组教学，让男、女学生分开练习一些项目。还可以尝试让体育课堂跨越出教条式课堂的局限，用一些学生感兴趣的事情，或者数年前本月我国夺得首枚奥运金牌，或者优秀运动员为国争光，或者运动项目规则的重大改变等作为课堂切入点，让学生在听故事的同时，去学习掌握这些知识，在课堂开始之初就吊起学生的学习兴趣。不仅如此，在课堂讲授环节，还要跳出书本的圈圈，让学生真正“知其然，又知其所以然”，把竞技体育事件发生的前因后果、相关人物，以及最终结果走向和对体育史产生的影响画出一个大圆。这样，围绕学生的身心特点去展开教学，学生的学习热情自然会高涨。4结合社会对人才的需要培养学生综合素质毛主席曾经说过，学习知识的目的在于应用。当今社会大学生就业难的原因，究其原因除了所学专业与社会需要脱节外，还有大学生自身素质下降的因素。笔者认为，造成这一现象的原因不能怪学生，还是多年来形成的应试教育体系下的知识教育结构影响了学生身心的全面发展。因此，在今后的初中体育教学中，教师要让学生真正感受到所学知识有用，在社会生活中无处不在。这样，学科的价值和作用得以体现，教育的本质也将得到呈现。例如：在实践教学中，以前教师往往会逼着学生去模仿自己的示范动作，也想让学生都把动作做到有板有眼，但是现实中效果适得其反，有些学生不理解，会不愿意练，或者一见体育课就想装病休息，大大削弱了体育课程在学生心目中的地位。教师要跟学生讲清楚体育课程的重要性，把现实中学生所能感受到的生活中鲜活的人物形象摆出来。正所谓，年轻时候用健康换金钱，到了年龄增长时用金钱是万万买不来健康的。要让学生知道，学习掌握几门走上社会也有充分的场地和参与人群的运动项目，将是人生中的宝贵财富，从而调动学生的学习积极性，也就提高了学生的锻炼意识和身体素质。总而言之，在学生能够理解教师语言的过程中，也形成了正确的价值观，有效提高了自身的综合素质。这样，也真正走向了“不求人人升学，但求个个成才”的目标，这才应当是初中体育课程作用最大化的体现。磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病磁共1磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件2磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件3磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件4磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件5脊柱与影像学相关的解剖结构：椎体、附件椎管、椎间孔韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳）硬膜囊、脊髓、马尾、神经根影像学检查的价值与限度：X线检查：信息不全，有很大限度。CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。MRI:清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。脊柱与影像学相关的解剖结构：影像学检查的价值与限度：6脊柱：X线平片、CT、MR检查比较脊柱：X线平片、CT、MR检查比较7CT三维重建CT三维重建8正常颈椎正常颈椎9正常胸椎正常胸椎10正常腰椎正常腰椎11

正常的脊柱MR表现

形态T1信号T2信号

椎骨:四边略凹的方形灰白灰白周边缘（黑）

椎间盘:光滑梭形均匀灰白中央裂隙（黑）周边缘（黑）

椎管:光滑有一定间距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韧带(黑)脂肪(灰白)韧带(黑)

脊髓:光滑连续均匀灰均匀灰

马尾：矢面为条状均匀灰均匀灰横断近周边的点或片椎间孔:V形有一定间距神经根(灰)脂肪背景神经根(灰白)脂肪背景

椎旁软组织对称光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小关节)对称光整同骨信号关节面(黑)同骨信号关节面(黑)小关节腔间隙水(白)

正常的脊柱12

椎间盘突出

脊椎退行性变

椎管狭窄椎间盘突出13椎间盘体积增大、膨胀

纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀椎间盘突出（protrusionofintervertebraldisc)病理过程急性或反复慢性损伤为诱因

椎间盘膨出椎间盘突出（可伴有椎间盘变性）临床表现脊椎运动受限，局部疼痛；由于神经根受压——放射性疼痛；压迫脊髓时——感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。椎间盘体积增大、膨胀纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变14椎间盘突出的MRI表现椎间盘突出的MRI表现15

MR直接征象(1):

T1等信号中央型 T2高信号(急或新鲜)侧后型舌样突出

T2低信号(慢或陈旧)侧旁型周围强化（肉芽或新 生血管形成)T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血供障碍)

硬膜囊受压

神经根受压

脊髓受压椎管前后径或椎间孔狭窄T1低、T2更高信号(软化灶)

MR直接征象(2)：

椎间盘均匀周围膨出或局限膨出

椎体疝-schmorl结节部位形态信号MR直接征象(1):T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血16正常CT正常CT17椎间盘突出椎间盘突出18椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出19椎间盘突出，颈髓损伤椎间盘突出，颈髓损伤20磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件21磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件22磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件23磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件24磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件25右外侧型椎间盘突出CT右外侧型椎间盘突出CT26椎间盘突出颈髓损伤、软化灶椎间盘突出颈髓损伤、软化灶27椎间盘局限膨出MR直接征象(2)：

椎间盘均匀周围膨出或局限膨出

椎体疝-schmorl结节

椎体疝-schmorl结节椎间盘局限膨出MR直接征象(2)：椎体疝-schmo28脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄

退行性骨关节病（degenerativeosteoarthropathy)是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根或脊髓的压迫症状。脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄退行性骨关节病（degener29

脊椎关节病病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等）病变范围及病理特点：

椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化

椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。

韧带：肥厚、骨化

椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄

椎体排列异常：滑脱（滑移）

椎间孔或椎管狭窄

脊髓的异常临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。

30脊椎关节病脊椎关节病31T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI与椎间盘病变32黄韧带肥厚黄韧带肥厚33左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄34磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件35正常小关节退变正常小关节退变36后纵韧带骨化后纵韧带骨化37女，43岁，高出坠下8小时，截瘫。女，43岁，高出坠下38单侧黄韧带肥厚单侧黄韧带肥厚39椎管狭窄椎管狭窄40椎管狭窄：

是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。临床上椎管狭窄多见于颈、腰段骨性和非骨性：椎管狭窄标准：

颈椎：小于10mm绝对狭窄腰椎：小于12mm比较狭窄，小于15mm应考虑狭窄侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄椎间孔（神经管）：小于4mm椎管狭窄：41引起椎管狭窄的病因：

先天性（固有性）

椎体或小关节增生

椎间盘病变

韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带）

椎体的滑脱或滑移

肿瘤及其他引起椎管狭窄的病因：42正常椎管、椎间孔狭窄正常椎管、椎间孔狭窄43后纵韧带骨化所致椎管狭窄后纵韧带骨化所致椎管狭窄44固有性椎管狭窄固有性椎管狭窄45颈椎转移瘤伴骨折颈椎转移瘤伴骨折46

脊髓髓内肿瘤

髓外硬膜下肿瘤

髓外硬膜外肿瘤

椎管肿瘤脊髓髓内肿瘤椎管肿瘤47X线脊髓造影X线脊髓造影48

MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描MRI表现：

肿瘤的直接征像

脊髓或硬膜囊形态异常

椎管或临近骨结构的异常

肿瘤向椎旁侵犯

49髓内肿瘤见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。MRI表现：

脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号

瘤体上下水肿区

增强扫描可见肿瘤强化

继发有脊髓空洞鉴别诊断：需与脊髓炎性病变区别。髓内肿瘤50磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件51磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件52磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件5316年后复发脊髓星形细胞瘤女，20岁16年后复发脊髓星形细胞瘤女，20岁54髓内海绵状血管瘤髓内海绵状血管瘤55髓外硬膜下肿瘤常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。MRI表现：

脊髓外硬膜下肿块，肿瘤一般为长T1、长T2号

瘤体局部的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压偏位

增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐

可伴有椎间孔扩大或椎骨的压迫性骨侵蚀

较大的肿瘤可经椎间孔向椎旁生长。髓外硬膜下肿瘤56脊膜瘤脊膜瘤57神经纤维瘤神经纤维瘤58神经纤维瘤神经纤维瘤59神经纤维瘤神经纤维瘤60T2WIT1WI增强扫描腰椎椎管内神经纤维瘤T2WIT1WI增强扫描腰椎椎管内神经纤维瘤61硬膜下肿瘤（畸胎瘤）硬膜下肿瘤（畸胎瘤）62髓外硬膜外肿瘤常见于转移瘤、淋巴瘤等。MRI表现：

脊髓外硬膜外肿块，肿瘤多为长T1、长T2信号

瘤体局部蛛网膜下腔受压变窄，脊髓受压偏位

增强扫描可见肿瘤强化，边缘多不规则

可伴椎骨或附件骨质破坏

肿瘤可侵犯椎旁形成肿块鉴别诊断：需与硬膜外的脓肿区别。髓外硬膜外肿瘤63椎体转移瘤侵及硬膜外椎体转移瘤侵及硬膜外64胸椎转移瘤侵犯硬膜外胸椎转移瘤侵犯硬膜外65硬膜外血管瘤硬膜外血管瘤66男，80岁，突发性截瘫20小时11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增强扫描硬膜外出血男，80岁，突发性截瘫20小时11天后T1WIT2WI11天67脊髓炎性病变多为病毒感染，多见于多发性硬（MS），急性期病理：脊髓炎症、水肿和脱髓鞘。慢性期脊髓萎缩。临床表现：好发年轻女性，双侧下肢麻木、无力、甚至行走困难。

MRI表现：急性或活动期脊髓的病变区增粗，T2WI可见髓内高信号病变；增强扫描可有不均匀性强化。

脊髓感染性的肉芽肿易误诊髓内肿瘤。脊髓炎性病变多为病毒感染，多见于多发性硬（MS），急性68女，21岁女，21岁69磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件70磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病课件71男，34岁。男，34岁。72抗炎治疗