脑血肿定位课件整理

脑血肿定位56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗脑血肿定位脑血肿定位56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗颅内血肿穿刺定位法广东省第二人民医院神经外科李志超林劲芝4/19/20212颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位，定位方法也是微创术的难点，总结近八年来广大医务人员应用较广，穿刺成功最高、既简捷，又方便使用的方法：A.CT引导、标志物定位法；B.CT片定位法；C.二点定位法等三种。为了确保穿刺成功，做到一针见血，积大家的临床经验，我们特别强调还有条件的单位，都应优先考虑采用CT引导、标志物定位法，因该定位方法既适应于颅内任何部位的血肿，操作又简便，穿刺成功率高，下面详细介绍血肿定位的相关知识和这三种定位方法。4/19/20213最近几年，城市快速发展。随之，越来越多的农民工进入城市打工。而这一现象也引发了农村留守儿童的大量增长。而?和?时期，是个人认知能力的塑造时期，也是心理健康最容易受到破坏的时期。但是，留守儿童在教育方面和心理关爱方面有明显的劣势。所以，接下来主要说一说留守儿童的心理健康教育。一、农村留守儿童产生心理健康问题的原因（一）缺少家庭方面的教育农村留守儿童家庭，几乎全部都是家庭经济不太好的家庭。所以，当父母外出去大城市打工时，不可能随身携带自己的孩子。因此，留守儿童父母往往与子女沟通很少，不能及时给子女正常的教育，而且能够给予子女的关爱更是微乎其微。而留守儿童几乎又都是交给爷爷奶奶养育。这就产生了很大问题。首先，爷爷奶奶由于身体素质已逐年下滑，照顾已是非常不易，必然没有像父母一样足够的精力去时刻关注留守儿童的生活习惯、品行品德、学习方法等方面的问题，也就无法及时改正留守儿童的各种错误。长久以往，留守儿童会积累许多不正确的观点，这势必会给留守儿童的心理健康带来问题。另外，由于缺少父爱或者母爱这种家庭方面的亲情，这也会加重留守儿童的心理健康问题。（二）学校教育的差异在学校中，往往老师会更看好那些家庭教育好，学习能力强，成绩棒的学生。而农村留守儿童与一般人相比，由于缺少家庭方面的教育，使得留守儿童学习能力和自制力等方面要普遍低于一般人，所以在学校中老师关心和教导的较少。而且留守儿童因为缺少与人的沟通，使得他们更为保守，遇到难题时，一般不会主动询问老师和同学，使得学习成绩下滑，从而学习积极性也降低很多。而农村学校通常教育资源少，师资水平薄弱，难以顾全全部学生，所以很多留守儿童的问题老师也不能及时解决。这些问题最后会积累下来，最后造成了农村留守儿童心理健康问题。（三）社会人群的关注与照顾不够在农村中，受到经济水平等客观条件的制约与影响，农村的生活水平、教育资源、教育方式都给农村留守儿童带来了不利影响。比如，老一辈的思想，在农村仍由爷爷奶奶等老一辈的人传输给农村留守儿童，这就对农村留守儿童的发展产生了不利影响。而且，农村中本来普遍文化水平就差，所以农村留守儿童受到的教育更加落后，更容易受歪风邪气的影响。此外，农村留守儿童需要社会更多的关注与照顾。比如说户籍制度的创新，众所周知，现有的户籍制度给在农村和城市之间往返的农民工和农民工子女带来了极大的不方便。有一些农民工想带着自己的子女边打工边照顾他们，但由于现有的户籍制度，子女不得不在农村上学，这也是造成农村留守子女数量增多的一个主要原因。二、如何加强对农村留守儿童的心理健康教育（一）加强家庭方面对留守儿童的照顾要加强农村留守儿童的心理健康教育，必不可少的一环是家庭方面的教育和指导。所以，要加强对农村留守儿童的家庭教育的责任，就需要父母切实关注留守儿童的情况，经常与学校和老师联系，及时了解留守儿童的学习状况和心理状况。只有这样，父母才能及时知道留守儿童的生活学习中的问题，才可以及时帮助他们解决问题，及时排解留守儿童的心理中的阴暗面，帮助他们阳光成长。也只有这样，父母才切实履行到了法律规定的监护人的义务和责任，真正做到了呵护孩子成长，才能给留守子女一个健康的心理。（二）加强学校对留守儿童的关注谈到留守儿童，学校作为留守儿童除了家庭以外待的最长时间的地方，毫无疑问，学校在留守儿童心理健康教育方面起到了很大的作用。所以，学校要切实负担起照顾留守儿童心理健康的责任。学校，作为留守儿童的教育基地，首先应该引进心理健康教育方面的老师，开设相关的课程，时刻关注着留守儿童的心理健康，加强对留守儿童的心理健康教育。然后，学校老师要全面树立育人的教育观，针对全体学生包括留守儿童学生一视同仁，给予他们适当的关爱，促进他们的健康成长。然后，学校要给与留守儿童自信心，及时鼓励他们，帮助他们。学校还要配合父母，对留守儿童实行全方面的关心和关怀，促进他们的心理健康。学校还要多组织团体娱乐活动，帮助留守儿童融入到学校这个大家庭，给他们温暖和关怀，让他们切实感受到学校对他们的重视关爱，从而促进心理健康的形成。（三）加强社会对留守儿童心理健康的重视和关注留守儿童作为弱势群体和心理健康最容易受到损害的人群，社会应该加大对留守儿童群体心理健康教育的关注和重视。首先，政府应完善相关留守儿童的政策、规定，重视对农村留守儿童的心理健康教育，加强对农村留守儿童的经济投入，保障留守儿童心理的健康成长。其次，众多社会公益团体应加强对农村留守儿童的关注，比如妇联、社区委员会等团体要积极参与到帮助留守儿童心理健康的活动中来。同时在社会上，要加强媒体的宣传，使更多人了解并参与到留守儿童心理健康教育中来。三、总结农村留守儿童作为弱势群体，缺少父母长期的关怀，其心理健康很可能受到损害。这种损害来自三个方面：家庭、学校和社会。家庭教育的缺失、家庭温暖的缺少、错误的家庭观念的教导等都会造成家庭对留守儿童心理健康的损害。学校无法及时的帮助留守儿童解决问题使学校也可能对留守儿童的心理产生损伤。社会的关注和帮助较少，使得留守儿童无法及时解决问题，损伤心理健康。但与此同时，要解决留守儿童心理健康问题，还是要从家庭、学校、社会入手，切实关爱留守儿童的心理健康，才能加强留守儿童的心理健康教育，给他们一个美好的童年。早在春秋时期，孔子就提出要针对不同学生的个体差异，来进行有差别的教学。南宋大儒朱熹将之总结为“因材施教”的教学理念，并广为提倡。然而，在当今的教学实践中，却出现了大量与之不协调的现象。“应试教育”简单地以考试成绩来衡量学生的学习效果，以班级为单位的授课机制追求整齐划一的平均发展，往往无法激发学生学习的主动性和自觉性，这也是高中化学教学实践中必须改革的一道难题。在素质教育的大背景下，高中化学教学必须引入全新的教学理念，不断探索符合学生实际需要的教学模式，方能引导学生实现全面并且有个性的发展。“分层教学”即是一种将因材施教思想落到实处的教学理念和教学模式，其实质是面向整体的学生，正视学生个体间的差异性，从而进行不同层次的教学。与以往的传统教学模式相比，分层教学更加尊重学生的自主能力和选择权利，真正贯彻了“以人为本”的思想。分层教学缓解了高中化学教学过程中严苛、枯燥的氛围，创造了一个愉快且充实的学习环境，是素质教育理念指导下的一次良好探索。1、承认学生个体差异性的需要学生之间不仅存在思维结构上的差异，在对化学知识的认知理解上也可能存在偏差。相较于初中化学，高中阶段的化学知识难度加大，教材的深度和广度都有了较大的提升，这个时期，学生学习能力的两极化倾向会更加明显。面对化学知识的接受能力参差不齐的学生，教师应该秉持因材施教的理念，以真正促成全体学生的共同进步。2、优化课程内容、培养学生学习积极性的需要高中化学由于偏重逻辑推理、严谨的数据等一些较为形式化的内容，往往难以使存在个体差异的学生普遍接受。单一难度的教学内容只能满足部分学生的学习需要，从而使得其他学生丧失了学习化学的兴趣。分层教学能改观这一现象：教师利用分层教学形式，通过小组讨论、课外交流等方式丰富教学工作，不仅使得高中化学课程消解了枯燥、呆板的氛围，同时也兼顾了每一位同学的学习感受，保证每位学生都不脱离高中化学的学习环境。3、考核教师教学水平与能力的需要以往的教学模式只以学生的考试成绩来评价教师教学水平的高与低，这实际上是不科学的。分层教学要求教师投入更大的精力来研究每位学生的个体差异，并根据实际情况来制定相应的教学目标，从而在整体的教学过程中引导每位学生的学习方向。由此看来，通过分层教学实践更能反映出教师的责任心、观察能力、教学方式的灵活运用等综合教学能力，同时也能督促教师在变化的教学流程中不断寻求进步。具体说来，高中化学的分层教学主要分为课程前、课程中、课程后三个阶段，教师需要在这三个阶段实施不同的教学策略，使用不同的教学方法，以使分层教学取得实效。（1）课前阶段教师应先对教学对象做细致的观察，根据学生的知识掌握情况、学习能力、兴趣爱好等，将之分为不同的层次。在深入理解教学大纲和教材的基础上，教师应根据分层情况进行细致的备课，按教学要求，对学生进行分层次教学。（2）课中阶段考虑到学生的自尊心和自信心，教师不应在课堂上表明好、中、差这样的分层概念，最好解释成A、B、C这样的层次。根据不同的分层，教师应使用相对应的教学方式：对于基础较差的学生，教师应鼓励他们掌握基础性内容；对处于中游水平的学生，应在他们掌握基础知识的基础上做提升性的点拨；至于学习能力出色的学生，则应培养他们举一反三的能力，挖掘其内在潜力。在高中化学的课堂上，教师应对不同层次的学生提出难度不同的问题，让每一位学生都有表现自我的机会。对于中、下层次的学生，教师应多对他们的回答做出鼓励，以激发他们学习的积极性，从而使得课堂氛围更加活跃。（3）课后阶段课时结束之后，教师可以布置难度递进的题目，让学生根据自己的能力自主选择课后作业。根据与以前作业情况的对比，教师应对每一位学生的作业情况进行评价，适当地进行鼓励或者鞭策。除此之外，教师还可以组织化学兴趣小组、研究小组等活动，让各层次的学生相互合作，在充分的学习交流中调动其学习化学的兴趣。分层教学有着传统教学模式难以抗衡的好处，但是，在实际的操作过程中，分层教学方式也对教学者提出了更高的要求。通常来说，教学者还是应做好以下两方面的工作：首先，教师应和学生交流沟通，以掌握学生的学习近况和心理感受。分层教学是站在了解学生的基础上的，因此，教师应多和学生进行平等、深入的交流，特别是基础偏差的学生，更应多给予鼓励和安慰。另外，对学生的分层不是固定的，而是不断变动的。差生有可能通过努力取得进步，优生也有可能走向倒退，教师应密切关注学生学习情况的变化，及时调整分层状况，以便和教学实践工作紧密结合起来。脑血肿定位56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗脑血肿脑血肿定位课件整理脑血肿定位课件整理脑血肿定位课件整理脑血肿定位课件整理《血肿头表穿刺点（G）的选择原则》

（1）

避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦（矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内不能选作穿刺点）、侧裂血管和脑重要功能区（如运动区等）等。（2）

在血肿穿刺平面上，头表穿刺点距离颅内血肿外侧沿最近。（3）

硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿最厚处。10/7/20236《血肿头表穿刺点（G）的选择原则》（1）

避开头皮颞浅动脉《血肿穿刺靶点（H）的选择原则》（1）球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿穿刺平面的中心位置，当血肿较大时，也可酌情在中心位置稍微偏后或偏下0.5-1.5cm处作为穿刺靶点，这样做可能会更有利于血肿清除。10/7/20237《血肿穿刺靶点（H）的选择原则》（1）球形或椭圆形血肿，靶点（2）出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面上，二穿刺针距离通常要大于2cm为宜。

10/7/20238（2）出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿，可同时选择二个（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。（4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血肿，挽救患者生命。

10/7/20239（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时穿刺双侧脑室前

（5）脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血肿最厚、最大层面上。

10/7/202310（5）脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内《颅内血肿穿刺定位法》

颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功率起着决定性的作用，本节重点介绍三种临床上常用的、简易三维立体定位法。10/7/202311《颅内血肿穿刺定位法》颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键步（一）CT引导、标志物定位法10/7/202312（一）CT引导、标志物定位法8/2/202312该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺针在水平（三维中的水平面）面上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过移动头表标志物摆放的前后方位，来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位置；

10/7/202313该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺靶点H的直线距离（厘米），GH距离就是我们所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺针在左右方位上深度（三维中的左右方位，即矢状面）；通过上述方法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以及这二点的连线GH就是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点H也就是上述三个面的交汇点，还是颅内血肿简易三维立体定位的基本原理。具体操作步骤如下：

10/7/202314通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺靶点H的直线距离（厘米）（1）头表摆放标志物

10/7/202315（1）头表摆放标志物8/2/20231510/7/2023168/2/202316（2）确定血肿穿刺层面

10/7/202317（2）确定血肿穿刺层面8/2/20231710/7/2023188/2/202318（3）确定血肿头表穿刺点（G）

10/7/202319（3）确定血肿头表穿刺点（G）8/2/202319（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点A)确定血肿穿刺的深度B)按定位原理穿刺血肿分以下四步进行：a.穿刺部位常规消毒、铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向，使穿刺针体始终保持在头表水平标记线平面上，即是让穿刺针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上再调整穿刺针前后方向，让针尖直指穿刺靶点H，此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板和硬脑膜，穿刺血肿。

10/7/202320（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点A)确定血肿穿刺的深度8/（二）CT片定位法

10/7/202321（二）CT片定位法8/2/202321（1）.确定CT扫描基线

（2）.确定血肿穿刺平面

（3）确定头表穿刺层面线

（4）在CT中血肿穿刺平面切层图上确定头表穿刺点（G）

10/7/202322（1）.确定CT扫描基线8/2/20232210/7/2023238/2/20232310/7/2023248/2/202324（5）在患者头表确定头表穿刺点

按以下三步进行：

a.在头表划出正中矢状线，在前额部正中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P（此点与CT片中P点同位）；

b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点相当于CT片上O点；

10/7/202325（5）在患者头表确定头表穿刺点8/2/20232510/7/2023268/2/20232610/7/2023278/2/202327c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于CT片上P点），在摆放在最外侧矢状线方位上直尺7cm处（相当于CT片上R点），用一棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺，并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫在头表点表记，此点即为头表穿刺点G的确切位置。

10/7/202328c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如上述举例中某患者，应使（6）定血肿穿刺深度

（7）穿刺血肿

说明：1.凡采用CT片定位者，扫描基线一定要用标准的OM线、或EM线、或RB线，否侧血肿定位不准。2.CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、颞叶及额叶血肿。3.CT片定位法必备工具有铅笔、三角板，两踋规和直角尺。

10/7/202329（6）定血肿穿刺深度8/2/202329（三）两点定位法

10/7/202330（三）两点定位法8/2/202330两点定法适用于基底节区、丘脑、额叶、枕叶及小脑深部血肿，如能与通过此原理专门设计的两点定位血肿定向仪配套使用，