院感诊断标准课件

院感诊断标准及病例监测康联医院1院感诊断标准及病例监测康联医院1感控基石，在于你拥有一双善于发现的眼睛！

海恩法则2感控基石，在于你拥有一双善于发现的眼睛！2院感专兼职人员—发热查因1是否为感染2是否为院感3定位？来源及起因4定性？鉴定微生物种类3院感专兼职人员—发热查因1是否为感染3目录院感病例分析院感病例监测院感病例诊断标准4目录院感病例分析4定义：系指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生态反应。01病原体：细菌、衣原体、支原体、立克次体、放射菌真菌、原虫、寄生虫、朊毒体02对感染的认识—从微生态角度看5定义：系指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作对感染的认识—从病理角度看有致病性或潜在致病性微生物侵入正常无菌组织、体液、体腔所引起的病理过程6对感染的认识—从病理角度看有致病性或潜在致病性微生物侵入6一、对感染的认识—感染的共同特点发热炎性体征皮疹周围血白细胞：细菌感染会升高，但病毒感染会下降7一、对感染的认识—感染的共同特点发热炎性体征对感染的认识—诊断感染的间接依据非特异性指标：CRP（C-反应蛋白）、PCT（血清降钙素）、NIT（尿亚硝酸盐）、嗜中性粒细胞观察治疗反应8对感染的认识—诊断感染的间接依据非特异性指标：CRP（C二、容易混淆的几个概念—细菌定植与感染感染病原体与机体相互斗争（作用）的过程病原体在宿主组织内复制的过程有症状、体征或实验室阳性结果定植微生物皮肤、粘膜、开放性伤口、分泌物、或排泄物存在但并不引起临床症状和体征9二、容易混淆的几个概念—细菌定植与感染感染病原体与机二、容易混淆的几个概念

发热与感染非感染因素所致发热•环境温度过高（新生儿）；•出血或梗阻或引流不畅；•大面积损伤；•病变影响体温调节中枢（丘脑病变或手术损伤）；•中胚层发育不良；•肿瘤（淋巴瘤）；•结缔组织疾病；•过敏或热原反应；•代谢亢进或癫痫持续状态感染性疾病所致的发热中毒症状抗菌药物使用使症状轻化二、容易混淆的几个概念—白细胞升高与感染10二、容易混淆的几个概念发热与感染非感染因素所致发热•二、容易混淆的几个概念白细胞升高与感染白细胞升高的原因：感染术后应激心梗、肺栓塞、尿毒症肿瘤、妊娠、急性中毒白细胞升高不一定是感染需结合临床11二、容易混淆的几个概念白细胞升高与感染白细胞升高的原因：二、容易混淆的几个概念—主管医生没诊断就不是感染/院感院感病例的临床漏诊、漏报非常普遍院感的监测判断不依赖于临床主管医生诊断（手术部位感染除外）12二、容易混淆的几个概念—主管医生没诊断就不是感染/院感院三、感染分类——容易混淆的几个概念病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。感染地点有住院、门诊、社区。医院感染（院感）：住院病人在医院内获得的感染13三、感染分类——容易混淆的几个概念病人入院时已经存在或处于潜二、容易混淆的几个概念—炎症与感染炎症的表现局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍全身反应：发热、外周血白细胞数量增多等炎症—具有血管系统的活体组织对损伤因子发生的防御反应生物性因子（病原体）物理性因子：机械损伤、温度、放射线等化学性因子：外源性（强酸强碱）、内源性毒物（坏死组织分解的产物及病理代谢产物，如尿素）组织坏死：缺血缺氧免疫性：变态反应，免疫异常植入异物14二、容易混淆的几个概念—炎症与感染炎症的表现局部表现：二、容易混淆的几个概念—细菌定植与感染定植微生物皮肤、粘膜、开放性伤口、分泌物、或排泄物存在但并不引起临床症状和体征感染病原体与机体相互斗争（作用）的过程病原体在宿主组织内复制的过程有症状、体征或实验室阳性结果15二、容易混淆的几个概念—细菌定植与感染定植微生物皮肤、二、容易混淆的几个概念—发热与感染感染性疾病所致的发热中毒症状抗菌药物使用使症状轻化非感染因素所致发热•环境温度过高（新生儿）；•出血或梗阻或引流不畅；•大面积损伤；•病变影响体温调节中枢（丘脑病变或手术损伤）；•中胚层发育不良；•肿瘤（淋巴瘤）；•结缔组织疾病；•过敏或热原反应；•代谢亢进或癫痫持续状态16二、容易混淆的几个概念—发热与感染感染性疾病所致二、容易混淆的几个概念—白细胞升高与感染白细胞升高的原因：感染术后应激心梗、肺栓塞、尿毒症肿瘤、妊娠、急性中毒白细胞升高不一定是感染需结合临床！17二、容易混淆的几个概念—白细胞升高与感染白细胞升高的原因：二、容易混淆的几个概念—主管医生没诊断就不是感染/院感院感病例的临床漏诊、漏报非常普遍院感的监测判断不依赖于临床主管医生诊断（手术部位感染除外）18二、容易混淆的几个概念—主管医生没诊断就不是感染/院感院感三、感染分类——容易混淆的几个概念医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。感染地点有住院、门诊、社区。医院感染（院感）：住院病人在医院内获得的感染社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染19三、感染分类——容易混淆的几个概念医源性感染：指在医学服务院感分类医源性感染医院感染医院感染社区感染20院感分类医源性感染医院感染20什么是院感？医院感染—是指住院患者在医院内获得的感染—包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染—不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染—医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染——2001年版《医院感染诊断标准》21什么是院感？医院感染21院感诊断原则—是院感1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为院感；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为院感。ABC潜伏期潜伏期--48小时--医院---明显潜伏期：只要指法定传染病A潜伏期B潜伏期--48小时--医院---C潜伏期明显潜伏期：只要指法定传染病22院感诊断原则—是院感22院感诊断原则—是院感本次感染直接与上次住院有关。外科手术部位感染无植入物，术后30天内发生的手术部位感染属医院感染有植入物，术后一年以内的手术部位感染属医院感染23院感诊断原则—是院感23院感诊断原则—是院感3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。举例：慢支炎伴肺部感染患者入院时肺部肺炎克雷伯菌感染，48小时后出现败血症入院时肺部肺炎克雷伯菌感染，14天后肺部新增鲍曼不动杆菌感染。24院感诊断原则—是院感3.在原有感染基础上出现其它部位新的感院感诊断原则—是院感4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。举例新生儿淋球菌眼炎新生儿吸入性肺炎：吸入羊水6—8小时后缓解不列为院感，但后持续加重继发感染则为院感25院感诊断原则—是院感4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染院感诊断原则—是院感5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。26院感诊断原则—是院感5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如院感诊断原则—不是院感院感诊断原则—不是院感1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。如：热灼伤、化学性灼伤等。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。27院感诊断原则—不是院感院感诊断原则—不是院感1．皮肤粘膜开院感诊断原则—不是院感4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。举例：因高血压住院，住院期间慢性胆囊炎、慢性阑尾炎急发。院感诊断按临床诊断报告，力求做出病原学诊断28院感诊断原则—不是院感4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作五、院感判断原则—《院感病例判定-通用原则》（2017年报批稿）1.判断依据（1）住院患者及医务人员在医院内获得的感染。按系统和诊断及名称分类（见下张TTP）（2）符合不同部位院感判断标准的感染（手术部位感染、导尿管相关感染等）（3）院感判断应依据临床表现、影像学、实验室检查结果综合判断。临床表现包括症状、体征、直接观察、病例资料及其他临床资料记录等（4）应排除非感染性疾病引起的相应症状、体征、影像学、实验室检查结果29五、院感判断原则—《院感病例判定-通用原则》（2017年报3030五、院感判断原则—《院感病例判定-通用原则》（2017年报批稿）1.判断依据（5）应排除入院时已存在的感染或已处于潜伏期的感染（6）应注意院感可以在医院内出现临床表现，也可以在出院后出现临床表现。（7）判断为院感时宜明确感染的病原体，判定病原体时应排除污染或定植。（8）临床医师及院感防控人员应及时判断院感病例。31五、院感判断原则—《院感病例判定-通用原则》（2017年报五、院感判断原则—《院感病例判定-通用原则》（2017年报批稿）2.断定依据（1）住院患者出现下列情况应判定为院感：a)有明显潜伏期的，自入院至发病的时间超过其平均潜伏期。b）有明显潜伏期的，入院第三个日历日（入院当日为第一个日历日）方式的感染。c）上次住院间获得的感染。d）在原有感染基础上出现新的部位的感染（脓毒血症迁徙病灶、原有感染并发症除外）。e）同一感染部位在已知病原菌基础上，14天后再次分离到新的病原菌，并且排除污染、定植、混合感染者。f）新生儿经产道获得的感染g)符合不同部位院感诊断标准。32五、院感判断原则—《院感病例判定-通用原则》（2017年报五、院感判断原则—《院感病例判定-通用原则》（2017年报批稿）2.断定依据（2）医务人员在医院期间获得的感染应判定为院感。33五、院感判断原则—《院感病例判定-通用原则》（2017年报五、院感判断原则—《院感病例判定-通用原则》（2017年报批稿）3.排除依据（1）入院时已经存在感染的自然扩散，除非病原体或临床表现强烈提示发生了感染。（2）新生儿经胎盘获得的感染。（3）潜在感染的激活，如结核（4）细菌定植（5）非感染炎症，如机械损伤、物理、化学因子或免疫异常所致的炎症。34五、院感判断原则—《院感病例判定-通用原则》（2017年报六、院感判断—注意寻找感染源35六、院感判断—注意寻找感染源35六、院感判断—注意寻找传播途径空气传播飞沫传播接触传播36六、院感判断—注意寻找传播途径空气传播36六、院感判断—注意有无潜伏期潜伏期：从病原菌入侵机体起，至出现临床症状或发现有临床诊断意义的阳性检测结果为止的时间段。法定传染病最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）37六、院感判断—注意有无潜伏期潜伏期：从病原菌入侵机体起，至出七、院感诊断步骤临床资料直接观察感染部位患者的症状、体征实验室检查病原体直接检测、分离培养抗原抗体检测，白细胞其他辅助检查X线、CT、手术、内镜检查、病检38七、院感诊断步骤临床资料直接观察感染部位患者的症状、体征八、关注院感常见危险因素老年人（大于60岁）住院时间长（大于2—4周）有侵袭性操作（手术、各种插管）使用抗菌药物时间长（大于2周）、联合用药2种以上使用免疫抑制剂或激素恶性肿瘤......八、关注院感常见危险因素

——上述患者为院感人员关注重点39八、关注院感常见危险因素老年人（大于60岁）住院时间长（大院感病例举例40院感病例举例40案例1—输液反应属于院感吗病例：患者女性，30岁，因药物过敏入院，入院当天进行输液治疗，输入第2瓶液体时，患者出现寒战高热。管床医生和护士认为患者出现寒战、高热，为院感分析输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消失，为发热反应，不算院感。如10小时后高热不退，白细胞升高，血培养阳性，应考虑院感。41案例1—输液反应属于院感吗病例：患者女性，30岁，因药物过案例2—未到入院48小时的感染属于院感吗病例：患者35岁，日常体健，因车祸伤入院，入院后立即在全麻下行骨折内固定术、硬膜外血肿清除术，术后30小时出现咳嗽咳痰，听诊右下肺湿啰音，取痰液培养3天后检测出鲍曼不同杆菌。是院感！下呼吸道感染入院时无任何感染，即使未达48小时，也是院感42案例2—未到入院48小时的感染属于院感吗病例：患者35岁，案例3—感染手术属于院感吗病例患者女性70岁，因发热，有下腹疼痛，入院诊断为坏疽性阑尾炎、腹膜炎。术后第5天伤口红肿痛、有脓液。管床医生认为手术为感染手术，切口感染不属于院感。分析该患者感染灶在腹腔，未在手术切口。此病例属于院感。43案例3—感染手术属于院感吗病例43案例4—原有创口感染属于院感吗病例患者男性，喉癌术后复发住院，入院时体温正常，住院第15天出现发热，体温38—39℃，经头孢哌酮治疗体温降至正常。管床医生认为该患者术后一年，长期颈部带气管套管，气管开放，发生感染不属于院感分析抗菌药物治疗有效，有感染。按院感诊断标准，无明显潜伏期的，入院48小时后发生的感染可判断为院感。44案例4—原有创口感染属于院感吗病例患者男性，喉癌术后复发案例5—抗菌药物相关性感染病例患者女性85岁，入院诊断泌尿系感染，尿培养为肺炎克雷伯菌，入院用亚胺培南7天后出现尿酵母样真菌，连续培养三次阳性。管床医生认为应用抗菌药物后生长酵母样真菌为药物副反应，不属于院感分析该患者用广谱抗菌药物致菌群失调，在原感染已知病原菌基础上3次分离到新的病原菌，按院感诊断标准属于院感。45案例5—抗菌药物相关性感染病例患者女性85岁，入院诊断泌案例6—内源性感染是否属于院感病历患者男性28岁，入院诊断急性粒细胞白血病再次化疗入院，入院时体温正常，于住院后第17天出现发热，痰培养金黄色葡萄球菌生长，给予派拉西林5天，体温恢复正常。医生患者男性28岁，入院诊断急性粒细胞白血病再次化疗入院，入院时体温正常，于住院后第17天出现发热，痰培养金黄色葡萄球菌生长，给予派拉西林5天，体温恢复正常。白血病化疗免疫功能极度低下，可引起局部感染扩散，属于内源性感染。按院感诊断标准“由于诊疗措施激活的潜在感染”，属于院感。46案例6—内源性感染是否属于院感病历患者男性28岁，入院诊案例7—住院病人查到细菌就是院感吗病历患者女性67岁，因发热，右上腹疼痛，诊断为急性胆囊炎，给予消炎治疗。于入院后第4天痰涂片有酵母样真菌。医生是否为院感？分析正常人口腔有真菌，不能仅凭一次涂片会培养阳性就诊断院感。要结合临床症状、体征及辅助检查。呼吸道真菌感染：咳嗽，痰液粘稠拉丝状、发热、啰音等47案例7—住院病人查到细菌就是院感吗病历患者女性67岁，因案例8—普通感冒与上呼吸道感染患者女性34岁，因受凉，出现喷嚏、咳嗽、鼻塞、四肢乏力，不发热。是否为院感？上呼吸道感染：（1）发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺、咳嗽咳痰等上呼吸道急性炎症表现。（2）须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症48案例8—普通感冒与上呼吸道感染患者女性34岁，因受凉，出现喷案例9—污染伤口感染是否为院感患者男性28岁，因左下肢皮肤软组织开放性损伤入院，伤口污染严重，经清创缝合后在术后第5天出现伤口红、肿、热、痛，脓性分泌物、缝线裂开，医生敞开伤口发现伤口局部有脓液、组织坏死。污染伤口发生的感染不是院感。无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。

——皮肤软组织感染49案例9—污染伤口感染是否为院感患者男性28岁，因左下肢皮肤软案例10—脂肪液化与手术部位感染病历患者女性26岁，因足月妊娠、巨大儿入院行剖宫产术，术后第6天换药发现伤口愈合不良，有淡黄色液体流出，无味，行换药后伤口愈合，术后第十四天出院。出院后第7天不小心跌倒，伤口裂开，有大量脓液流出。医生1、伤口愈合不良，有淡黄色液体流出，为院感。2.患者出院后发生的感染不是院感分析1.淡黄色液体流出，无感染征兆，为脂肪液化，可做涂片检查可见大量液化的脂肪细胞。2.无植入物，术后30天内发生的手术部位感染属医院感染。50案例10—脂肪液化与手术部位感染病历患者女性26岁，因足院感病例监测51院感病例监测51院感病例监测1国家、卫生行政部门、行业规范要求2医院自身发展需要：1）建立院感监测体系，了解本院、本区情况，为院感防控提供依据2）评价院感防控效果52院感病例监测1国家、卫生行政部门、行业规范要求522015年国家颁布十三项院感管理质控指标1.院感发病（例次）率2.院感现患率3.院感漏报率4.多重耐药菌感染发生率5.多重耐药菌感染检出率6.医务人员手卫生依从性7.住院患者抗菌药物使用率8.抗菌药物治疗前病原学送检率9.I类切口手术部位感染率10.I类切口手术抗菌药物预防使用率11.血管导管相关血流感染发病率12.呼吸机相关肺炎发病率13.导尿管相关泌尿道感染发病率532015年国家颁布十三项院感管理质控指标1.院感发病（例次）院感发病（例次）率定义住院患者中发生院感新发病例（例次）的比例计算公式院感发病（例次）率=院感新发病例（例次）率数×100%同期住院患者总数意义反映院感总体发病情况一般指月发病（例次）和年发病（例次）率54院感发病（例次）率定义住院患者中发生院感新发病例（例次院感发病漏报率定义应报告而未报告例的院感病例数，占同期应报院感病例