压疮的处理课件

压疮的处理

张爱淑1压疮的处理张爱淑1定义分期评估处理2定义2定义NPUAP2007(美国压疮指导委员会)：因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。

压疮(中国)：由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。3定义NPUAP2007(美国压疮指导委员会)：因压力或定义分期评估处理4定义4分期：最新压疮的分级(美国压疮指导委员会)

可疑深部组织损伤:由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。I期:皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处II期:部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的水泡

III期:全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。IV期:全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期:全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮或腐肉5分期：最新压疮的分级(美国压疮指导委员会)可疑深部组织损伤6677889910101111定义分期评估处理12定义12131314141515161617171818定义分期评估处理19定义19处理原则要注意创面局部处理和病人全身情况相结合的综合治疗。首先是解除压疮区域的压迫，否则任何治疗都将无济于事。

20处理原则要注意创面局部处理和病人全身情况相结合的综合治疗。处理方法1、I、II期压疮：创面原则上采用保守疗法。I期压疮-减压、保护；II期压疮-吸收渗液、促进愈合。

2、Ⅲ、Ⅳ期压疮：清除坏死组织、控制感染、渗液管理、潜行及窦道的处理。3、不可分期压疮：应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期。4、可疑深部组织坏死：应谨慎处理，不能被表象所迷惑，严密观察，认真评估，依局部表现采取合理措施。

21处理方法1、I、II期压疮：创面原则上采用保守疗法。I期压创面处理

过去--“干燥愈合”;现今--“湿性愈合”

伤口局部状况直接影响到伤口的愈合，因而应重点对伤口局部做出评估，根据伤口基底部的颜色，渗出液的性状，有无坏死组织及感染，伤口周围皮肤状况，正确合理的选择敷料，以达到伤口早期愈合的目的。22创面处理过去--“干燥愈合”;现干性愈合23干性愈合23干性愈合理论传统观点：认为伤口愈合需干燥环境，大气氧可促进愈合。但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用优点:可降低伤口的感染率。缺点:愈合环境差，细胞活性物质丢失，结痂不利于上皮细胞移行，更换敷料时损伤创面、疼痛,愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度与湿度。24干性愈合理论传统观点：认为伤口愈合需干燥环境，大气氧可促进愈溃疡贴贴敷二期压疮湿性愈合愈合25溃疡贴贴敷二期压疮湿性愈合愈合25湿性愈合理论

1962年伦敦大学的Winter博士首先在动物（猪）的身体组织证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快；1963年Hinman在人体得到同样的结果。1962年Winter在《Nature》杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，并促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。26湿性愈合理论1962年伦敦大学的Winter博士首先在动物湿性愈合理论水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，能加速伤口的愈合。1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton等首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生速度随伤口大气氧含量的降低而增加。27湿性愈合理论水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液湿性愈合理论-原理原理一原理二原理三原理四原理五28湿性愈合理论-原理原理一28原理一调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。

上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关，已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶原的生成，从而有利于创面的愈合。29原理一调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。原理二有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解。

伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。30原理二有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解。30原理三促进多种生长因子的释放：

如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1（IL-1）等，上述生长因子在创面的愈合过程中起非常重要的作用。31原理三促进多种生长因子的释放：31原理四保持创面恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。32原理四保持创面恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组原理五保护创面的神经末梢，减轻疼痛。33原理五保护创面的神经末梢，减轻疼痛。33伤口湿性愈合的优点防止痂皮的形成。降低感染机会。更换敷料时，不粘连创面，减少机械性损伤，减轻伤口的疼痛。减少敷料更换次数，缩短伤口的愈合时间，节省换药时间和开支。防水。能够管理不同程度的渗液，保持适当的湿性环境。34伤口湿性愈合的优点防止痂皮的形成。34伤口湿性愈合的缺点涉及感染的关系：某些细菌容易繁殖。35伤口湿性愈合的缺点涉及感染的关系：某些细菌容易繁殖。35敷料的种类传统纱布类敷料湿性愈合敷料生物活性敷料没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段；目前，新型敷料种类繁多，因此在压疮护理时要正确评估，选择适当的敷料。36敷料的种类传统纱布类敷料没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点湿性愈合敷料透明薄膜类敷料

水胶体敷料藻酸盐类敷料

水凝胶

泡沫类敷料

亲水纤维敷料

软硅酮类敷料

银离子敷料

含碳敷料脂质水胶体敷料

高张盐敷料

聚丙烯酯聚合物敷料

皮肤保护产品-必需脂肪酸喷剂

37湿性愈合敷料透明薄膜类敷料银离子敷料37透明薄膜类敷料保护创面，减轻伤口疼痛。提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解。防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍。顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。CVC\PICC管道固定与穿刺点保护。38透明薄膜类敷料保护创面，减轻伤口疼痛。38水胶体敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成39水胶体敷料提供湿性愈合环境39藻酸盐类敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长止血溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17-20倍肉芽组织水肿填充腔隙、瘘管、窦道等感染伤口40藻酸盐类敷料提供湿性愈合环境40水凝胶提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱等，防止坏死吸收少量渗液促进上皮组织生长-片状41水凝胶提供湿性、微酸的愈合环境41泡沫类敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤42泡沫类敷料提供湿性愈合环境42亲水纤维敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织垂直吸收渗液，不浸渍周围皮肤吸收大量渗液是自身重量的25倍肉芽组织水肿感染伤口填充腔隙、瘘管、窦道等43亲水纤维敷料提供湿性愈合环境43软硅酮类敷料可作为伤口接触层，防止因更换敷料而引起的机械性损伤；当伤口或伤口周围较为脆弱时，可使用硅酮敷料来预防组织损伤。44软硅酮类敷料可作为伤口接触层，防止因更换敷料而引起的机械性银离子敷料银离子敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛杀菌促进肉芽及上皮组织的生长溶解坏死组织银复合敷料具备银离子敷料的特性复合体相关敷料的特性45银离子敷料银离子敷料银复合敷料45含碳敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛去除臭味促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液（有藻酸盐的含碳敷料）46含碳敷料提供湿性愈合环境46脂质水胶体敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长及上皮的移行肉芽组织增生预防瘢痕的形成减轻缝线反应感染伤口引流作用47脂质水胶体敷料提供湿性愈合环境47高张盐敷料含满结晶状和高渗性的氯化钠-利用渗透压的原理抑制细菌的生长吸收渗液、细菌及坏死组织降低水肿，促进伤口愈合不粘连创面、无异物残留，可整块取出48高张盐敷料含满结晶状和高渗性的氯化钠-利用渗透压的原理抑制聚丙烯酯聚合物敷料连续清洁伤口12H或24H提供湿性愈合环境-软化分离坏死组织，整块取出，不损伤创面激活后的SAP对蛋白质类物质有极高的亲和力-主动吸收渗液及坏死组织被置换至创面的林格氏液所含的电解质，可刺激细胞再生，帮助肉芽组织生长难愈合的慢性伤口、感染伤口49聚丙烯酯聚合物敷料连续清洁伤口12H或24H49皮肤保护产品-必需脂肪酸喷剂皮肤表面形成保护膜加速表皮的更新压力引起的皮肤红斑糖尿病病人的下肢及足部的皮肤干裂静脉曲张引起静脉炎的周围皮肤干燥及瘙痒伤口、造口、失禁皮肤的浸渍、湿疹、过敏50皮肤保护产品-必需脂肪酸喷剂皮肤表面形成保护膜50敷料性能比较敷料性能敷料选择清创能力清创胶>水胶体敷料>藻酸盐吸收能力泡沫类敷料>藻酸盐敷料>水胶体敷料促进肉芽组织生长能