病案信息学考试要点电子版本

病案信息精品资料精品资料仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢#精品资料精品资料仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢11C为科研使用的病案可以拿出病案科D所有送出得病案都应由追踪措施E必须掌握病案的去向3病案科控制病案的原则之一是下列哪项？A所有病案均不出病案科B只有门诊病案可以出病案科C只有住院病案可以出病案科D反取出已归档的病案必须要有追踪E任何出科的病案均要经过有关领导的批准第五节病案的控制和示踪系统练习1控制病案的原则，下列哪项是错误的A凡从已归档病案中取出病案必须要有追踪B使用者必须保证将病案完好的送回病案科C使用病案的人发生变化时应重新办理借阅手续D如果病案丢失、遗失应由使用者负责找回E使用者可根据需要将病案转移到他科2病案示踪系统的管理方式不包括？C 病案号的色标A手工填写登记本和示踪卡 B C 病案号的色标编码D病案的尾号排列 E 病案归档导卡3控制病案最重要的原则：A建立借阅制度B确定病案的使用权C任何情况下取用病案，没有示踪卡就不得将病案取走D建立良好的示踪系统E所有取走的病案都要明确使用者第十一章电子病案管理1简述使用电子病案的业务流程创建电子病案主索引使用患者既往诊疗信息书写患者住院病历医嘱的下达、传递和执行检验检查报告2、简述创建电子病案主索引的作用。（1） 类似于纸质病案的患者姓名索引，为患者创建电子病案，必须赋予患者唯一的标识号码即病案号，建立包含患者基本属性信息的记录，整合患者多次就诊数据，确保患者的各种电子病案相关记录准确地与患者唯一标识号码相对应，通过唯一标识号码（病案号）可查阅患者的全部电子病案信息。（2） 其作用有：①识别患者，查阅患者的电子病案相关信息。②联系患者所有资料，电子病案主索引能与其他信息系统的标识号建立关联，如门诊卡号、检验检查号等，可以共享、查询检索、利用信息。与医疗保险号、区域医疗编码关联，可实现不同医疗机构之间共享患者医疗信息。

3、 简述数字签名如何确立电子病案的法律地位电子病案的建设和应用，应遵守国家法律、行政法规和其他有关规定。按照规定医务人员书写电子病历后应使用电子签名，需要证书授权（ CA机制，确保电子病案的合法性和有效性。医疗机构建立可信电子病案管理系统，集成国家授时中心时间的认证服务器、签名/签章服务器和时间戳服务器形成了数字证书服务平台，通过国家认可的CA服务提供商的CA中心为医护人员发放证书，不仅在电子病案建立过程实现电子签名，还保留有过程电子签名的电子病历的归档以及归档后的电子签名验证，保障电子病案的合法可信电子病历质控是否可由计算机自动完成？答：（1）电子病历系统只能自动对病历时效性质控等部分功能进行管理，但病历内涵方面的质量控制考核仍需病历质量控制人员自行判定。（2）电子病历的质量监控是病历质量控制的新问题，需要医院医务管理人员、病案管理人员对计算机工作人员提出质控考核要点，真正将每一个细小的病历质量控制要点都做到电子病历系统中，并规定好质量控制功能要求，才能有效实现电子病历的质量监控。第十二章随诊1、对于随诊工作质量，主要是通过（D）的高低来进行评价A.随诊项目多少 B •某时期内常规随诊例数C.专题随诊例数 D•通过随诊率和随诊失访率2、专题随诊最主要的特点是要求有（C）A.普遍性 B .全面性 C.时间性D.实践性3、某种疾病的期内生存率具体的计算公式（A）A.某种疾病的期内生存率的期内随诊例数BA.某种疾病的期内生存率的期内随诊例数B•某种疾病的期内生存率的期内随诊例数C•某种疾病的期内生存率的期内死亡例数D.某种疾病的期内生存率=某种疾病经过治疗,=某种疾病经过治疗,=某种疾病经过治疗,=某种疾病经过治疗,期内随诊死亡例数\某种疾病期内随诊生存例数\某种疾病期内随诊死亡例数+随诊生存例数\某种疾病的期内随诊例数4、随诊关注的信息是（C）A.病人患者病前的信息 B .病人患者病后的信息C.病人经治疗并出院后的信息 D.病人的生活环境电子病历质控是否可由计算机自动完成?（1）电子病历系统只能自动对病历时效性质控等部分功能进行管理，但病历内涵方面的质量控制考核仍需病历质量控制人员自行判定（2）电子病历的质量监控是病历质量控制的新问题，需要医院医务管理人员、病案管理人员对计算机工作人员提出质控考核要点，真正将每一个细小的病历质

量控制要点都做到电子病历系统中，并规定好质量控制功能要求，才能有效实现电子病历的质量监控。恶性肿瘤主要诊断选择的原则。（1） 原发肿瘤伴有转移，如是首次就医，且不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。（2） 未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发肿瘤为主要编码。（3.1） 肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。（3.2） 如果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码。（3.3） 化疗或放疗的患者在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。手术随访计算方法随诊率=随诊率=医疗机构可以不提供申请人复印或复制疾病性质通常对手术编码没有影响，下列手术中必须指出疾病性质的是疾病性质通常对手术编码没有影响，大多数情况没有必要支出疾病性质。例如，对胃进行大部分切除，不必列出是溃疡或是肿瘤。但有些情况又必须指出疾病性质，例如：视网膜脱离冷凝术，如果不指出是脱离，那么局部损害、撕裂也可以采用冷凝方法。对于局部损害，冷凝是种破坏术；对于脱离，冷凝