电除颤含类别与适应症等严选内容课件

电除颤1内容优选电除颤1内容优选引言电除颤的产生，起源于一个偶然事件：1774年，法国一个三岁的小女孩名叫sophiaGreenhill不幸从楼上摔下而引起心跳骤停，医生诊断为死亡后，一名非医务人员意外在她的胸部电击后起死回生。1775年Abilgard进行实验研究时发现鸟电击而死亡，再次电击后又突然飞走。2内容优选引言电除颤的产生，起源于一个偶然事件：17电除颤定义目的原理适应症禁忌症模式类别简要三步骤具体步骤注意事项常见并发症

电除颤3内容优选电除颤定义目的原理适应症禁忌症模式类别简要三步骤具体步骤电除颤定义用较强的脉冲电流在极短的时间内经胸壁或直接经过心脏来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。又称为电复律或电击是提高室颤患者急救存活率的关键4内容优选电除颤定义用较强的脉冲电流在极短的时间内经4内容优选5内容优选5内容优选电除颤目的

电除颤并非重新启动心脏，它只是打击心脏，使室颤或其他异常心脏电活动停止，如果心脏仍有活性，有时或许能够产生窦性心律。6内容优选电除颤目的电除颤并非重新启动心脏，它只6内容优

电除颤原理

电除颤时高能量的脉冲电流通过心脏，由于电流量强大而足以使大部分（约75%以上）心肌同时除极，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）控制心脏，而达到除颤的目的7内容优选电除颤原理电除颤时高能量的脉冲电流通过8内容优选8内容优选电除颤模式同步除颤：可以控制放电时间，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，使电击脉冲刚好落在R波降支上，避免放电时击中心室易颤期（T波顶点前20-30ms)而引起室颤的可能。非同步除颤：电击时能量立即释放，与心脏细胞的反应周期无关。9内容优选电除颤模式同步除颤：可以控制放电时间，使电流仅在心动周期的绝10内容优选10内容优选电除颤类别单相波除颤双相波除颤释放的电流在一个特定时限是正向的,而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向单方向释放电流11内容优选电除颤类别单相波除颤双相波除颤释放的电流在一个特定时限是正向

电除颤类别1.除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数2.双相波除颤平均电流比单相波高，峰值电流比单相波低。单相衰减正弦波双相锯齿波12内容优选电除颤类别1.除颤所造成的心肌单相衰减正弦波双相锯齿波1双相波除颤120J相当于单相波除颤200J的能量目前认为双相波比单相波更有效，且用的能量低

电除颤类别13内容优选双相波除颤120J相当于单相波除颤200J的能量电除颤类电除颤适应症同步电除颤：房颤、房扑、室速、室上速等非同步电除颤：室颤、室扑或无脉性室速（R波不可辨别）

14内容优选电除颤适应症14内容优选电除颤适应症室颤：P波、QRS波、T波均消失，代之以大小不等、形态各异f波频率300-500

次/分15内容优选电除颤适应症室颤：P波、QRS波、T波均消失，15内容优选电除颤适应症室扑：P波、QRS波、T波均消失，代之以正弦波，波幅大而规则，频率150-300

次/分16内容优选电除颤适应症16内容优选电除颤适应症

1．心室颤动和心室扑动

立即使用非同步电除颤，越早越好。若电击前室颤波很细小，可以静脉注射肾上腺素，使细颤变成粗颤便于电击后复跳。

17内容优选电除颤适应症1．心室颤动和心室扑动17内容优选电除颤适应症

2．室性心动过速

室性心动过速药物治疗无效或伴有严重血液动力学障碍及频发阿斯综合症应紧急行同步直流电电击复律。18内容优选电除颤适应症2．室性心动过速18内容优选电除颤适应症3．心房颤动

（1）血液动力学不稳定的急性房颤患者，如果没有禁忌症应即刻给予同步直流电复律；（2）房颤合并预激综合症时，如心室率过快（>200次/min）时应考虑同步直流电复律，当心室率达250次/min，应立即给予同步直流电复律；（3）药物复律失败的阵发性或持续性房颤，且有维持窦性心律适应症者，体外直流电复律常作为一线治疗。

19内容优选电除颤适应症3．心房颤动19内容优选电除颤适应症4．心房扑动电复律对心房扑动有较高的转复率，成功率几乎为100%，且所需能量较小，50J以下能量电击，95%的患者可转复为窦性心律，故有人提出电复律是终止心房扑动的首选方法，特别是快速心室率引起的低血压、心衰或心绞痛者可立即同步电复律。

20内容优选电除颤适应症4．心房扑动电复律对心房扑动有较高的转复率，成电除颤适应症5．阵发性室上性心动过速对血液动力学不稳定的阵发性室上性心动过速患者，无论是窄QRS还是宽QRS型，均应立即行直流电转复治疗

21内容优选电除颤适应症5．阵发性室上性心动过速对血液动力学不稳定的阵电除颤禁忌症1、洋地黄中毒者因洋地黄使心肌应激性增高易诱发室颤，故此时电刺激可引起不可逆的心跳停止2、室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞3、房颤、房扑伴缓慢心室率和病态窦房结综合症4、尖端扭转型室速或多形性室速伴有低血钾者，Q—T间期延长者需慎用电复律22内容优选电除颤禁忌症1、洋地黄中毒者因洋地黄使心肌应激除颤操作按钮4321充电按钮（Charge)（非）同步按钮(Sync)电击按钮(Shock)能量选择/电源控制（EnerySelect/PowerControl)23内容优选除颤操作按钮4321充电按钮（Charge)（非）除颤简要三步骤

充电电击能量选择13224内容优选除颤简要三步骤

电击能量选择13224内容优选电极板位置胸前位（左右位）心尖部：避开胸骨，左锁骨中线第4、5肋间沿心脏长轴放，电极板中线与腋中线齐心底部：胸骨右缘第2肋间前后位胸骨左缘2肋间左背部肩胛下避开起搏器位置25内容优选电极板位置胸前位（左右位）25内容优选电极板位置对电击效果的影响26内容优选电极板位置对电击效果的影响26内容优选非同步电除颤具体步骤（一）4、取出电极板,表面涂以导电糊或生理盐水纱布6、安放电极板：左右法、前后法3、确定除颤器处于非同步状态1、迅速将病人平卧于木板床或床上垫一木板5、能量选择

2、插电源、启动心电监护仪7、充满电(有指示灯亮、警鸣音提示)27内容优选非同步电除颤具体步骤（一）4、取出电极板,表面涂以导电糊或生非同步电除颤具体步骤（二）8、再次确认病人有VF9、放电：双拇指同时按前面的电击按钮10、自动走纸记录心电图波形13、记录11、放电后置于监护位1，并立即CPR2分钟12、擦净病人胸前、电极板上导电糊28内容优选非同步电除颤具体步骤（二）8、再次确认病人有VF9、放电电除颤具体步骤情景模拟（一）抢救室来了一个心慌胸闷的病人核对床头卡及腕带，评估病人：“某某，你好，哪里不舒服？”“心脏。”“多长时间了？”“半小时。”“以前有心脏病吗？”“有。”“多长时间了？”“半年。”“多大年纪了？”“70岁。”“体重多少？”“100斤。”“皮肤有破损吗？”“没有。”“有酒精过敏吗？”“没有。”“安装过起搏器吗？”“没有。”“身上有手机、手表、项链等金属饰品吗？”“有。”“请交给家人保管。”

29内容优选电除颤具体步骤情景模拟（一）抢救室来了一个心慌胸闷的病人29电除颤具体步骤情景模拟（二）确认硬板床，两手按床“我去准备监护仪，你稍等一会，有事请按铃。”“环境安全安静，使用隔帘，清除无关人员。”护士洗手戴口罩准备物品：75%酒精、棉签、弯盘、心电图纸、电极片、导电糊或生理盐水纱布4层、记录单、笔、砂轮、换药碗2个（一个盛2块干纱布、另一个盛5块含75%酒精的湿纱布）除颤仪——看安装的心电图纸是否足够、打开电源看走纸是否正常、电极贴于手指看是否有波形、试充放电100J看是否正常30内容优选电除颤具体步骤情景模拟（二）确认硬板床，两手按床30内容优选电除颤具体步骤情景模拟（三）再次核对床头卡、腕带，“某某，你好，医生让我给你做个心电监护，了解你的心脏情况，请你配合。”接电源，开机，调Ⅱ导联、振幅、报警75%酒精棉签脱脂胸部皮肤、干棉签擦干，必要时砂轮打磨脱脂接三个电极片红黄绿分别贴于皮肤盖好被子评估并打印心电图，按条图键洗手、记录31内容优选电除颤具体步骤情景模拟（三）再次核对床头卡、腕带，“某某，你电除颤具体步骤情景模拟（四）巡视病房，看到室颤波形“时间某点某分，病人发生室颤，老师快喊医生来抢救病人。”右手拿Apex（心尖区）电极板，左手拿Sternum(心底部)电极板涂足够导电糊，对接均匀，调150J能量“双相波，非同步，150J”（Sync键不亮，不需按键）干纱布擦干胸部皮肤“旁人离开。”32内容优选电除颤具体步骤情景模拟（四）巡视病房，看到室颤波形32内容优电除颤具体步骤情景模拟（五）放置电极板，Apex（心尖区）电极板置于病人左锁骨中线第4、5肋间，Sternum(心底部)电极板置于胸骨右缘第二肋间（就在右锁骨下），两电极板相距10cm以上充电150J（右手大拇指按侧面充电按钮）再看监护仪，“病人仍为室颤，旁人离开。”术者身体离开床缘术者两臂伸直，以9-13Kg力量按压，使电极板与胸壁皮肤紧密接触放电，除颤（左右手同时按前面的放电按钮）33内容优选电除颤具体步骤情景模拟（五）放置电极板，Apex（心尖区）电电除颤具体步骤情景模拟（六）监护仪调置监护位1，干纱布擦干胸部导电糊，立即CPR2分钟再看监护仪，“时间某点某分，转为窦性心律。”再打印心电图，按条图键评估病人：“BP120/80mmHgHR80次/分窦性心律，律齐，无皮肤灼伤、低血压、肺水肿、栓塞、心律失常、心肌损伤等并发症发生。”34内容优选电除颤具体步骤情景模拟（六）监护仪调置监护位1，干纱布擦干胸电除颤具体步骤情景模拟（七）整理病人——一湿一干纱布擦净胸部皮肤，盖好被子，继续监护整理除颤仪——一干一湿再一干纱布擦净电极板，除颤仪充电备用整理用物，污物处理洗手、记录：发生室颤时间、除颤方法、能量、次数、效果、转为窦性心律

时间35内容优选电除颤具体步骤情景模拟（七）整理病人——一湿一干纱布擦净胸部电除颤应用早除颤（第一目击者）除颤时机的把握连续3次除颤改为仅1次除颤每次除颤后应先施行2minCPR后,再检查心电及脉搏除颤所用能量36内容优选电除颤应用早除颤（第一目击者）36内容优选早除颤理由1.

除颤是治疗室颤最有效方法;2.在发生心跳骤停病人中,约80%为室颤所引起;3.除颤成功率随时间流逝而降低——每延迟1分钟,除颤成功率将下降7%-10%;4.室颤很可能在数分钟内转为心脏停跳，因此,尽早除颤是生存链中最关键的一环。37内容优选早除颤理由37内容优选早除颤理由38内容优选早除颤理由38内容优选早除颤在生存链中的重要地位

早呼救启动EMS早CPR早除颤早ACLS39内容优选早除颤在生存链中的重要地位早呼救启动EMS

发生心脏骤停应立即进行CPR，1-3分钟后可考虑使用除颤仪，理由是室颤已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量，短时间的胸外按压可为心脏输送氧气，提高除颤并恢复自主循环的可能性。

对于有心电监护的患者，电击时间不应超过3分钟后进行CPR。除颤时机把握

40内容优选发生心脏骤停应立即进行CPR，1-3分钟后可考虑使用3次改为1次除颤的理由

连续3次除颤需100秒的时间，会延误胸外心脏按压的实施采用单次能量足够大的除颤足以消除90%以上的VF,不需要实行连续递增式除颤如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很低，此时重新CPR或许使随后的除颤更有效41内容优选3次改为1次除颤的理由

连续3次除颤需100秒的时间，会延误CPR2分钟后再检查除颤效果1.即使除颤能消除VF,但很多患者会转为无脉心电活动或停搏，并且心脏会因血液灌流不足导致收缩无力。2.在每次除颤后应继续施行2minCPR，以增加心脏血液灌流，使心脏有能量进行有效的收缩及泵血。42内容优选CPR2分钟后再检查除颤效果1.即使除颤能消除VF,但很多患除颤能量选择成人除颤：单相波：360J双相波：120－200J(150J)1－8岁儿童除颤：首次：2J/kg第二次及续后：4J/kg

43内容优选除颤能量选择成人除颤：43内容优选电除颤次数

择期电复律：一般不超过3次电除颤：N次

44内容优选电除颤次数择期电复律：一般不超过3次44内容优选紧急电除颤

对致命性心室颤动、心室扑动，因病情危急必须争分夺秒，只要无电复律禁忌症，应立即电击复律，不需要预先给药镇静或麻醉。45内容优选紧急电除颤对致命性心室颤动、心室扑动，因45内容优选择期电复律的准备1、向患者及家属说明治疗目的，消除思想顾虑，取得合作；2、术前做好生化常规检查，特别注意纠正低血钾低血镁等电解质紊乱；3、准备好急救药品器材，如氧气呼吸机吸引器等；4、检查除颤仪同步装置性能，确保放电信号落在R波降支上；5、病人应空腹6小时以上，复律前1小时口服苯巴比妥100mg；6、建立静脉通路后将病人安置在硬板床上，便于必要时行CPR。46内容优选择期电复律的准备46内容优选

电除颤常见并发症1.心律失常2.低血压3.急性肺水肿4.心肌损伤5.皮肤灼伤6.栓塞

47内容优选电除颤常见并发症1.心律失常2.低血压3.急性肺水肿电除颤并发症11.心律失常

（1）常见为房性或室性早搏，窦性心动过缓和房室交界区逸搏，多为暂时性，一般不需处理；（2）窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，多见于原有窦房结功能低下或房室传导系统有病变者，静脉滴注异丙肾或阿托品有助于提高心室率。48内容优选电除颤并发症11.心律失常48内容优选电除颤并发症22.低血压多发生于高能量电击后，可持续数小时，也可自行恢复；如血压下降明显可用多巴胺阿拉明等血管活性药物静滴。49内容优选电除颤并发症22.低血压多发生于高能量电击后，可持续电除颤并发症3

3.肺水肿及心力衰竭由于电复律后左房机械性功能受到抑