阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展1睡眠呼吸暂停低通气综合征

患病率高2-4%

危害大可以治疗慢性病2007睡眠呼吸暂停低通气综合征2睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展实验医学—临床医学复杂—简单化,家庭化多学科联合,呼吸学科为主

睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展实验医学—临床医学3睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展课件5阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展课件6阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展课件7阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展课件8阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展课件9阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展课件10阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展课件11阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展课件12

每小时氧饱和度降低4%的次数与呼吸紊乱指数相关性好每小时氧饱和度降低4%的次数与呼吸紊乱指数相关性好13女性,33岁,近来夜里2-3点憋醒,不敢睡觉支气管激发试验(-)PSG睡眠监测(-)上气道阻力综合征女性,33岁,近来夜里2-3点憋醒,不敢睡觉上气道阻力14实验医学—临床医学PathogenesisofSleepApnea睡眠呼吸暂停Smallpharyngealairwayspontaneous睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展Snoring实验医学—临床医学动脉硬化体血管肺血管心肌兴奋性心脑睡眠呼吸障碍的两个主要机制SLEEPAPNEA平均SaO2为67%每小时氧饱和度降低4%的次数与呼吸紊乱指数相关性好OSAHS管理将集中于长期治疗，并成为睡眠医学学科领域的一部分。仰卧位呼吸暂停实验医学—临床医学仰卧位呼吸暂停15呼吸暂停患者吸氧后呼吸暂停患者吸氧后16

脉搏及血氧饱和度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展课件17REM睡眠低通气REM睡眠低通气18阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展课件19治疗前治疗后治疗前治疗后20OSA治疗目标：维持上气道开放OSA治疗目标：维持上气道开放21FlowPressureVolumeCPAP1981FlowPressureVolumeCPAP198122FlowPressureVolumeBiPAP1991FlowPressureVolumeBiPAP23Auto-CPAP1993Auto-CPAP199324Centralevents慢性病2007MixedApnea气流受限(Flowlimitation)SmallpharyngealairwayPoorupperairwayresponse平均SaO2为97%SaO2>3%60/hSnoring及Airflowlimitation标志上气道的狭窄spontaneous1964-1998Obstruction:PAP,ASV睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展睡眠呼吸暂停低通气综合征神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱呼吸事件

SaO2

气流

Apnea/HypopneaSnoringAirflowlimitation

阻力(高频振荡)压力发生器+_+_感受系统效应系统AUTO-CPAP

Centralevents呼吸事件压力发生器+_+_25Auto-CPAP

FOT,Flow,Snoring

Artefactdetection反馈信号监测事件CentraleventsVolumeContourObstructiveeventsSevereObstructionsSlightObstructionsIncipientObstructionsFlowSnoringOPS压力调整PressurereactionpEventAuto-CPAPFOT,Flow,Snoring

Art26Snoring及Airflowlimitation标志上气道的狭窄去除二者后可消除呼吸暂停及低通气apneaNormalbreathingsnoringFlowlimitationhypopneaSnoring及Airflowlimitation标志上27HypopneaNormal气流受限(Flowlimitation)HypopneaNormal气流受限(Flowl28CSR:WhyDoesitOccur?Hyperventilation↓CO2ApneaCO2DeoxygenationArousalApneicThresholdNormalBreathingCSRPatternCSR:WhyDoesitOccur?Hyperve2905815DiaphragmEMGMaskPressurecentralhyperpneacentralhypopneaspontaneousspontaneoustimedcentralhyperpnea05815DiaphragmEMGMaskPressur30AdaptiveServoVentilation(ASV)

以静息通气量的90%为目标通气量以容量为目标的压力支持通气有自己的节律AUTO-BiPAPAdaptiveServoVentilation(AS31

EnhancedExpiratoryRebreathingSpace(Deadspace)

adjuncttoPAP

Deadspace-400+patientswithcomplexdisease(20+CHF)-non-ventedoronasalmask-50-150mladditionalDS-immediategoodlabcontrolwithPAP:70%(leakandamorerecentlyrecognized“sleepeffect”areproblems-homeuseiseffectiveinabout60%(thesepatientsareoftenotherwisevirtuallyuntreatable)EnhancedExpiratoryRebreath32呼气末压力释放技术呼气末压力释放技术33ModeforhomesleepapneatestingPatient123456internetCentrallab家庭环境睡眠过程中监测同一时间监测例数增加降低患者花费提高医疗服务效率和质量Modeforhomesleepapneatest34阻力(高频振荡)拉萨4300mInducen-CAP神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱Pickwick综合征：睡眠呼吸暂停的原型1786年SaO2>3%14/h提高医疗服务效率和质量19个睡眠中心的病人构成比2007-SaO2>3%14/h睡眠呼吸暂停低通气综合征患者SAHS家庭初筛诊断去除二者后可消除呼吸暂停及低通气睡眠呼吸障碍的两个主要机制SLEEPAPNEA:amodelof

Homecare家庭治疗家庭监测管理机制管理经验管理梯队睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者阻力(高频振荡)SLEEPAPNEA:amodel35血氧机器指标氧浓度氧流量病人使用情况SaO2心率生理指标家庭呼吸机治疗血氧机器指标氧浓度氧流量病人使用情况SaO2心率生理指标家庭36

TheMechanismsofSleepApneaAnatomicand/orFunctional TheMechanismsofSleepAp37PathogenesisofSleepApneaAirwayObstructionSmallpharyngealairwayVentilatorycontrolinstabilityPoorupperairwayresponseLowarousalthresholdPathogenesisofSleepApneaAir38录象 SLEEPAPNEA

centralobstructive录象 39拉萨4300mSaO2>3%60/h

平均SaO2为67%

西宁2600mSaO2>3%14/h

平均SaO2为87%北京100mSaO2>3%0/h

平均SaO2为97%拉萨4300m西宁2600m北京100m40睡眠呼吸障碍的两个主要机制SDBisreallya“spectrumdisorder”withTWOpossibleunderlyingcauses:Anatomyandbreathingcontrol“Complexity”iswhenbreathingcontrolisunstableAnatomicallyVulnerableAirwayNeurologicallyUnstableBreathingControlMixedApnea“Complex”睡眠呼吸障碍的两个主要机制SDBisreallya“41

稳定睡眠机械梗阻MinimizeSWtransitionsInducen-CAPObstruction:PAP,ASVHypoventilationMinimizeiatrogenicThetargetistochangesystembehavior呼吸调节Oxygen,CO2AdaptiveVentilationDrugs:T,Ac,otherstocome(Ihope)稳定睡眠机械梗阻MinimizeSWtransit42“Complexity”iswhenbreathingcontrolisunstable神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸障碍的两个主要机制睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者睡眠呼吸障碍的两个主要机制COPD患者的睡眠呼吸紊乱Drugs:T,Ac,otherstocome(Ihope)-50-150mladditionalDSDrugs:T,Ac,otherstocome(Ihope)慢性病2007慢性病2007IncipientObstructionsVolumeContourHypoventilationVentilatorycontrolinstability睡眠呼吸暂停低通气综合征患者管理模式的转变“Complexity”iswhenbreathing43临床管理应集中于患者预后CPAP治疗对预后的改善涉及患者的心理因素和技术因素OSAHS管理将集中于长期治疗，并成为睡眠医学学科领域的一部分。OSAHS是一种慢性疾病:2007临床管理应集中于患者预后OSAHS是一种慢性疾病:2044自身识别行为学治疗监测治疗结果危险人群

临床识别分析确认系统集成识别评估PSG实验室监测治疗1964-1998睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疾病管理模式的转变2007-自身识别行为学治疗监测治疗结果危险人群临床识别分析确认系统45SleepbusinessmodelinthePeople’sHospital,PKUPoorupperairwayresponse脉搏及血氧饱和度神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱去除二者后可消除呼吸暂停及低通气肥胖VentilatorycontrolinstabilityspontaneousCSRPatternAwakehypoventilationAirwayObstructionSLEEPAPNEAObstructiveeventsPathogenesisofSleepApnea睡眠呼吸暂停综合征的临床症状睡眠呼吸暂停其他系统性疾患睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患睡眠医学:一门新兴的边缘学科发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗SleepbusinessmodelinthePe46普通内科医师3.5%7%PhDENT7%--<1%

近10年美国睡眠医学从业医师构成比的变迁(1995-2003)25.5%1%6.5%54%2%2%普通内科医师3.5%近10年美国睡眠医学从业医师构成比的47

白天嗜睡肥胖PaCO2

升高红细胞增多水肿打鼾Pickwick综合征：睡眠呼吸暂停的原型1786年白天嗜睡PaCO2升高水肿Pickwick综48咽气道塌陷性增加清醒正常呼吸呼吸声音粗重气流受限打鼾呼吸暂停咽气道塌陷性增加清醒正常呼吸呼吸声音粗重气流受限打鼾呼吸暂停49NormalBreathingSnoringUARSSleepapneaSleepHypoventilationAwakehypoventilationRespiratoryFailure

20%的SAHS患者白天的CO2分压>45mmHgNormalBreathing50COPD患者的睡眠呼吸紊乱COPD患者的睡眠呼吸紊乱51神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱52睡眠状态下最需要通气支持无创通气技术的发展有赖于睡眠呼吸医学的发展无创通气技术睡眠状态下最需要通气支持无创通气技术53红细胞增多心脑血管高血压肺动脉高压心律失常心肌梗死白天嗜睡疾病肺心病猝死心绞痛,中风精神神经症状

睡眠单纯打鼾呼吸暂停窒息觉醒

血氧降低血二氧化碳升高

pH下降植物神经功能紊乱睡眠中断

下丘脑及垂体功能紊乱体重增加性欲减退生长发育受限红细胞生成增多动脉硬化体血管肺血管心肌兴奋性心脑加速收缩收缩增高缺血缺氧睡眠质量下降红细胞增多心脑血管高血压肺动脉高压心律失常5467.84.93.22.72.62.32.22.11.71.51.21.00.86.101020304050607080阻塞性睡眠呼吸暂停发作性睡病不宁腿综合征精神性失眠周期性腿动