高血压脑出血的护理查房课件

高血压脑出血的护理查房高血压脑出血的护理查房高血压脑出血的护理查房压脑出血病人护理查房科室:外二科日期:2016.1221目录疾病相关知病史汇报●护理诊断、目标、措施及评价健康教育1、常见的初中体育课堂教学方法常见的体育课堂教学方法有:语言法(讲解、口令、指导、提示、口头评价等)、讲解示范法、预防改正错误动作法、保护与帮助法,表扬鼓励法,完整与分解法、电化教学法等。这些教学法对每一位体育教师来说已再熟悉不过了,在此就不过多地介绍。下面介绍近几年来涌现出来的一些新的教学方法。2、新的体育课堂教学方法2.1目标教学法。目标教学法是围绕所设立的学习目标而开展教学工作的一种教学方法。《课程标准》的一个重要特点就是设立三级目标体系,即课程目标、领域目标和水平目标。在体育课堂教学中,首先要设立学习目标,然后根据这个目标开展教学工作,即在目标的统领下,选择教学内容,实施教学方法,以实现学习目标。2.2主题教学法。主题教学法就是根据教学内容的特点和学生的身心特征,围绕一个主题开展教学,并实现课的学习目标的一种教学方法。例如,以“环境保护”为主题,通过活动中的跑动、跳跃、搬运、传接、竞赛等开展一系列的场地、周边的环境保护活动,激发学生参与活动的积极性,培养相互协作的精神,加强对学生环保意识的教育,从小树立良好的环保意识。又如,以“为孤寡老人献爱心”为主题的教学活动,可以培养学生尊敬老人,关注社会的意识。2.3分层教学法。分层教学法是把同一个教学内容分成不同的难易程度,学生根据自己的能力和水平分层次进行练习。在教学活动中,可让学生选择适合自己的练习难度,在完成较容易的一个练习后,可进行高一层难度的练习。这样的教学方法,可以满足不同层次学生的需求,提高学生的学习积极性和自信心。但在分层教学中,教师应让学生自主选择练习难度,而不要硬性作出规定,否则会损伤学生的自尊心,失去分层教学的实际意义。分层教学法一般可应用在跨栏跑、单双杠、跳高、支撑跳跃等教学内容中。2.4信息教学法：信息教学法是信息技术应用在体育教学中的一种教学方法。使用这一方法旨在通过多媒体的音响、影像、文字、图表、图象来提高教学效果。尤其是近几年来体育教学课件、信息网络技术的运用为体育教学带来了一道亮丽的风景线。体育教学课件、信息网络技术在体育教学上的应用,确实能收到其他教学方法无法比拟的效果。但体育教学课件、信息网络技术只是一种教学辅助工具,不是万能的,不能生搬硬套,必须结合教学内容有选择地应用,这样才能起到信息教学的真正效果。2.5情景教学法：情景教学法是在体育课堂教学中,设置一些与教学内容相关的情景,让学生在该情景中表达感情,活动身体,掌握基本的运动技能,活跃课堂气氛的方法。例如,为了使学生的身心达到充分的放松,有经验的教师通常会通过创设幽闲、舒心的潺潺流水声、鸟叫声和柔美抒情音乐,使同学有一种身如其境的感受,一边欣赏音乐,一边轻松愉快地做着各种的动作。再如,以“抗洪抢险”为情景,让学生在活动中,通过对“抗洪物资”和“国家、人民财产”的搬运和传送,锻炼学生的体能,激发学生参与活动的积极性,促进学生相互间的密切配合,培养学生集体主义的观念。又如,以“见义勇为捉小偷”为情景开展教学活动,以此促进学生参与活动,达到发展学生体能,培养学生见义勇为精神的目的。案例:《见义勇为捉小偷》(1)学习目标:激发运动兴趣,提高奔跑能力,培养见义勇为的精神。(2)学习内容:耐久跑。(3)学习过程:①教师向学生讲解见义勇为捉小偷的动人故事,以故事导入练习。②扮演角色练习:把班级里耐力跑水平较高的学生分在一组,扮演“小偷”,其他同学扮演见义勇为的好少年。③活动方法:“小偷”跑离15秒后,好少年开始“追捕”,路线不限。④活动要求:必须确保安全,不影响其他班级上课。⑤激励方法:在10分钟内将“小偷”全部捉获为胜。(4)评析:以上是一个耐力跑的教学片段。教师以创设“见义勇为捉小偷”为情景,开展耐力跑的游戏性活动,改变平时的计圈跑、定时跑的形式,克服单调枯燥的教学组织形式,从而激发了学生参与活动的积极性,并通过情景教学达到对学生进行教育的目的。3、运用新教法应当注意的问题上面介绍了几种新的体育课堂教学方法,需要注意的是，无论采用那一种教学方法，都应注意通过体育教学促进学生的个性发展。为培养学生的个性，教学中让学生主动地、生动活泼地、创造性地学习，体验运动的乐趣。教学中不仅教会学生掌握某一些运动技能，更重要的是教会学生学习动作技术及锻炼的方法，充分发挥学生的主体作用，使其个性能力得到有效的培养，教学中帮助学生克服依附思想，以利于自主锻炼能力的提高和个性的发展，给学生更多的活动时间和空间，让学生在轻松、自然的教学活动中真正动起来，身心愉悦地学习，掌握一定的健身知识和方法，以利于教学任务的完成。为实现学生的个发展，教师的主导作用在体育课或训练中举足轻重，教师的业务水平高低也直接影响学生的学习质量。在体育课的训练中，教师的讲解简明扼要、条理清晰、语言生动、风趣幽默，加之教师动作规范准确、协调、优美，学生就会很快地领会动作概念，振奋精神，在做练习时就会感兴趣，练习认真。为此教师上课前应仔细、认真的学好吃透教材，对每次课的练习难度要有充分的研究，安排每次课的运动量，练习密度要合理，对教学方法、手段要不断地改进。创意童话表演是我们幼儿园的特色教育之一。创意童话表演是指幼儿根据童话剧的内容、角色和相关音乐，运用语言、表情和动作进行创造性表演的一种游戏活动。我们在创意童话表演中把幼儿的创意舞蹈表演作为一个重点内容来教学。《纲要》指出“艺术活动是一种情感和创造性活动。幼儿在艺术活动过程应有愉悦感和个性化的表现。教师要理解并积极鼓励幼儿与众不同的表现方式，注意不要把艺术教育变成机械的技能训练。”因此，儿童舞蹈不应该把精力集中在技巧训练上。儿童在舞蹈中自娱自乐，不是给成年人评判的，所以成人要用儿童的心情去体察儿童的舞蹈。舞蹈是传情的艺术，轻松愉快才符合艺术教育的宗旨。每个幼儿身上都潜藏着艺术天赋，教师的责任就在于激励和唤醒幼儿的这种艺术天赋，让幼儿在学习舞蹈的过程中获得成长的快乐，激发幼儿对舞蹈的热情。在以往的舞蹈教学中，教师一般习惯于为幼儿排练一个完整的舞蹈，往往全权包办音乐、动作、队形、道具、服饰等工作，幼儿只是按教师设计的路线、队形和动作在舞台上机械的表演，没有自主学习和创意的机会。为了让幼儿喜欢艺术活动，能用自己喜欢的方式大胆地表现自己的感受与体验，尽可能让幼儿快乐地舞蹈，获得更多地发展机会，我们进行了一系列的教学探索，对幼儿的自主创意舞蹈教学有了自己的一些有效策略。一、创造游戏情节，激发幼儿兴趣幼儿喜欢唱唱、跳跳，但如果只是一味的跟着老师的示范，反复的进行机械的训练，孩子们思维模式容易僵化，出现离开了教师的教就束手无策的现象，这不符合幼儿园以“游戏”为主的教育理念。我们立足于让幼儿能“跟随音乐一起玩”的理念，从内容经典、适合幼儿欣赏、蕴含游戏因素的角度出发选择素材，再和孩子们一起创编一个个情节生动有趣的舞蹈游戏。例如：在创编舞蹈《小鲤鱼历险记》过程中，我们把舞蹈主要部分设计成游戏――小鲤鱼小心翼翼地穿过珊瑚丛林去寻找龙鳞。部分幼儿扮小鲤鱼，部分幼儿扮珊瑚丛林，孩子们在同伴扮演的珊瑚丛林中十分投入地小心翼翼地穿梭，大大提高了表演的兴趣，增强了表演效果。孩子们对珊瑚丛林的体态表演创意多样：有的弯着身体，张着两只手；有的单脚站立，身子摇摇摆摆；有的两脚分开，双手张牙舞爪……而穿过珊瑚丛林的小鲤鱼们也小心翼翼，低头弯腰，十分投入的表演着。这些珊瑚丛林的创意都是由幼儿自主设计出来的，形态各异、童趣横生。这样的创意舞蹈表演把舞蹈与游戏巧妙地结合起来，让幼儿自始至终保持兴趣，使幼儿好玩、好奇的天性得以充分展现，他们会注意力高度集中、情感十分投入。这样的创意舞蹈表演把舞蹈与游戏和谐统一起来，形成既饱含儿童情趣又富有舞蹈形态的艺术风格，使舞蹈富有创意、生动感人。二、融合故事情景，充分自主创意我们把童话剧的音乐主题编成一个个有趣的小故事，通过对故事情节的理解，创设有趣的音乐情景，让师幼共同进入音乐和故事所蕴含的丰富世界，使孩子们很快地融入到音乐情景中，从而自主、开心地跟随音乐进行畅想和表演。在《喜羊羊和灰太狼》的舞蹈创编中，教师引导幼儿一起把舞蹈情景编成了一个小故事：羊儿们正在青青草地上快乐的玩乐，有的跳舞，有的睡觉，有的做游戏。突然，可恶的灰太狼出现了，于是胆小的美羊羊们吓得哭了，抱成了一团，只有勇敢的喜羊羊冷静的想出了办法――推出了自己设计制造的大炮，“轰”的一声，把灰太狼打得飞上了天。整个故事简单明了，很符合孩子们的理解和想象，从而把故事想象和音乐情景巧妙结合起来，能使幼儿在故事和音乐所共同营造的情景氛围中，激起内心深处纯真的感情，进而激发幼儿创编了许多富有个性的动作：羊儿们有的正在角对角玩闹，有的在排着队伍跳舞，有的在拍手做游戏，有的三三两两在草地上睡觉。当灰太狼出现后，有的抱头大哭，有的吓得捂着耳朵，有的吓得趴在草地上。最后，灰太狼被大炮打中后的动态让人捧腹大笑――横七竖八的倒在草地上，身子互相压着。幼儿夸张的动作和表情使得“灰太狼”丑态百出，狼狈不堪。生动的故事情节和结合游戏的舞蹈动作，让幼儿快乐地投入到了表演中。三、运用图谱手段，实现师幼沟通在创编音乐情景和舞蹈动作时，适当地借助图谱的手段，将抽象的音乐形象、舞蹈的队形动作直观地呈现于幼儿面前，对帮助幼儿理解音乐、舞蹈，形成完整连贯表演大有裨益。为此，我们细致分析、研究音乐作品和舞蹈动作，科学、形象地设计简洁、直观的图谱来辅助教学。例如：在《萤火虫》表演中，我们根据幼儿创编的各种飞行的动作，用简笔画小人的动态，简单记录了幼儿的各种动作形象，给幼儿直观的提示，帮助幼儿串联创编出来的各种动作，从而有效辅助了幼儿连贯的动作表演。在操练舞蹈的队形变化时，我们用一个个小圆点排列成一系列的队形图谱，通过图谱的直观提示，使幼儿在表演时非常直观形象地掌握了队形变化，省去了以往老师在旁边手忙脚乱拉队形的情况，只要根据图谱轻松地用语言稍做提示，孩子们就领会了动作和队形的变化，从而使幼儿获得了较好的主动学习效果。四、立足启发引导，增进师幼互动在舞蹈教学中丰富幼儿的舞蹈动作，教师的语言引导十分重要。如果教师的语言引导过于单一，只针对幼儿的动作提要求，往往会让幼儿产生厌烦情绪；如果教师的语言能情景化、趣味化，那么在教学过程中幼儿就会积极地和教师互动。例如：表演《小鲤鱼》时，创编小鲤鱼吹泡泡的情景，老师引导说：“我头上有个泡泡，真好玩！”幼儿一听，都快乐、自由地边做游水的动作边抬起头做吹泡泡、追泡泡的动作，使舞蹈表演生动自然、意趣横生。教师又启发引导说：“泡泡飞到这边了，泡泡飞到那边了，泡泡绕着鲤鱼湖转圈啦！”幼儿很自然的在老师的语言引导下进行了队形的变换，并且完全激发了幼儿的表演兴趣和激情，使幼儿兴致勃勃地随着音乐节奏而变换动作、队形，沉浸在无拘无束地舞蹈气氛中。五、运用视频照相，激发幼儿创造现在有许多童话都有非常精彩的动画视频，如《小鲤鱼历险记》《丑小鸭》《萤火虫》《西游记》等，我们在给幼儿听童话剧音乐的同时，给幼儿观看相关视频，里面生动有趣的动画形象给幼儿留下了深刻的印象，激发了幼儿自己也想动一动、跳一跳的愿望，从而丰富了幼儿自我动作创编的感性素材。例如《小鲤鱼历险记》中幼儿看了视频以后，对小鲤鱼各种各样“游”的动作有了很深的印象，在此基础上，幼儿就创编出了许多有趣的游水动作：一只手前一只手后自由摆动地游、一只手上一只手下摆动游、双手在左右两边摆动游、双手在身后扭动游、转圈游、s形游……还有，把幼儿即兴创编的动作，教师即时用照相、摄像的方法快速拍摄下来，并放给幼儿们看，让幼儿兴奋地看到自己和同伴有趣、可爱的动作创意，从而充分激发和鼓励了他们的创造兴趣。这些辅助手段的运用，大大提高了教学的效果，充分激发了幼儿的创造性，使我们的舞蹈教学充分体现出幼儿的自主性，真正做到了凡是幼儿可以自己做的一定要让幼儿自己去做，凡是幼儿能够自己体验的一定要让幼儿自己去体验。总之，我们充分根据《纲要》的精神，努力做到从知识技能训练转向培养幼儿素质、能力和个性，从只研究教材、教法转向研究幼儿的学习，从只注意少数幼儿转向研究全体幼儿，从只注重备课设计的教育活动转向研究教学过程中教师的教育行为，按照音乐舞蹈教育的特点和幼儿身心发展规律，开展幼儿创意舞蹈教学活动，使音乐舞蹈教育收到了良好效果。在教育中，我们始终抓住的是“情”“创”两字，本着让幼儿情感愉悦，个性发展的理念，通过师生间的互动，教师的启发引导，激发幼儿自主创意，力求促进幼儿身心发展，达到音乐舞蹈艺术教育的目的。高血压脑出血的护理查房高血压脑出血的护理查房高血压脑出血的护1压脑出血病人护理查房科室:外二科日期:2016.1221压脑出血病人护理查房2目录疾病相关知病史汇报●护理诊断、目标、措施及评价健康教育目录3疾病相关知识●概述:脑出血又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近脑组织,破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而岀现偏瘫、偏身麻木,讲话不清等症状,出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病,55岁以上的老年人发病率高,男性比女性高,其表现起病急、发展快,早期岀现偏瘫、意识障碍等。病残率死亡率均较高,是引起人类死亡的主要疾病之一。疾病相关知识4临床表现典型症状:反复鼻出血(75%)、昏迷(72%)、感觉障碍(70%)、偏身麻木(60%)、血压高(58%)、言语功能的部分丧失(55%)1.意识改变:半数患者有不同程度的意识障碍,表现为嗜睡、昏睡和昏迷,重症者可在发病后数分钟内意识模糊或昏迷。意识障碍是颅内出血最突出的症状,也是判断预后的主要指标。2运动和语言障碍:运动障碍以偏瘫较为多见,言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。临床表现53.头痛、恶心、呕吐:有40%50%的患者出现头痛、恶心和呕吐常为首发症状。4.呼吸、血压和心率:由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因,可出现呼吸功能的变化,表现为过度换气、潮湿呼吸和不规则呼吸等。大多数患者有血压升高和心率加快。当出现心动过缓时,应警惕颅内压增高较重5癫痫发作:有6%7%的患者有癫痫发作,大多出现在出血后数小时内,小部分患者是首发症状。6脑膜刺激征:颅内血肿破入蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下腔时,除头痛、呕吐外,可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。3.头痛、恶心、呕吐:有40%50%的患者出现头痛、恶心和呕6病因及发病机带1.病因:◆血管(35%):常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形等◆血流动力学(20%):有高血压和偏头痛,血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗,血栓性血小板减少症等◆其他(10%):有些因素与脑血管病的发生有一定的关系,可能是导致脑血管病的诱因①血压波动②脾气急躁或情绪紧张③不良嗜好如吸烟、酗酒,食盐过多,体重过重④过分疲劳等2发病机制:◆微动脉瘤破裂:因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响使血管壁薄弱部位形成动脉瘤,当血压突然升髙时,这种囊性血管容易破造成脑出血◆脂肪玻璃样变或纤维坏死:长期高血压使动脉管壁増厚和血浆细胞浸润,形成脂肪玻璃样变,最后导致管壁坏死,当血压或血流急剧变化时容易破裂出血◆脑动脉粥样硬化:脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死,在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血,形成出血性坏死病灶。◆脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱:在用力、激动等因素使血压骤然升高的情况下,该血管容易破裂出血。病因及发病机带7辅助检查◆CT检查◆MR|检查◆脑脊液检査:有颅内压增高或脑疝可能时忌做腰穿◆血常规、尿常规和血糖辅助检查8脑出血治疗要点急性期治疗的主要原则是1.防止再出血:运用止血或抗凝药物,但对高血压脑出血无效2控制血压:血压随颅内压降低而降低血压高于200/110mmHg时,进行降压处理常用尼莫地平、速尿等,急性期血压速降提示病情加重3控制脑水肿:常用药物,20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白、地塞米松。4降低颅内压:常用脱水利尿剂5.手术治疗:对大脑半球出血量在30m以上和小脑出血量在10m以上均可考虑手术治疗。6.早期康复治疗。脑出血治疗要点9病史汇报姓名:巫玉银性别:女年龄:65岁主诉:(代)发现意识不清3小时现病史:患者3小时前被家人发现平躺于家中床上,意识不清,呼之不应,无抽搐、口吐白沫,未予特殊处理,家人急拨“120送至我院,测血压200/130mmHg,查头颅CT:1脑室系统出血,不除外第三脑室病变。2.右侧基底节区多发脑梗塞,伴脑软化灶形成。心电图示:心房颤动,STT改变。拟“脑出血、冠心病、房颤、高血压3级