预防肺结核课件

肺结核编辑课件1肺结核编辑课件1【概述】

肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；

编辑课件2【概述】编辑课件2临床表现

肺结核主要是:低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、呕血。编辑课件3临床表现肺结核主要是:低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽肺结核的传播肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏时喷出的飞沫传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。编辑课件4肺结核的传播肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病【病因和发病机制】一、病原菌结核菌编辑课件5【病因和发病机制】结核菌编辑课件5二、传染源和传播途径编辑课件6二、传染源和传播途径编辑课件6（一）传染性3.传播途径编辑课件7（一）传染性3.传播途径编辑课件7（一）传染性1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。编辑课件8（一）传染性1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人编辑课件8（一）传染性2.传染性的大小取决于：（1）传染性病人病情的严重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的频度（4）房间的通风情况（5）接触者的密切程度（6）接触者的抵抗力编辑课件9（一）传染性2.传染性的大小取决于：编辑课件9（一）传染性结核病流行病学研究表明：一个传染性肺结核病人一年中能使10－15人感染结核菌编辑课件10（一）传染性结核病流行病学研究表明：编辑课件10（二）感染与发病1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等编辑课件11（二）感染与发病1.感染编辑课件11（二）感染与发病2.发病感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病编辑课件12（二）感染与发病2.发病编辑课件12【临床表现】编辑课件13【临床表现】编辑课件13（一）症状主要症状编辑课件14（一）症状主要症状编辑课件14（一）症状其它症状：疲乏体重减轻消瘦编辑课件15（一）症状其它症状：疲乏体重减轻消瘦编辑课件15二、体征

如病变范围大时可在锁骨上下，检查出异常体征。叩诊浊音，听诊呼吸音减低，或听到支气管肺泡呼吸音。呕血时可听到湿罗音。编辑课件16二、体征编辑课件16各型肺结核的特点

1.原发型肺结核

包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童。编辑课件17各型肺结核的特点

1.原发型肺结核

包括原发

(1)急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)

双肺对称分布，大小相等，密度均匀的粟粒样结节。多见于10～12岁以上年长儿童。

2、血行播散型肺结核编辑课件18(1)急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)2、亚急性和慢性血行播散型肺结核

双肺上中部分布为主的大小不等，密度不均匀，新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.编辑课件192、亚急性和慢性血行播散型肺结核编辑课件193、浸润型肺结核

浸润型肺结核是继发型肺结核的主要类型，肺部有渗出、浸润及或不等程度的干酪样病变，也可见空洞形成，结核球和干酪性肺炎。易患人群：多见于成年人

编辑课件203、浸润型肺结核易患人群：多见于成年人编辑课件20编辑课件21编辑课件214、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)

空洞长期不闭合，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力的高低起伏，病灶吸收、修补与恶化、进展反复交替发生。易患人群：农民工群体编辑课件224、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)编辑课件225、结核性胸膜炎（Ⅴ型）

当肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎，在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。常有积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。易患人群：高原牧区人群编辑课件235、结核性胸膜炎（Ⅴ型）当肺部结核炎症累及胸膜5、结核性胸膜炎（Ⅴ型）编辑课件245、结核性胸膜炎（Ⅴ型）编辑课件24（三）预防关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人其它措施：

1.新生儿接种卡介苗（BCG）

2.及时发现、报告和治疗病人

3.开窗通风、加强锻炼

编辑课件25（三）预防关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人编辑课件25（三）预防1.接种卡介苗对象：新生儿作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核编辑课件26（三）预防1.接种卡介苗编辑课件26（三）预防2.及时发现和报告学生肺结核病人早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行

编辑课件27（三）预防2.及时发现和报告学生肺结核病人编辑课件27（三）预防3.做好在校学生的肺结核治疗和管理传染性肺结核病人－休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药编辑课件28（三）预防3.做好在校学生的肺结核治疗和管理编辑课件28（三）预防编辑课件29（三）预防编辑课件29（四）环境控制（一）自然通风自然通风是一种最简单、最低廉的环境控制措施。通过打开的门窗等通路确保室内外空气流动畅通，以降低飞沫的浓度，从而控制结核感染。编辑课件30（四）环境控制（一）自然通风编辑课件30（四）环境控制（二）消毒结核菌的抵抗力与消毒1.物理因素湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一直射阳光2-7小时，可杀死结核菌紫外线常用于空气和物体表面的消毒干燥——存活6-8月编辑课件31（四）环境控制（二）消毒编辑课件31

三、分型：

(一)、肺结核分为五型(1977年)

Ⅰ型：原发型肺结核

Ⅱ型：血行播散型肺结核

Ⅲ型：浸润型肺结核

Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核

Ⅴ型：结核性胸膜炎编辑课件32三、分型：编辑课件32（一）全球疫情据世界卫生组织报道：全球有近1/3的人已感染结核杆菌有活动性肺结核病人约2000万每年新患结核病人约800-1000万每年约有300万人死于结核病肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。编辑课件33（一）全球疫情据世界卫生组织报道：编辑课件33（二）我国疫情特点1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45％，高于全球平均水平。2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。编辑课件34（二）我国疫情特点1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结（二）我国疫情特点4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。5.农村患者多：全国约有80％的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28％。编辑课件35（二）我国疫情特点4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结（三）学校疫情近年来，全国各地在校学生结核病疫情↑2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有64人患肺结核浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取编辑课件36（三）学校疫情近年来，全国各地在校学生结核病疫情↑编辑课件3（三）学校疫情沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会2008年秦皇岛市昌黎县第一中学，共确诊肺结核病例39例2009年2月浙江天台县天台中学，共确诊病例20例，疑似病例2例2009年2月沈阳市朝鲜族第二中学，同一班级共确诊病例3例编辑课件37（三）学校疫情沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病二、Ｘ线检查

是早期发现肺结核的主要方法;

也是肺结核分型的重要依据。编辑课件38二、Ｘ线检查编辑课件38

三、血沉(ESR)

四、其它

1.血常规：

2.纤维支气管镜检查

编辑课件39三、血沉(ESR)编辑课件39血常规检查数据平均血红蛋白浓度（320-360）偏低中性粒细胞百分比（50.0-70.0）偏低单核细胞百分比(2.0-8.0)偏高嗜酸细胞百分比（1.0-5.0）偏低高敏C反应蛋白（CRP）（0-8）偏高

编辑课件40血常规检查数据平均血红蛋白浓度（320-360）偏低编辑【并发症】

一、自发性气胸二、肺原性心脏病三、其它支气管扩张等

编辑课件41【并发症】编辑课件41三、我国采取的措施DOTS策略编辑课件42三、我国采取的措施DOTS策略编辑课件42政府承诺，保证经费以显微镜为主发现涂阳病人落实督导下的短程化疗（DOT）保证不间断的药品供应完整的报告和评价系统.（一）DOTS策略五要素编辑课件43政府承诺，保证经费（一）DOTS策略五要素编辑课件43