胸外科术前评估和术后处理课件

胸外科术前评估和术后处理41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔胸外科术前评估和术后处理胸外科术前评估和术后处理41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔胸外科术前准备与术后处理贵阳医学院附属医院胸外科术前准备第一部分课题的提出一、问题提出概念综述：留守学生是指父母一方或双方离开农村前往城市务工，孩子却留在农村由爷爷奶奶或外公外婆照顾的学生；单亲家庭学生是指父母离异、父母一方死亡或离家出走，生活起居由父亲或母亲单独照顾的学生。教育策略就是如何帮助这些孩子树立良好的世界观、人生观，价值观，形成良好的心理素质和行为习惯，取得较好的学习效果的相应对策。社会背景：随着社会经济的发展，越来越多的农村青壮年进城务工，他们的子女成为留守学生；随着离婚率的不断上升，单亲家庭孩子也随之增多，“隔代教育”现象突出。现实背景：留守学生和单亲家庭学生存在消极、孤独、自卑、逆反、报复等不良心理问题，已成为制约学校进一步提高教育教学质量的瓶颈。鉴于以上背景，我们的研究课题《农村高中“留守学生”和“单亲家庭学生”群体的教育策略研究》应运而生。二、课题界定本课题研究的内容主要是农村高中――临澧县一中“留守学生”和“单亲家庭学生”群体的教育策略。三、研究综述当前国内外对留守和单亲家庭学生的教育现状问题已有四方面的研究：①介绍了国内外的概况。②对他们教育存在问题进行了认真的梳理。③教育问题的成因。④教育对策的研究。四、研究意义1.实践意义通过该课题的研究，有利于消除和解决留守学生和单亲家庭学生在学习、行为、生活、心理等方面存在的诸多问题；有利于丰富、完善和发展相关理论，促使学校问题学生大面积减少。2.研究价值该课题的研究，可以实现对留守学生和单亲家庭学生群体中的后进学生的转化，培养和增强他们的学习兴趣和自信心，给其他学校乃至全国留守和单亲家庭学生问题的研究提供借鉴。第二部分理论依据一、新课程改革的核心理念在情感上平等对待留守学生和单亲家庭学生的同时，注重个性差异，有针对性地进行教育和管理。二、罗杰斯的人本主义教育理论要使学生成为健全的人，不仅要做到“传授知识”，而且还要通过传授知识去实现“人格的建设性变化”。以人为本、面向全体、受益终身。三、马克思主义哲学中共性和个性关系原理任何事物都是一个矛盾体，既是一系列对立统一关系的集合，事物之间可能存在矛盾的共性，同时又各有自己的个性，二者在一定条件下可以相互转化。第三部分研究目标与内容一、研究目标通过本课题的研究，建立科学规范的学校教育管理机制，提高学校教育教学质量，形成优良的校风、学风、教风，实现“学生成才、家长放心、社会满意”的目标。二、研究内容1.调查、统计学生群体的家庭背景、学习状况、理想信念、道德品质、法纪意识、心理状况等情况，分析现状。2.制定、完善学生群体的思想道德评价量表，分析不良行为习惯、心理形成的原因。3.探究学校教育与家庭教育之间的关系，建立健全的社会、学校、家庭三位一体的德育教育网络。4.针对学生群体存在的各种问题，探究良好行为习惯的形成和心理健康教育的模式。5.分析实施有效教育策略过程中可能出现的制约因素，探究预防和处理学生各种问题的有效措施，健全管理制度，形成有效的教育管理模式。第四部分研究的措施与做法一、研究方法主要有文献研究法、调查研究法、经验研究法、行动研究法、经验总结法等。二、研究过程第一阶段：前期准备阶段（2010年10月―2011年4月）启动、筹备、组建队伍，设计总体方案并组织论证，确定课题研究方案，制定第一阶段具体研究方案。第二阶段：实施阶段（2011年5月―2013年10月）本阶段是研究的关键阶段，必须抓好每一个环节。这个阶段收集到的资料和得到的结论，对整个研究是否能达到预期目标具有重要意义。第三阶段：课题总结验收阶段（2013年11月―2014年5月）聘请专家进行终端结题论证，接受上级对本课题研究的评估，进一步完善研究成果，并使之在临澧县乃至常德市各中学推广，发挥其社会价值。三、措施与做法1.加强理论学习，明确指导思想我们采用了个别钻研、集中校本培训与学习、专题报告、会议交流等方法，狠抓教育理论与新课程标准理论、新课改理念的系统学习和外出培训学习。2.收集整理课题相关资料，形成案例每学期，课题组专门给每一位教师配发一个笔记本，进行业务笔记的记载。同时，学生科给班主任发放一个德育工作手册，要求班主任对他们的教育情况进行全方位的记载，形成案例资料。3.“四个结合”保证了课题研究的有效实施（1）把“行动研究法”“个案研究法”“经验总结法”“调查研究法”等四种教育科研方法有机贯穿于研究的全过程。（2）按照“整体―分块―整体”的整合思路，规划实施研究的具体步骤。（3）把“个人研究”与“集思广益”结合起来，发挥每一个研究教师的研究潜能。（4）把每周星期四的学科常规教研活动与课题研究活动结合起来，科学安排研究时间。4.丰富多彩的教育教学活动是课题研究的保障和经验来源（1）通过个案研究、追踪记载留守学生和单亲家庭学生的学习情况，利用校园网络信息传输，搭建“教师―学生，学生―学生，教师―教师”的互动平台，“教室―网络，教师―网络，学生―网络”的联系平台，“教师―家长，学校―家长，学生―家长”的沟通平台。（2）开展课题组教师研究经验交流会，每周星期四下午为交流会时间。（3）课题组把课题研究中积累的或多或少或大或小的经验，放到校园网“烛光专辑”栏目。第五部分研究结果与结论一、课题研究的内容方面了解农村高中“留守学生”和“单亲家庭”群体的学习、行为、生活、心理等现状，按照群体、性格、成绩行为、心理健康程度等方面总结了这一群体后进生的类型及表现形式，按照家庭、学校、社会等方面总结出问题形成的原因。二、课题研究的策略方面1.掌握了较为科学的研究、教育方法，初步形成了一套操作性较强、具有实效性的教育策略，即分类指导、目标激励、榜样引领、自我管理、亲子沟通等五项策略。2.通过研究，建立了农村高中留守学生和单亲家庭学生档案制度、家长培训制度、教育评估制度、教育帮扶制度、学校寄宿制度、家访制度等六种制度。3.形成了优化留守学生和单亲家庭学生的心理健康教育、评价激励教育、文化氛围教育、分层教育、专题主渠道教育等五类教育措施。三、课题研究的成果方面培养了一支较高素质的专业教师队伍，撰写了一些较高质量的教育教学案例、论文和报告。第六部分研究成果及反响一、研究成果1.课题的研究明显改善了留守学生和单亲家庭学生群体的人生态度和价值观念。课题的研究使学生体会到了成功的乐趣，改善了学生的人际关系，在近三年学校学考、高考中学科成绩优秀率、合格率均进入了常德市先进水平。2.构建了破除留守学生和单亲家庭学生问题的教育转化体系。课题组根据研究内容总结出了留守学生和单亲家庭学生问题的社会、家庭、学校三大方面的原因，提出了五项策略、六种制度和七类措施的综合教育转化体系。3.撰写了大量论文、案例，形成了一个留守学生和单亲家庭学生优化的研究资料库。课题研究期间课题组成员发表并获奖的论文共有105篇，并形成了论文集。撰写了留守学生和单亲家庭学生成长的教育案例与故事个案近百篇，并形成教研资料库。二、社会反响1.校内反响（1）教师反响。增强了教师关于如何教育好留守学生和单亲家庭学生的研究意识，为推动教师行动研究常态化提供了新的途径。（2）学生反响。本课题的研究，使学校留守学生和单亲家庭学生在全体学生中受到普遍关注，这一弱势群体不再受到忽视，而是受到同学学习和生活上的照顾。2.校外反响（1）兄弟学校反响。几年来，我们接待来自省、市各级领导及石门一中、常德市二中、七中、汉寿一中、桃源一中、澧县一中、慈利一中、田家邴实验中学等兄弟学校专家、教师200多人次来我校参观取经。（2）家长反响。通过“家校通”网络平台，由班主任向留守学生和单亲家庭学生的家人进行联系，使远方的家长能及时了解各自的孩子在学校的真实表现，并相互交流教育体会和经验。（3）各界反响。爱心人士积极支持学校的教育措施，如我县佘市镇一位张姓农民，自己的女儿早已从我校考上西南政法大学，但他的这种爱心行动一直在延续。第七部分问题讨论一、学校与社会在解决单亲家庭学生和留守学生问题上如何合理配合从国家、政府、社会组织的角度如何转化单亲家庭学生和留守学生群体中的问题学生？如何划分社会（政府）、家庭与学校在该问题上的责任与义务？二、课题组研究过程中存在的问题与困惑1.课题组教师所掌握的材料有限，视野比较狭窄，理论高度并不高。2.对学生群体在新的社会环境中的表现形式理解不够深入，研究工作停留于表层。3.将重点局限于这两类学生中的后进生，对于表现正常甚至优秀的学生反而有所忽视。4.消除这类学生群体的行为、心理障碍是全面提高教育教学质量的关键，但学校缺乏专业的心理辅导老师。制药工程专业和生物工程专业作为实践性和应用性均很强的工科类学科，不仅要求学生具有扎实的理论知识和合理的知识结构，还要求学生具有较强的实践能力和创新素质[1，2]。因此，在培养制药工程和生物工程专业本科生实践能力和创新素质的过程中，对学生能否熟练且主动地运用科学的方法来设计试验提出了要求。众所周知，统计学课程不仅具有严谨的理论性和科学性，更是兼具极强的应用性和实践性[3]，它涵盖试验的科学设计、试验方案的具体实施以及实验数据的收集、整理、分析等各个环节[4]。因而，在专业化统计分析软件日益渗透于科学试验设计以及实验数据统计分析等各个环节的大环境下[5]，引入适当的统计学软件来辅助学生专业技能的培养，尤其是如何利用统计软件构建与理论教学相衔接的实践教学体系，将主导着整个工科专业实践教学效果好与坏的关键。因此，在制药工程和生物工程专业的实践教学过程，以统计软件为媒介驱动学生主动设计并实施试验具有非常重要的意义。二、以统计软件为媒介驱动的实践教学过程（一）统计软件在实践教学中的作用在制药工作和生物工程这两个专业的实践教学过程中，我们提出以统计软件主导学生独立设计、实施试验并对实验结果进行统计分析的教学模式。既在学生理解和掌握专业课程和统计学课程的理论知识基础上，使得学生能够根据实践内容主动利用统计软件完成试验的科学设计、实验数据的统计分析、结论的精确阐释等具体过程。以制药工程和生物工程专业常涉及的研究内容——微生物制药为例，如何优化微生物的发酵条件以提高药物产量是这些专业经常要面临的研究课题[6]。而采用怎样的试验设计方法进行优化，如何对获得的实验数据进行统计分析，无不与统计学课程的众多知识点密切相关。（二）实施实践教学的具体举例在制药工程和生物工程专业的实践教学过程中，我们以阿舒假囊酵母产核黄素的发酵培养基优化为切入点，学生可以利用统计软件自主选择不同的试验设计方法安排实验，如正交设计、响应面设计、均匀设计、二次正交旋转组合设计等。例如，有同学以阿舒假囊酵母发酵产核黄素的能力为实验考察目标，利用L9（34）正交设计方法对阿舒假囊酵母发酵培养基中的葡萄糖、酵母膏、玉米浆和KH2PO4进行了优化。他们所安排的实验因素和水平如表1所示，由统计软件自动生成的实验方案及各方案下的实验结果如表2所示。学生根据表2的实验结果，借助统计软件进行方差分析，得到的分析结果如表3所示。学生根据表2的极差分析和表3的方差分析最终得出结论：所考察的各个因子对核黄素产量均达到极显著水平，且影响大小分别为B因素（酵母膏）、C因素（玉米浆）、D因素（KH2PO4）和A因素（葡萄糖）；其中，发酵培养基中有机氮源的用量对核黄素的合成具有重要的影响。（三）实践教学的效果评价在之前的实践教学过程中，学生面对实际的试验设计往往觉得无从下手。而将统计分析软件的应用融入到具体的试验过程中，学生在利用软件确定好试验设计方法后，逐步完成实验的实施以及实验结果的统计分析，直至得到科学结论。整个实践教学过程，不仅调动了学生学习的主动性、积极性，更是提高了学生应用统计软件进行试验设计和实验数据统计分析的能力。因此，学生通过统计软件自行设计并实施试验方案，不仅提高了学生的实践动手能力和创新能力，更是对培养学生的科研素质起到了积极的引导作用。三、展望如何将工科类的本科生培养成为兼具实践能力和创新精神的高级专门人才，一直是高等教学工作者追求的目标[7]。尽管当前各高校日益注重实践教学的实施，然而在实践教学内容及方法的设置上却往往缺乏科学性，严重地影响了工科类专业学生实践能力和创新素质的培养。我们从制药工程及生物工程的专业特点出发，提出了以统计软件构建与理论教学相衔接的实践教学体系，既在整个实践教学过程中以统计软件主导学生独立设计、实施试验并对实验结果进行统计分析，这将是适应制药工程和生物工程这两个工科专业发展趋势的重要环节和举措。胸外科术前评估和术后处理41、实际上，我们想要的不是针对犯罪1胸外科术前准备与术后处理贵阳医学院附属医院胸外科胸外科术前准备与术后处理2术前准备术前准备3(一)常规检查病史和全面体格检査:对于评估病人手术能力和决定手术方案至关重要■实验室检査:三大常规、肝肾功能、ECG、肺功影像学检:胸片(有近期胸片结果者,超过2周应复査)、胸部平扫+增强CT、全身骨扫描■心脏彩超+心功能测定:年龄大于60岁或心肺功能不全者纤维支气管镜、食管镜、胃镜(一)常规检查4实验室检查评估血常规检查血红蛋白>10g/,提示慢性缺氧;白细胞计数及分类可反映有无感染血尿素氮尿素氮≥21mg/d,肺部并发症的风险增加■血清白蛋白:低水平血清白蛋白是术后肺部并发症发生的重要预测因素(低血气分析:血气分析是评价肺功能的有价值的指标,能反映机体的通气情况酸碱平衡、氧合状况和血红蛋白含量,从而反映患者肺部及疾病严重程度和病程缓急。存在严重肺部疾病时,进行血气分析是十分必要的。PaCO2>4mmHg(1mmHg=0133kPa)时,术后肺部并发症明显增加。实验室检查评估5呼吸功能评估呼功能障碍常是导致重危瘡人发生术后并发症及死亡的吸和循环系统因此术前估价呼吸功能及确定有无严重术前肺功能检查对决定手术方式、手术切除范围,提高术和减少死亡率均有不可替代的重要作用断手术可行性和决定手术范围的主要依据,应注意不能仅患者,任何肺功能测定值均不能成为能否进行手术的绝对可靠的评为此,应对病挑指蒙答说砖要时联合心肺运动试验等肺功能呼吸功能评估6肺功能测定肺功能简易试验试验(上楼梯):能以正常速度一口气登三层楼梯(台阶高而无明显气促者,提示心肺功能储备良好术后并发症可能性增加,手术慎重。低层为手术禁总。■(2)屏气试验:正常人屏气时间可持续30s以上,若屏气储备功能有所下降,但承受麻醉般无特殊困难提示病人心肺储备功能明显下降,往往不能耐受手术和麻醉肺功能的测定可用肺容量测定、肺通气功能测定、肺换敌要剂儒关部血气分析米进行,并道过条合分析米做见下表肺功能测定7再吸功能评定呼吸城能V(%RV/TCL(FE1()正常轻度损害6~阶05~69中度损害4~重度损害6-80极重度损害<29>81再吸功能评定8世鼎鞭囊答院:值40891o22023mv王:36,2结论:1.强6乙A.+)耐千3,A外周择砌率似事性嘴而世鼎鞭囊答院9各种肺切除术的肺功能检测最低标准检测指标单位正常全肺切除肺叶活检或切除肺段切除>55FEV>0.625%o~759各种肺切除术的肺功能检测最低标准10影像学检查在术前准备中作用胸部CT平扫+增强:增强在鉴别纵隔肿瘤血管源性和非血管源性病变的精确度大于90%。1对于淋巴结评估:手术适合性中最重要的一点是对淋巴结转移的临床评估;T3N0M0的患者整切除后5年生存率为35%-40%,当出现N1转移,5年生存率既降低为15%-20%,术前确定的N2N3期病变,不建议行手术治疗;对于T4N1-2的患者,手术无治愈可能。影像学检查在术前准备中作用11胸外科术前评估和术后处理课件12胸外科术前评估和术后处理课件13胸外科术前评估和术后处理课件14胸外科术前评估和术后处理课件15胸外科术前评估和术后处理课件16胸外科术前评估