诊断-腹部查体-课件2

腹部检查

中国医科大学附属第四医院

消化科矫树华

腹部检查

中国医科大学附属第四医院

消化科概况*腹部范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等*腹部检查视、触、叩、听，其中以触诊最重要概况*腹部范围诊断-腹部查体-课件2目的及要求1：熟悉腹部检查视、触、叩、听的内容及方法2：掌握腹部触诊的内容、手法及临床意义目的及要求1：熟悉腹部检查视、触、叩、听腹部检查内容

一、腹部体表标志及分区二、视诊三、触诊四：叩诊五：听诊六：腹部常见病变的主要症状和体征腹部检查内容

一、腹部体表标志及分区体表标志

1肋弓下缘：8—10肋软骨构成2剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角3髂前上棘：髂嵴前上方突出点4另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧带；肋脊角等体表标志体表分区1九区分法：2四区分法：3.七区分法：体表分区1九区分法：九区分法：㈠九区法

上面的水平线为肋弓线，下面的水平线为髂棘线，左、右两条垂直线是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。自上而下，正中的三区为上腹部、脐部和下腹部；两侧各三区分别为左、右季肋部、左、右腰部和左、右髂部。九区分法：㈠九区法诊断-腹部查体-课件2四区分法：

㈡四区法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四区分法：

㈡四区法四区法各区的主要脏器如下①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。四区法各区的主要脏器如下七区分法

（三）七区法在九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。为左上、下腹部，右上、下腹部，上、下腹部和脐部。七区分法

（三）七区法诊断-腹部查体-课件2腹部视诊体位：排空膀胱,低枕仰卧位，双腿屈曲,双手置于身体两侧。被检查者放松腹部，检查者站在其右侧。室内温暖光线充足而柔和,自然光最好,前侧方进入视野充分暴露腹部（上自剑突,下至耻骨联合）,时间不宜过长。同时注意保护病人隐私。腹部视诊体位：排空膀胱,低枕仰卧位，双腿屈曲,双手诊断-腹部查体-课件2方法：俯瞰正视全腹，自上而下视诊全腹。然后检查者视线降低至被检查者腹平面水平，从侧面呈切线方向进行观察。方法：俯瞰正视全腹，自上而下视诊全腹。然后检查者视线降低至被视诊视诊内容:

腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、脐部、上腹部搏动、腹壁情况（皮疹、疝、腹纹、疤痕、色素、弹性等）视诊视诊内容:视诊1、腹部外形

（前腹壁与肋缘至耻骨联合平面）正常：平坦，低平,饱满异常：腹部膨隆腹部凹陷视诊1、腹部外形腹部膨隆:平卧,前腹壁明显凸起肋缘与耻骨联合平面,凸起状。生理:肥胖,妊娠

病理:腹水,腹内积气,腹腔巨大肿瘤腹部膨隆:平卧,前腹壁明显凸起肋缘与耻骨联合平面,凸起状。

视诊

①全腹膨隆：弥漫性膨隆,球形,椭圆形(1)腹腔积液:蛙腹:慢性腹水,液体下沉腹两侧。见于肝硬化,心衰,腹膜转移癌,肾病综合症,结核性腹水，胰源性腹水。

尖腹:腹膜增厚,腹肌紧张

视诊①全腹膨隆：弥漫性膨隆,球形,椭圆形诊断-腹部查体-课件2诊断-腹部查体-课件2诊断-腹部查体-课件2(2)腹内积气:胃肠道积气,肠梗阻,肠麻痹腹腔内积气,胃肠穿孔,治疗性人工气腹(2)腹内积气:胃肠道积气,肠梗阻,肠麻痹(3)腹内巨大肿块:足月妊娠

巨大卵巢囊肿

畸胎瘤(3)腹内巨大肿块:足月妊娠视诊腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺经脐绕腹一周。脐周腹围。还可以测量最大腹围。视诊腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条件，视诊②局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块等。

注意:外形,部位,随呼吸、体位改变，有无搏动

视诊②局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、上腹:肝左叶大,胃癌,胰腺癌右上腹:肝肿大,结肠肝曲肿瘤,胆囊大左上腹:脾大,结肠脾曲肿瘤腰部:多囊肾,肾肿瘤,肾积水上腹:肝左叶大,胃癌,胰腺癌脐部:脐疝,炎性肿块下腹:子宫大增大,膀胱胀大（尿潴留）右下腹:回盲部结核、肿瘤，克隆病，阑尾周围脓肿左下腹:乙状结肠占位，粪块脐部:脐疝,炎性肿块局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块（有压痛亦可边缘不规则）；

呈长形者，多为肠管病变如：肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块（有压痛亦可边缘膨隆随体位改变:游走脏器（脾、肾），带蒂肿物（卵巢囊肿），大网膜，肠系膜上肿物。膨隆随呼吸移动：膈下脏器或其肿块。膨隆有搏动者，可能是动脉瘤，或腹主动脉上脏器或肿块传导膨隆随体位改变:游走脏器（脾、肾），带蒂肿物（卵巢囊肿），大腹壁肿物与腹腔内病变鉴别：仰卧位屈颈抬肩，使腹壁紧张肿块明显肿块不明显或消失腹壁肿物与腹腔内病变鉴别：仰卧位屈颈抬肩，使腹壁紧张③全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面见于消瘦，脱水舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如舟状。见于明显消瘦，严重脱水、恶病质、慢性消耗性疾病等。③全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面诊断-腹部查体-课件2吸气时腹凹陷，膈肌麻痹，上呼吸道梗阻早期弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩膈疝，腹内脏器进入胸腔吸气时腹凹陷，膈肌麻痹，上呼吸道梗阻④局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。④局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。诊断-腹部查体-课件2诊断-腹部查体-课件22.呼吸运动男性及小儿以腹式呼吸为主成年女性以胸式呼吸为主。2.呼吸运动男性及小儿以腹式呼吸为主腹式呼吸减弱常见于腹部疾患，腹膜炎症，腹水，腹腔巨大肿物。腹式呼吸增强不常见，常为癔病或胸腔疾病。腹式呼吸减弱常见于腹部疾患，腹膜炎症，腹水，腹腔巨大肿物。视诊3、腹壁静脉：正常一般不显露静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄，有时可见静脉暴露于皮肤。但少、直。

视诊3、腹壁静脉：正常一般不显露异常：腹壁静脉曲张常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻异常：腹壁静脉曲张诊断-腹部查体-课件2诊断-腹部查体-课件2诊断-腹部查体-课件2诊断-腹部查体-课件2为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向正常血流方向：

脐水平以上，腹壁静脉经胸壁静脉、腋静脉进入上腔静脉

脐水平以下，腹壁静脉经大隐静脉进入下腔静脉

为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向视诊检查静脉血流方向方法：指压法视诊检查静脉血流方向方法：指压法诊断-腹部查体-课件2

视诊4、胃肠型及蠕动波：正常无，胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等

视诊4、胃肠型及蠕动波：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的诊断-腹部查体-课件2视诊5、腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹股沟、上腹异常搏动视诊5、腹壁其他情况：皮疹：药物过敏

发疹性高热疾病或传染

病（麻疹、猩红热）

紫癜

荨麻疹

带状疱疹皮疹：药物过敏诊断-腹部查体-课件2诊断-腹部查体-课件2诊断-腹部查体-课件2色素：Grey-Turner征Cullen征

长久热敷血色病

肾上腺皮质功能减退

多发性神经纤维瘤

色素：Grey-Turner征诊断-腹部查体-课件2诊断-腹部查体-课件2腹纹：多位于下腹

肥胖/经产妇为白纹妊娠纹，淡蓝色或粉红，产后为白纹机制：真皮层结缔组织断裂腹纹：多位于下腹紫纹：皮质醇增多症

机制：糖皮质激素↑，致蛋白分解增强→真皮结缔组织断裂→真皮萎缩变薄→皮下毛细血管网↑、RBC↑，→条纹紫色

部位：下腹，臀部，股外侧，肩背部紫纹：皮质醇增多症瘢痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹特点部位的手术瘢痕，提示手术史瘢痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹诊断-腹部查体-课件2疝：腹内疝，腹外疝

临床应充分暴露腹部，避免遗漏

脐疝

切口疝

股疝

腹股沟疝疝：腹内疝，腹外疝诊断-腹部查体-课件2诊断-腹部查体-课件2诊断-腹部查体-课件2脐部：分泌物脓臭，炎症

分泌物水样，尿味，脐尿管未毕

溃烂，化脓或结合

溃疡坚硬，癌肿脐部：分泌物脓臭，炎症腹部体毛：多见于内分泌疾病腹部体毛：多见于内分泌疾病上腹部搏动：腹主动脉传导，可见于正常人较瘦者腹主动脉瘤，右心室大鉴别：拇指指腹贴于剑突下

吸气时搏动增强，右心室大

呼气时搏动增强，腹主动脉瘤上腹部搏动：腹主动脉传导，可见于正常人较瘦者触诊(重点及难点)

㈠、触诊注意事项1、体位:低枕仰卧

两腿屈曲

双手置于身体两侧

排空膀胱

呼吸（训练患者腹式呼吸）

其他体位,侧卧,立位,坐位,肘膝位触诊(重点及难点)

㈠、触诊注意事项触诊体位触诊体位2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、观察表情,转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：左下腹开始,逆时针方向,健侧→患侧5、手脑并用，边检查边思索2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。触诊浅部触诊：腹壁紧张度，抵抗感，表浅的压痛、包块、搏动、腹壁肿物深部触诊：脏器情况，压痛，反跳痛，深部包块，搏动，肿物，

[包括：脏器的触诊，深压，滑动，浮沉（冲击）式，双手，钩指]触诊浅部触诊：腹壁紧张度，抵抗感，表浅的压痛、浅部触诊法

手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块浅部触诊法

手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm深部滑行触诊二三四指末端逐渐压向腹腔脏器或包块，作上下左右滑动触摸。

适合：腹腔深部包块和脏器病变深部滑行触诊二三四指末端逐渐压向腹腔脏器或包块，作上下左右双手触诊

右手同上，左手置于被检查脏器后面托起

适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块双手触诊

右手同上，左手置于被检查脏器后面托起深压触诊

用1至2个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点及反跳痛；适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛深压触诊

用1至2个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压冲击触诊

右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮；适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查冲击触诊

右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急钩指触诊检查者位于患者右肩旁，面向其足部，右手掌搭在右前胸下部，右手第2-5指并拢弯曲成钩状，患者做深呼吸，吸气时进一步屈曲指关节。适合：儿童和腹壁薄软者肝、脾触诊。钩指触诊检查者位于患者右肩旁，面向其足部，右手掌搭在右前胸下触诊㈢、触诊内容1、腹壁紧张度2、压痛、反跳痛3、脏器触诊4、腹部包块5、液波震颤6、振水音触诊㈢、触诊内容触诊1、腹壁紧张度：正常时柔软。

肌卫增强。

触诊1、腹壁紧张度：正常时柔软。⑴全腹腹壁紧张度增加：

腹腔内容物增加，张力增加诊断-腹部查体-课件2

板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。板状腹：揉面感：慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。揉面感：

触诊局部腹肌紧张：见于脏器炎症波及腹膜引起。

急性胆囊炎，急性阑尾炎等

触诊局部腹肌紧张：触诊(2)腹壁紧张度降低：慢性消耗性疾病大量放腹水后经产妇或年老体弱、脱水的患者脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使腹壁张力消失触诊(2)腹壁紧张度降低：触诊

2、压痛及反跳痛：压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛触诊2、压痛及反跳痛：反跳痛：深压触诊法被检者腹部出现压痛后,稍停片刻,然后突然松开时感觉锐痛者.

表明腹膜壁层已受炎症累及。反跳痛：深压触诊法被检者腹部出现压痛后,稍

腹部常见部位的压痛点腹部常见部位的压痛点诊断-腹部查体-课件2触诊腹膜炎三联征：压痛、反跳痛和腹肌紧张触诊腹膜炎三联征：压痛、反跳痛和腹肌紧张脏器触诊肝脾胆囊肾脏膀胱胰腺脏器触诊脏器触诊腹腔内重要脏器较多，如肝胆脾肾胰腺膀胱及胃肠等，在其发生病变时，常可触及脏器肿大或局限性肿块，对诊断有重要意义。脏器触诊腹腔内重要脏器较多，如肝胆脾肾胰腺膀胱及胃肠等，在其肝脏触诊体位:仰卧位,双腿屈曲,腹壁放松,深呼吸,以使肝脏在膈下上下移动肝脏触诊体位:肝脏触诊单手触诊要点：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。肝脏触诊单手触诊要点：诊断-腹部查体-课件2肝脏触诊肝脏触诊注意点:

a、用食指前端桡侧指腹触肝,最敏感

b、腹肌发达者,沿腹直肌外缘

c、腹式呼吸配合，提前下压，落后抬起d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）(平脐,髂前上棘)

肝脏触诊肝脏触诊注意点:e、大量腹水时可冲击触诊

f、易误为肝下缘:横结肠,腹直肌腱划,右肾下极g、一般来说，只对肝右叶触探，必要时触诊肝左叶，只是要在正中线上进行。e、大量腹水时可冲击触诊肝脏触诊双手触诊要点：

检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果肝脏触诊双手触诊要点：肝脏触诊内容七大方面大小、质地（硬度）、压痛（触痛）、表面状态与边缘、搏动、肝区摩擦感和肝震颤。

肝脏触诊内容七大方面正常人肝脏一般触不到，质地柔软，无压痛，表面光滑无结节，边缘整齐且厚薄一致，无搏动，无摩擦感，也无肝震颤。正常人肝脏一般触不到，质地柔软，无压痛，表面光滑无结节，边缘大小：肝下移:超过--肋弓下缘1cm，剑突下3cm（瘦高者5cm），肝上界同时下移，肝脏质地柔软，表面光滑见于:内脏下垂,肺气肿,右侧大量胸腔积液大小：肝肿大和肝缩小相关疾病

肝肿大肝缩小

弥漫性

肝坏死①肝炎（急性轻度、慢性明显）②肝淤血、脂肪肝（较明显）③早期肝硬化④白血病（巨大）⑤血吸虫病①急性②亚急性

门脉性肝硬化晚期局限性①肝脓肿②肝肿瘤（明显肿大）③肝囊肿肝肿大和肝缩小相关疾病质地：分三级：软：如口唇，正常肝韧：如鼻尖，慢性肝炎，肝淤血硬：如前额，肝硬化，肝癌肝脓肿与肝囊肿有液体时呈囊性感。大而表浅者有波动感质地：分三级：表面及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄一致表面及边缘：肝表面状态与边缘改变相关疾病表面状态边缘急性肝炎表面光滑尚整齐、有充实感慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血不光滑厚而圆钝肝硬化不光滑、有较硬结节较薄而不整齐肝癌凹凸不平、结节粗大厚薄不整、硬而锐利肝脓肿呈块状隆起可有波动感肝梅毒呈明显分叶状似香蕉多囊肝与肝包虫病表面不光滑、结节不均匀边缘不规则、厚薄不一致肝表面状态与边缘改变相关疾病表面状态边缘急性肝炎表面光滑尚整压痛：正常肝脏无压痛轻度：肝炎，肝淤血剧烈压痛：肝脓肿

肝-颈静脉回流征压痛：搏动：应注意其为扩张性搏动还是单向搏动（传导性搏动）单向性搏动：传导性，肝肿大压迫腹主动脉并传导其搏动。扩张性搏动：肝本身（瘀血），三尖瓣关闭不全搏动：肝区摩擦感正常肝区掌下无摩擦感，肝周围炎时，肝表面和邻近腹膜可因纤维素渗出而变得粗糙，两者相互摩擦而引起肝区摩擦感肝区摩擦感肝震颤

采用冲击触诊法检查时，如感到一种细微震动感称肝震颤，可见于肝包虫病肝震颤脾脏触诊体位：医生站于被检查者右侧，被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，右侧卧位时，右下肢伸直,左下肢屈曲

脾脏触诊体位：仰卧位触诊：检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9-11肋处，试将其脾脏从后方向前托起，右手掌平放于脐部与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或左肋缘仰卧位触诊：

侧卧位触诊：检查者将左手掌置于被检查左腰部第9-11肋处，试将其脾脏从后方向前紧推，右手4指并拢伸直与肋缘大致成垂直方向配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或左肋缘侧卧位触诊：内容：大小、质地、边缘、表面情况、有无压痛、摩擦感等内容：脾肿大测量方法用脾三线①脾1线又称甲乙线，指左锁骨中线与肋弓交点到脾下缘的距离。②脾2线又称甲丙线，指左锁骨中线与肋弓交点到脾最远尖端的距离。③脾3线又称丁戊线，指脾右缘到前正中线的最大距离，以“﹢”表示；未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线最短距离，以“﹣”表示。脾肿大测量方法用脾三线临床记录中，常将脾肿大分为轻、中、高三度

脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平以上为中度肿大；超过脐水平或前正中线则为高度肿大，即巨脾。临床记录中，常将脾肿大分为轻、中、高三度脾肿大的临床意义轻度肿大：主要见于各种传染病如急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾，败血症中度肿大：常见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病等，质地一般较硬。高度肿大：见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、恶组脾肿大的临床意义轻度肿大：主要见于各种传染病如急慢性肝炎、伤需与脾鉴别的包块.增大的左肾：边缘圆钝，表面光滑且无切迹，高度肿大时，也不会越过正中线.肿大的肝左叶：不引起脾浊音区的扩大,沿肿物向右触诊,发现与肝右叶相连.需与脾鉴别的包块.胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切迹.结肠脾曲肿物:多近圆形或不规则.胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切迹胆囊触诊方法：右手与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，呼气时手指压向腹部深处，吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊正常胆囊隐于肝后,不能触及胆囊触诊方法：右手与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，呼气胆囊触诊肿大,囊性,有压痛----急性胆囊炎肿大,囊性,无压痛----壶腹周围癌肿大,实性----胆囊结石,胆囊癌胆囊触诊肿大,囊性,有压痛----急性胆囊炎胆囊触诊

探测胆囊触痛:

方法：检查者左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，嘱患者缓慢做深吸气，吸气过程发炎的胆囊碰到手指,引起疼痛,为胆囊触痛,因剧烈疼痛致吸气停止,称Murphy征阳性.胆囊触诊探测胆囊触痛:科渥齐尔征（courvoisiersign）⑴胆囊显著肿大但无压痛，黄疸进行性加深⑵机制是由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞所致。科渥齐尔征（courvoisiersign）肾脏触诊双手触诊法，可采取卧位与坐立位要领：左手后腰推，右手置（左右）上腹，吸末双手夹，易触坐立位。肾脏触诊双手触诊法，可采取卧位与坐立位肾脏触诊方法：双手触诊法正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极。肾下垂、游走肾、

身材瘦长者易触及。肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾肾脏触诊方法：双手触诊法肾或尿路有炎症，常出现压痛点。肾或尿路有炎症，常出现压痛点。膀胱触诊单手滑行仰卧屈膝，从脐开始向耻骨方向触摸，触之有囊性感，按压时憋胀。膀胱胀大见于尿道梗阻、脊髓病所致尿潴留，也见于昏迷、腰麻、手术后疼痛。膀胱触诊单手滑行胰腺触诊正常不能触及急性胰腺炎时，上腹中部或左上腹有横行带状压痛与腹壁紧张。慢性胰腺炎为横行质硬而无移动肿物胰腺癌：表面有结节且不光滑胰腺触诊正常不能触及腹部包块正常腹部可触及的结构有：①腹直肌肌腹和腱划②腰椎椎体和骶骨岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠腹部包块

肿块的触诊1、部位：某些部位的肿块常来源于该部的脏器肿块的触诊1、部位：某些部位的肿块常来源于该部的脏器肿块的触诊大小：测量大小。实体比喻。巨大肿块多发生于实质性脏器，以囊肿居多。但是腹膜后肿瘤和淋巴结结核也可达到很大的程度。胃、肠道肿物很少超过其内腔横径，因为未达横径已出现梗阻。如肿块大小变异不定，甚至自行消失，则可能是痉挛、充气的肠袢所引起肿块的触诊大小：测量大小。实体比喻。巨大肿块多发生于实质性脏肿块的触诊形态：触到肿块应注意其形状、轮廓、边缘和表面情况。圆形且表面光滑的肿块多为良性，以囊肿或淋巴结居多。形态不规则，表面凸凹不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性或结核性肿物。索条状或管状肿物，短时间内形态多变者，多为蛔虫团或肠套叠。左上腹肿块有明显切迹多为脾脏肿块的触诊形态：触到肿块应注意其形状、轮廓、边缘和表面情况。肿块的触诊质地：肿块若为实质性的，其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等；如为囊性，质地柔软，见于脓肿、囊肿，如：卵巢囊肿、多囊肾等肿块的触诊质地：肿块若为实质性的，其质地可能柔韧、中等硬或坚压痛：炎性肿块有明显压痛，如阑尾脓肿、急性肝炎。压痛：炎性肿块有明显压痛，如阑尾脓肿、急性肝炎。搏动：腹主动脉搏动、如在腹中线附近触到明显的膨胀性搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤搏动：腹主动脉搏动、如在腹中线附近触到明显的膨胀性搏动，则应肿块的触诊移动度：随呼吸移动多为肝、脾、胃或其肿物。肿块能推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。移动度大的多为带蒂的肿物或游走的脏器。局部炎性肿块或脓肿及腹腔后壁的肿瘤，一般不能移动其他：肿块与腹壁和皮肤的关系肿块的触诊移动度：随呼吸移动多为肝、脾、胃或其肿物。肿块能推液波震颤手法腹腔液体量〉3000ml液波震颤振水音胃内有较多液体及气体存留患者侧卧，医生耳廓凑近上腹部，以冲击触诊法振动胃部，可听到气、液撞击的声音正常人在餐后或引入大量液体时可出现，如在清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有此音，提示幽门梗阻或胃扩张。振水音胃内有较多液体及气体存留叩诊内容腹部叩诊音肝及胆囊叩诊胃泡鼓音区及脾叩诊移动性浊音肋脊角叩痛膀胱叩诊叩诊内容腹部叩诊音腹部叩诊音鼓音范围变大或鼓音明显：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔（肝浊音界消失）范围缩小：肝脾或其他脏器极度肿大、腹腔内肿瘤或大量腹水腹部叩诊音鼓音肝叩诊---大小间接叩诊法肝上界（肝相对浊音界）：清音变浊音肝下界：鼓音转实音处肝上下界（肝上下径）：9-11cm叩击痛：肝炎、肝脓肿肝叩诊---大小间接叩诊法胆囊叩诊---叩痛胆囊区叩痛：胆囊炎胆囊叩诊---叩痛脾叩诊脾浊音区代表脾实际大小轻叩法，在左腋中线上进行。正常在左腋中线第9-11肋之间，长度4-7cm,前方不超过腋中线脾叩诊脾浊音区代表脾实际大小肝界、脾界改变的临床意义浊音界肝脏脾扩大肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝各种原因引起的脾肿大缩小急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气左侧气胸、胃扩张、肠胀气消失代以鼓音急性穿孔、间位结肠肝界、脾界改变的临床意义浊音界肝脏脾扩大肝癌、肝脓肿、肝炎、胃泡鼓音区左前胸下部半圆形区域（上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左叶）

缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、溺水、急性胃扩张

胃泡鼓音区

移动性浊音腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。阳性：腹腔游离腹水>1000ml

移动性浊音腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔移动性浊音叩诊移动性浊音叩诊水坑征叩诊方法水坑征叩诊方法巨大卵巢囊肿与移动性浊音的鉴别

卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧;卵巢囊肿的浊音不呈移动性;卵巢囊肿尺压试验阳性巨大卵巢囊肿与移动性浊音的鉴别

卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在肋脊角叩诊方法：间接叩诊

临床意义：肋脊角叩痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等肋脊角叩诊方法：间接叩诊膀胱叩诊判断膀胱膨胀程度耻骨联合上方，从上往下临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排尿后转为鼓音膀胱叩诊判断膀胱膨胀程度听诊内容肠鸣音血管杂音摩擦音搔弹音听诊内容肠鸣音①每分钟4-5次②断断续续，时隐时现，时有时无③在脐周听诊最清楚④其频率、声响和音调变异较大，餐后频繁明显，休息稀疏而微弱⑤其病理改变有肠鸣音亢进、活跃、减弱以至消失肠鸣音肠鸣音增强与减弱的临床意义增强减弱或消失亢进活跃减弱消失概念＞10次/min且响亮、高亢、甚至呈叮当声或金属音＞10次/min，但音调不特别高亢数分钟才听到一次3-5min未听到，且轻叩或搔弹腹部亦听不到病理状态机械性肠梗阻胃肠道大出血低血钾急性腹膜炎急性胃肠炎腹膜炎麻痹性肠梗阻服泻药后脓毒血症饥饿状态老年性便秘胃肠动力低下肠鸣音增强与减弱的临床意义增强减弱或消失亢进活跃减弱消失概念血管杂音动脉性杂音---喷射性杂音：中腹部的收缩期杂音---腹主动脉瘤或狭窄；左右上腹---肾动脉狭窄静脉性杂音---嗡鸣音：脐周或上腹部，腹壁静脉曲张严重时，提示门静脉高压有侧枝循环形成血管杂音动脉性杂音---喷射性杂音：中腹部的收缩期杂音---诊断-腹部查体-课件2摩擦音摩擦音：脾梗死、脾周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等梗塞、肝周围炎摩擦音摩擦音：脾梗死、脾周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等梗塞、肝骚弹音肝下缘的测定鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏微量腹水的测定骚弹音肝下缘的测定腹部常见病变的主要症状和体征腹部常见病变的主要症状和体征一、消化性溃疡

定义：主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡。形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关。一、消化性溃疡

定义：主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡。形诊断-腹部查体-课件2症状：一.上腹部疼痛特点：1.部位2.性质3.节律性