医学课件-急诊科脑出血学习教学课件

脑出血学习1.脑出血学习1.学习的主要内容1、脑出血的概念2、脑出血病因、临床表现3、脑出血护理相关查体3、脑出血患者的急救措施4、脑出血患者的用药护理5、脑出血患者潜在并发症的观察及处理6、脑出血患者的饮食指导2.学习的主要内容1、脑出血的概念2.

脑出血的概念3.脑出血的概念3.*指原发性非外伤性脑实质内出血*约占全部脑卒中的20-30％

4.*指原发性非外伤性脑实质内出血4.根据神经功能缺失持续时间分类TIA----------------------不足24小时脑卒中-------------------超过24小时5.根据神经功能缺失持续时间分类TIA-------------根据病理性质分类脑卒中缺血性（脑梗死）出血性脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血6.根据病理性质分类缺血性（脑梗死）出血性脑血栓脑栓塞脑出血蛛网7.7.8.8.颅内出血蛛网膜下腔出血脑出血硬膜外出血硬膜下出血9.颅内出血蛛网膜下腔出血脑出血硬膜外出血硬膜下出血9.10.10.什么原因会导致脑出血呢？11.什么原因会导致脑出血呢？11.高血压--是最常见病因其他病因血液病、动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、脑肿瘤、抗凝或溶栓治疗等。12.高血压--是最常见病因12.一般的临床表现是什么呢？13.一般的临床表现是什么呢？13.50岁以上的高血压患者多见多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病14.50岁以上的高血压患者多见14.起病前多无预感，仅少数患者有头痛等表现发病突然，一般数分钟到数小时达到高峰

多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁15.起病前多无预感，仅少数患者有头痛等表现15.16.16.不同部位出血的特征性表现17.不同部位出血的特征性表现17.脑部血管的组成18.脑部血管的组成18.常见出血部位

脑干10%小脑10%脑室3-5%丘脑10%基底节60%脑出血19.常见出血部位

脑干小脑脑室丘脑基底节脑出血19.

壳核出血(内囊外侧型)丘脑出血(内囊内侧型)基底节区CT示：右侧基底节区脑出血（右侧基底节区高密度影）20.壳核出血(内囊外侧型)基底节区CT示：右壳核出血(内囊外侧型)①内囊受压可出现典型的“三偏”征②可出现凝视麻痹（双眼看向病灶侧）③病灶位于优势半球可有失语④出血量大可有意识障碍21.壳核出血(内囊外侧型)21.丘脑出血(内囊内侧型)①可有内囊出血“三偏”征，但以深感觉障碍较明显，上下肢瘫痪较均等②眼球凝视鼻尖（落日征）CT示：左侧基底节区脑出血（左侧基底节区高密度影伴中线偏移）22.丘脑出血(内囊内侧型)CT示：左侧基底节区脑出血1、一侧脑干少量出血，表现为交叉性瘫痪；头和眼转向非出血侧，呈凝视瘫肢状。（少见或一过性）2、多数累及两侧桥脑，出血破人第四脑室，出现①深昏迷②双侧瞳孔针尖样③四肢瘫④中枢性高热（特征性体征）3、可出现中枢性呼吸障碍和去脑强直，多于数天内死亡。脑干出血

23.1、一侧脑干少量出血，表现为交叉性瘫痪；头和眼转向非出血侧，护理相关查体24.护理相关查体24.瞳孔观察的内容瞳孔的大小：直径2-5mm、<2mm缩小、>5mm散大瞳孔的形状：圆形瞳孔的反应：灵敏、迟钝、消失两侧瞳孔是否对称：等大等圆25.瞳孔观察的内容瞳孔的大小：直径2-5mm、<2mm缩小、>瞳孔变化的临床意义两侧瞳孔散大：可见于颅内压增高、药物影响、濒死状态、两侧瞳孔缩小：可见于中毒（有机磷中毒）、脑干出血两侧瞳孔不等大:常提示颅内疾病（脑外伤、肿瘤、脑疝）两侧瞳孔对光反射迟钝或消失：可见于昏迷的患者两侧瞳孔散大固定对光反射消失：可见于呼吸心跳骤停的患者26.瞳孔变化的临床意义两侧瞳孔散大：可见于颅内压增高、药物影响、脑膜刺激征检查27.脑膜刺激征检查27.格拉斯哥昏迷评分法？28.格拉斯哥昏迷评分法？28.睁眼运动言语反应运动反应自动睁眼4分定向力正常5分能按指令动作6分言语呼唤后睁眼反应3分应答错误4分对针痛能定位5分痛刺激后睁眼反应2分言语错乱3分对针痛能躲避4分痛刺激后无睁眼反应1分言语难辨2分刺痛肢体屈曲反应3分无言语反应1分刺痛肢体过伸反应2分肢体无反应1分29.睁眼运动言语反应运动反应自动睁眼4分定向力正常脑出血医学相关知识相关急救措施30.脑出血医学相关知识相关急救措施30.重点说非手术治疗1.绝对卧床，床头抬高30度，保持呼吸道通畅，不宜多搬动病人，以免加重出血，躁动患者给予保护性约束。2.控制脑水肿降低颅内压，用药后密切观察尿量。是急性期处理的一个重要环节。31.重点说非手术治疗31.降低颅内压的方法抬高床头15°-30°冬眠降温脑室穿刺引流激素和脱水利尿药应用尽可能减少盐、水的摄入，不给麻醉药和血管扩张药等32.降低颅内压的方法抬高床头15°-30°32.脱水药的正确使用方法？33.脱水药的正确使用方法？33.脱水药的使用1、方法正确。（9号以上针头快速滴入）2、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间）3、记录出入量，保持病人水电解质平衡。4、观察滴注甘露醇引起的并发症。5、甘露醇外渗后怎么办?34.脱水药的使用1、方法正确。（9号以上针头快速滴入）34.甘露醇的不良反应1、静脉炎2、肾功能损害3、电解质紊乱4、容量改变引起心衰5、过敏性荨麻疹、休克等35.甘露醇的不良反应1、静脉炎35.3.控制高血压，适当降压但不宜过低，一般维持在150/90mmhg为宜。4.防止并发症脑疝的发生5.头部降温，减少脑耗氧量。(物理降温的注意事项？)6.生活护理什么是脑疝？36.3.控制高血压，适当降压但不宜过低，一般维持在150/90m脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。37.脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以脑疝的先兆表现及处理38.脑疝的先兆表现及处理38.1、

表现：

①密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕

吐、躁动不安。②血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢（两慢一高）库欣反应③一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现一旦出现应立即报告医生39.