神经系统体格检查及意义课件

神经系统体格检查及意义神经系统体格检查及意义神经系统体格检查及意义神经系统体格检查及定位湘雅医院神经内科黄清神经系统疾病·研究范围:神经系统疾病及骨骼肌疾病·诊断的特点:定位诊断加定性诊断定位诊断:体征是重点+结合神经解剖知识定性诊断:病史+辅助检査等培养学生的创造性思维是发展素质教育的一个重要方面，把“创造”教学融合在阅读教学过程之中，可进一步优化课堂教学，培养学生的创造性思维。经过长时间实践，我认为开展创造性阅读教学应注意以下四点。一、明确立足点。无论是利用什么样的方法，要想通过一篇文章对学生拖加影响，达到目的，就必须提高学生阅读课文的兴趣。以读为本，这是我们进行创造性阅读教学的立足点。为达到这一目的，教学《挑山工》一课，我创设了这样的开场。首先多媒体出示一挑山工的图像，并解说：这就是泰山上的挑山工，很普通，作者与他们也只是一面之缘，但作者为什么对他们难以忘怀呢?学生一边看银幕，一边就会想：“这么一种极普通极平凡的人，作者却对他们怀有那么深的感情，这是为什么昵?”学生急于阅读课文，了解实情，这样既激发了学生的兴趣，又把握住了立足点，为进一步学习课文创设了情境，同时也调动了学生思维的积极性和主动性。二、把住激情点。“寓教于情，以情育人”是教学的一大原则，创造性阅读教学中，应紧紧把住能引发学生激情的地方。《静夜思》一文，描写的是诗人旅居他乡静夜思乡之情，并以一句“举头望明月，低头思故乡”作结。这是一个极好的激情点。如果教学时只是简单地把诗文翻译过来，那就不能很好地理解诗人“望明月”之愁怅、“思故乡”之深情。在教学中我是这样做的。同学们，诗人如此深情地望着明月，假如明月能听懂诗人的诉说，想一想，诗人可能会说些什么呢?学生一听纷纷举手回答：诗人会说，皎洁的明月啊!在你的照耀下，多少人家欢聚一堂，团团圆圆，可你那知此时此刻我的心情是多么的寂寞呢……接着我又问：如果诗人故乡的亲人此时也在举头望月，他们可能会对诗人说些什么呢?学生一听更来劲了，回答说：他们会说，出远门的游子啊，赶快回来吧，我们一同来赏月，一同去游玩……师生一番应答，把这两句诗所表达的感情与学生的激情融为一体，同时也进行了爱家乡的教育。三、抓住巧妙点。苏霍姆林斯基说：“一篇给人以深刻印象的文章，其作者的手法自有巧妙之处。”教学过程中，应努力抓住作者构思上的巧妙之处进行延伸。《卖火柴的小女孩》一文在结尾处写道：“她死了……小女孩坐在那儿，手里还捏着一把烧过的火柴梗。”按故事的情节发展，文章到此就可以结束了。但作者结尾处又巧妙地写了这么一节：“她想给自己暖和一下……人们说，谁也不知道：她曾经看到过多么美丽的东西，她曾经多么幸福地跟着她的奶奶一起走向新年的幸福中去。”对这段文字可采用创造性教学模式中的创造过程教学法，不仅讲文章内容本身，还讲作品产生的过程。学生通过体会，理勰了这一小节反映了“幻觉的美好，现实的残酷”这一深刻的主题，使学生的心灵受到强烈震撼。四、引导兴趣点。一堂好课，应当有其高潮部分。教学中，应紧紧扣住能激发学生感情的兴趣点，加以引导，以达到理想的高潮。《黄山奇石》一文，描写十分优美，除详细介绍了“仙桃石”、“猴子观海”、“仙人指路”和“金鸡叫天都”四块奇石之外，结尾部分还提到了“天狗望月”、“仙女弹琴”、“狮子抢球”等奇石的名字。这些奇石美在哪里?奇在哪里?这都是可以引起学生兴趣的“亮”点。教学时，在悠扬的配乐声中，我让学生展开丰富的想象，想象这些奇石的样子，为什么人们给它们取这样的名字，并且当一回画家，把想象中的石头绘出来。画完后，我又趁热打铁，积极迁移，再让他们当小导游，向同学们介绍黄山的这些奇石。由于紧紧围绕着学生感兴趣的问题，学生兴趣高涨，画的、说的都不错。总之，在创造性阅读教学中，要想使学生始终进行着生动、“亢奋”的智能活动，带着一种高涨、激动的情绪从事学习和思考，从而发展其创造思维，教师就应主动承担起自己的职责，运用多种手段，努力挖掘教材的“亮”点。新课程理念下的语文课堂教学是教师组织、引导、参与和学生自主、合作、探究学习的双边活动，其中教师的“导”起着关键作用。这里的“导”，很大程度上靠设疑提问来实现，有人认为提问是教师最重要的语言活动，是教师所有教学技能的一个重要组成部分，是教师教学水平的一个体现。大教育家孔子认为“疑是思之始，学之端”；宋代著名学者陆九渊也认为，“为学患无疑，疑则有进，小疑则小进，大疑则大进”；教育家陶行知说：“发明千千万，起点是一问。禽兽不如人，过在不会问。智者问得巧，愚者问得笨。人力胜天工，只在每事问。”可见，课堂提问与教学的关系，其价值远不在于形式上的热闹。课堂提问是一门艺术，运用得好，能帮助学生走进新课程，使他们真正成为学习的主人，能开发学生潜能，培养学生创新精神，优化教学效果，从本质上提高学生的综合素质。以下是我在这方面的一些做法和体会。一、初中语文课堂教学提问的技巧课堂提问就是在教学过程中，教师根据一定的教学目的要求，针对相关教学内容，设置一系列问题情景，引导学生思考或回答，以促使学生积极思维，提高教学效果的一种教学方式。提问在课堂教学过程中处于举足轻重的地位。富有启发性，可思性，连贯性的提问能促进教与学之间，教师与学生之间的信息交流与反馈，使教学活动变得快乐、轻松、有效。从学生方面来看，它能调动学生学习的积极性，集中学生的注意力，引导学生开动脑筋，诱发学生多问、敢问的治学精神，培养良好的思维习惯和能力，养成从容沉稳，应对自如的表达能力。课堂提问有一定的技巧。1.激发学生的质疑意识，让学生敢问、多问教师既要给出学生“自己说话”的自由和“说自己话”的权利，让他们用自己的眼睛去观察，用自己的脑袋去思考，用自己的心灵去体验，用自己的嘴巴去表达，获得自我满足，还要充分尊重学生的意见，善于捕捉学生星星点点的智慧火花，并适时给予表扬和鼓励，使他们时时处处体验到成功的喜悦和创造的乐趣。2.旁敲侧击，善于启发在整体把握全篇的基础上，注重前后知识点的联系，巧设问题，吸引学生。有意识地把设问的过程当作开启学生思路的过程，激活他们思维的灵性。在学生思路梗塞时巧言启发，在对立或矛盾中诱其比较，站在新的角度，新的层面锻炼学生的思考力，使他们思维向纵深拓展，感受到思考的乐趣。3.由浅入深，循序渐进一个难的大问题，可以科学地分解为几个容易的小问题，步步诱导，让学生在快乐的学习中解决难题。设问要结合学生年龄、科研课题、能力实际，使他们回答问题时可望又可及，既不因为问题过难而使学生望而却步，甚至挫伤学生思考和回答题的积极性，也不因为问题过简单而使学生骄傲自满，思维惰性滋生，这样对于他们素质的提高毫无价值，有序地结合问题，有助于理解和正确利用知识，培养思维的逻辑性，又避免了语文教学杂乱零散的弊病。二、初中语文课堂教学常用的几种提问方式2.迂回设问就是不按习惯思维从正面设问，而从问题的侧面入手，引导学生在更宽泛的意义上去思考问题。这利于拓展学生思维，不易形成思维定势。学习《孔乙已》，主题的提示有一点难度，教师提问的方式直接影响学生对问题的关注程度和思索的深度，请看下列提问：（1）作者通过人物的塑造反映了怎样的主题思想？（2）造成孔乙已悲惨命运的根本原因是什么？（3）“孔乙已的悲剧是孔乙已一手造成的”，这种说法对吗？为什么？以上三问，都是在引导学生分析小说的主题，（1）过于平实、直露，脱离了作品的审美成分，程式化的设计，没有太多的吸引力。（2）与情节结合，学生会关注人物悲剧命运的自身原因和社会原因，问题的设计照顾到学习因素。（3）则从表面“责任”的追究入手，更多关注情节，引起学生的强烈兴趣，通过对作品的表象本质的分析，最终解决核心问题。它好就好在激活兴趣，引发思维，使学生真正成为学习的主人，同时，正确的引导学生鉴赏，分析文学作品，而不是机械地贴上“标签”。这样的问题将留给学生深刻的印象。3.寻找比较因素提问语文教学中的比较因素是很多的，仅阅读教学中就会涉及作者的比较，文体的比较，内容的比较，主题立意的比较，写作技巧的比较等等。同是送别诗，岑参的“山回路转不见君，雪上空留马行处”与高适的“莫愁前路无知己，天下谁人不识君”以及王勃的“海内存知己，天涯若比邻”所抒发的离别情绪大不相同。通过比较足以建立起信息之间的横向联系，拓展学生的思维空间，养成思辨的习惯。4.逆向设问对于一些学生普遍误解或混淆的问题，不是从正面引导，而是从反面假设，刺激学生逆向思维，通过比较，启发联想，分析矛盾来解决问题。在说明文的教学中，“下定义”和“作诠释”两种说明方法学生容易混淆，“早骨文是刻在龟甲和兽骨上的文字”这一表述，很多学生认为是下定义，实际是作诠释。用概念揭示的办法过于抽象，不利于初中学生接受，我们可以采用逆向设问的办法来解释，“同学们现在在骨头和龟甲上刻上字是甲骨文吗？”显然不是。下定义是用简洁的语言说明事物的本质特征，说明概念的内涵和外延。前面对甲骨文的解说并不严密，是作诠释而非下定义。逆向设问改换了思考的角度，从矛盾的对立面设问，利用矛盾，激发学生思考的兴趣。“生活有多广阔，语文就有多广阔”，语文课堂提问的技巧也应是无穷无尽的，为了每一个学生的健全成长，为了全方位提高语文教学的质量，探索向学生激疑设向的方法，是每一位语文教师义不容辞的责任。神经系统体格检查及意义神经系统体格检查及意义神经系统体格检查1神经系统体格检查及定位湘雅医院神经内科黄清神经系统体格检查及定位2神经系统疾病·研究范围:神经系统疾病及骨骼肌疾病·诊断的特点:定位诊断加定性诊断定位诊断:体征是重点+结合神经解剖知识定性诊断:病史+辅助检査等神经系统疾病3检查顺序.病房:图位坐位立位门诊:坐位-立位-卧位右边上一下;左—右。检查内容·一般检查,·意识及精神状态、脑膜刺激征、脑神经、运动系统、腱反射、感觉系统、·自主神经系统检查顺序.病房:图位坐位立位4般检查生命体征精神状态、意识水平头颈部·四肢和脊柱(视、触、叩、听)般检查5意识及精神状态1、观察有无认知、情感、意志、行为等方面异常:如情感淡漠、沉默、欣快、兴奋躁动话多、情绪不稳、稚气、错觉、幻觉、妄想等。意识及精神状态62、检查有无智能衰退:通过记忆力(及时、近期、中期、远期记忆)定向力(时间及空间定向)理解力计算力判断力及普通常识等检查进行综合分以判断是否有智2、检查有无智能衰退:7意识水平及精神状态意识水平下降的意识障碍嗜睡昏睡昏迷(浅、中、深、伴有意识内容改变的意识障碍模糊状态谵妄状态特殊类型的意识障碍(称醒状昏迷或睁眼昏迷)去皮层综合症植物状态意识水平及精神状态8昏迷(coma)的程度无意识躲避反应各种生理反射病理反射生命体企自发动作(角膜、对光(呼吸,脉咳嗽、吞咽、腱搏,血压)反射)浅昏迷有激存在可有平稳中度昏迷明显减少靈得觐减弱可有平稳或略有改变深昏迷消失外何消失可有有改变反应或消失昏迷(coma)的程度9glasgow昏迷量表睁眼(4-1)自动4、呼唤、疼痛、不睁眼1言语(5-1)正常5、不当、错乱、不辨、不语1运动(6-1)完成指令6、痛定位、痛躲避痛屈曲、痛过伸、无反应1于8分轻型预后较好;5-7分中型:5分以下重型glasgow昏迷量表10昏迷患者的检查·昏迷程度·眼部体征曈孔、眼位、角膜反射·生理反射运动功能肢体瘫痪(坠落、外旋、痛刺激、肌张力)呼吸形式重视生命体征昏迷患者的检查11神经系统体格检查及意义课件12神经系统体格检查及意义课件13神经系统体格检查及意义课件14神经系统体格检查及意义课件15神经系统体格检查及意义课件16神经系统体格检查及意义课件17神经系统体格检查及意义课件18神经系统体格检查及意义课件19神经系统体格检查及意义课件20神经系统体格检查及意义课件21神经系统体格检查及意义课件22神经系统体格检查及意义课件23神经系统体格检查及意义课件24神经系统体格检查及意义课件25神经系统体格检查及意义课件26神经系统体格检查及意义课件27神经系统体格检查及意义课件28神经系统体格检查及意义课件29神经系统体格检查及意义课件30神经系统体格检查及意义课件31神经系统体格检查及意义课件32神经系统体格检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