肥胖的危害-课件

肥胖的现代进展肥胖的现代进展1肥胖的定义及标准肥胖：机体脂肪组织的量过多和/或脂肪组织与其他软组织的比例过高，超过正常生理需要。肥胖分为：单纯性肥胖：非病理性肥胖继发性肥胖：病因明确，多呈特殊体态肥胖的定义及标准肥胖：2肥胖的诊断标准评价肥胖的指标：BMI：反映全身脂肪量BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高2（m2）腰围：反映脂肪分布异常，即腹部脂肪堆积肥胖的诊断标准评价肥胖的指标：3成人肥胖标准

女性>=88cm

(WHO)≥

80cm=危险度增加(亚太区,中国)男性

>=102cm

(WHO)≥90cm(亚太区)cm

≥85cm

(中国肥胖工作组)=危险度增加成人肥胖标准女性>=88cm男性>=102cmcm=4儿童肥胖标准我国尚未制订出儿童青少年肥胖标准全国儿童少年身高标准体重表正常：实际体重在标准体重的

10％以内超重：实际体重在标准体重的10－20％肥胖：超过20％者儿童肥胖标准我国尚未制订出儿童青少年肥胖标准5肥胖的原因内外影响因素：内因（30%）遗传体型外因（70%）饮食运动内部基因决定人是否易于发胖，外部环境是肥胖的促进或抑制因子。

肥胖的原因内外影响因素：6肥胖的危害肥胖与多系統慢性疾病存在密切关系

多数症状与肥胖严重程度和年限有关降低生活质量，缩短平均寿命（代谢性、机械性损害）肥胖的危害肥胖与多系統慢性疾病存在密切关系7肥胖的危害心血管系统：体重指数每增加1，冠心病的发病危险可增加12%内分泌代谢性疾病：体重超重者糖尿病患病率比体重正常者高出4—5倍肥胖的危害心血管系统：8肥胖的危害消化系统疾病：患胆石症的危险6倍于非肥胖者，且其危险性随体重的增加而增加。泌尿系統：

死于肾病的危险高出正常体重者2倍以上。呼吸暂停综合症肥胖的危害消化系统疾病：9肥胖的危害生殖系统运动系统脂肪分布中心型肥胖者患冠心病、高脂血症、糖尿病、高血压的危险比外围型肥胖者高，腰围越粗，风险越大。肥胖的危害生殖系统10预防和控制肥胖的重要性预防和控制肥胖是至关重要的。减重可明显降低：血压血糖血清胆固醇、甘油三酯胰岛素血清尿酸预防和控制肥胖的重要性预防和控制肥胖是至关重要的。11肥胖的治疗人体的能量收支不平衡造成肥胖减重指导技能是调整“收支”的具体措施目前国际经典的个人技能发展五要素（5A）是最好的概括：肥胖的治疗人体的能量收支不平衡造成肥胖12技能发展5AANTICIPATE（预测评估危险因素）

ASK（询问）

ADVISE（劝告）

ASSIST（协助）

ARRANGE(安排随访)技能发展5AANTICIPATE（预测评估危险因素）13ANTICIPATE

超重+0-1个危险因素建议：保持目前体重比减轻体重更实际肥胖或（超重或腰围超标，+≥2个心血管危险因素）建议：减轻体重（或保持体重）相应增加降胆固醇治疗和高血压管理的强度。ANTICIPATE超重+0-1个危险因素14ASK（询问）

减重的动机评价了解既往减重成功和不成功的历史，分析原因。寻求家庭、社会的支持分析可能存在的障碍，如对饮食运动态度，时间、财政花费等问题。ASK（询问）减重的动机评价15ADVISE（劝告）

确定减重目标：医生必须和病人一起确定初始目标：6个月内减轻原来的体重的10%或不再增加体重

ADVISE（劝告）确定减重目标：16ASSIST（协助）

坚持记录饮食和活动习惯协助病人发现其不良生活习惯模式便于用新的行为替代不良习惯注意：记录很重要，至少坚持一周才能对旧的习惯模式有一个全面的认识。ASSIST（协助）坚持记录饮食和活动习惯17饮食习惯记录饮食习惯记录18运动习惯记录运动习惯记录19ASSIST（协助）替代行为目的：控制“收”和增加“支”尝试用新的健康的模式替代不良模式。ASSIST（协助）替代行为20ASSIST（协助）

控制饮食l

超重和肥胖者每天应按每日所需基本热量的2/3进食；l

减少热量的速度不能过快过猛，应逐步减少热量摄入，循序渐进；l

即使减肥者体重减至正常后，每日总热量也要限制在基本需要量水平，并长期坚持下去，否则很容易反弹。儿童青少年不宜过度控制饮食，以保证正常生长发育为基础。ASSIST（协助）控制饮食21调整食物结构l

食物分为5类:主食类、蔬菜水果类、豆乳类、瘦肉类和油脂类；l

主食以粗粮为主，一天5两以内；l

多吃高纤维素食物，如水果、蔬菜、菌藻等；l

豆乳类、瘦肉类为辅，选择低脂、脱脂奶类；低脂肪肉类依次顺序：鱼、去皮鸡肉、牛、羊、猪肉；调整食物结构l

食物分为5类:主食类、蔬菜水果类、豆乳类、22调整食物结构避免高脂肪、高胆固醇食物，少吃油炸食品，多吃蒸、煮、拌菜；l

注意零食，避免过多糖、饮料、甜点和坚果、快餐食品的摄入；l

食物种类多样化，不要偏食，以便保证营养素的全面供应。l

合理的饮食习惯，细嚼慢咽，保证一日3餐：早餐：中餐：晚餐的比例应为30%：40%：30%儿童青少年尤其重视饮食结构的改变。调整食物结构避免高脂肪、高胆固醇食物，少吃油炸食品，多吃蒸、23ASSIST（协助）

增加运动增加人体“支出”的最好办法是运动运动可促进脂肪的分解，抑制脂肪合成短时间大强度的运动主要由糖提供能量中等强度长时间的运动主要由脂肪提供能量建议：

中等强度较长时间的运动，即耐力性运动——有氧运动ASSIST（协助）增加运动24有氧运动常见种类：步行（散步、快走）、慢跑、打球、游泳、爬山、骑自行车、健身操、太极拳等。运动时间:每周3-5天，每天30分钟以上运动强度:中等强度为宜，即非心血管疾病患者，运动中的心率达到下述标准即为中等强度：

男子（205-年龄/2）*60%女子（220-年龄）*60%老年170-年龄有氧运动常见种类：25有氧运动l运动原则：准备和整理活动，必不可少循序渐进，不能急于求成l

老年人的运动锻炼：进行身体检查，安全第一运动处方个别对待注重频率，经常运动有氧运动l运动原则：26ARRANGE(安排随访)

保持减轻的体重，防止体重反弹在6个月到一年内达到减重目标：鼓励病人保持现有生活方式，并对病人进行长期的危险因素监测如有必要可重新制订减重计划以达到进一步的体重减轻ARRANGE(安排随访)保持减轻的体重，防止体重反弹27ARRANGE(安排随访)

分析减重失败原因

分析继续治疗的动机是否足够迫切

调查生活方式改变情况BMI≥27伴有其他合并症如高血压、脂代谢不良、冠心病、2型糖尿病和睡眠综合征推荐在饮食、运动基础上辅以药物治疗；BMI>40，可考虑手术治疗。ARRANGE(安排随访)分析减重失败原因28药物治疗机理：作用于“收”和“支”两个环节作用于中枢神经系统抑制食欲或作用于胃肠道减少延缓食物吸收或作用于代谢过程，加快能量的消耗其主要问题：保持减轻的体重的长期效果和安全性

药物治疗机理：29药物治疗原则先改变不良(少动,多吃)生活方式辅以药物药物治疗原则先改变不良(少动,多吃)生活方式30减肥药中枢神经系统作用药物芬特明右旋芬氟拉明/芬氟拉明芬氟拉明-芬特明的复方制剂西布曲明非中枢神经系统作用药物赛尼可减肥药中枢神经系统作用药物非中枢神经系统作用药物31西布曲明机制：阻断5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收有效抑制食欲，减轻体重主要副作用：头痛、便秘、口干、恶心、失眠和血压升高未控制的高血压和心绞痛患者忌用中枢性减肥药物中副作用最小商品名诺美亭，曲美西布曲明机制：阻断5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收32奥利斯他（赛尼可）唯一非中枢神经作用的减肥药有效减轻体重、降低血脂，并可防止体重反弹副作用：脂肪泻、胃肠胀气、大便紧急感、大便次数增多和大便失禁长期服用有可能使脂溶性维生素吸收减少，建议睡前补充复合维生素。奥利斯他（赛尼可）唯一非中枢神经作用的减肥药33肥胖的危害-课件34儿童如何减肥暂不提倡药物减肥少少看电视少买零食少喝甜饮料少去快餐店增加体力活动隔儿童如何减肥暂不提倡药物减肥35手术治疗适应证：BMI〉40者BMI为35—40，伴高危险疾病者如肥胖引起的无法治疗的骨关节疾病手术方法：很多，如胃分流术、胃减容术等。手术治疗适应证：36手术治疗手术效果：有效减轻体重，改善血脂、血糖及血压手术危险及并发症：较复杂，需对病人进行彻底的药物、精神、营养及手术适应征的评估，并要告