常见血管活性药物的使用及规范课件讲义

常见血管活性药物的使用心内科李石荣陈慧13***438050xiaoyu***6@126.com常见血管活性药物的使用心内科李石荣1药物的配制及调节血管活性药物的概述123临床用药调节注意事项4药物的作用机制2药物的配制及调节血管活性药物的概述123临床用药调节注意事项2血管活性药物的概述定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。

用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等血管活性药物的概述定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，3血管活性药物的概述心脏β1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩多巴胺受体，选择性的扩张肾小动脉，增加尿量血管活性药物的概述心脏β1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌4各血管活性药物受体作用一览各血管活性药物受体作用一览5血管活性药物的作用机制

血管活性药物的作用机制6血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制7血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制8血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制9血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制10血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制11血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制12血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制13血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制14药物的配制及调节药物的配制及调节15硝酸甘油、硝普钠配制方法15mg+5%GS至50ml→1ml/h=5ug/min

30mg+5%GS至50ml→1ml/h=10ug/min与体重无关硝酸甘油、硝普钠配制方法15mg+5%GS至50ml→16多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1μg/kg.min=1ml/h

药物剂量改为kg×6则1ml/h=2μg/kg.min药物剂量改为kg×1.5则1ml/h=0.5μg/kg.min多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法将病人体重（kg）×3的药17药物剂量的调节药物剂量的调节18

临床用药调节注意事项

临床用药调节注意事项

19血管活性药物使用注意事项使用血管活性药物应着重以下几点：1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克；2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH<7．3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌血管活性药物使用注意事项使用血管活性药物应着重以下几点：20血管活性药物使用注意3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利；4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；血管活性药物使用注意3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管21血管活性药物使用注意5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察0．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压；血管活性药物使用注意5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床22血管活性药物使用注意7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞200mmHg）：开始24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再将血压逐步降至正常。②脑出血急性期：在血压＞200/130mmHg时将血压控制在不低于160/100mmHg的水平③脑梗：150-160/60-90mmHg④糖尿病:120-130/60-90mmHg⑤主动脉夹层：90-100/60-70mmHg血管活性药物使用注意7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血23问题1、属于血管扩张剂是（）A硝酸甘油B去甲肾上腺素C阿拉明D多巴胺E多巴酚丁胺2、多巴胺的配制方法：将病人体重（kg）×（）的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1μg/kg.min=1ml/h

A、2B、3C、4D、5E、63、硝酸甘油、硝普钠配制方法（）mg+5%GS至50ml→1ml/h=10ug/minA、10mgB、20mgC、30mgD、40mgE、50mg4、肾上腺素兴奋的受体（）A、β1受体B、β2受体C、α-受体D、以上均是E、以上均不是5、使用血管活性药物应注意（）A、曾有脑血管意外的患者降压宜缓慢，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应B、应用血管扩张剂后加重机体酸中毒，必须及时补碱C、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。D、一切血管活性药物与碳酸氢钠有配伍禁忌。E、患者血压极低时，应先补充血容量，才能使用血管收缩剂。问题1、属于血管扩张