基于EHR的MCHIS建设方案

基于EHR的MCHIS建设方案我们的问题在建设健康档案与区域卫生信息平台的环境下，各个业务信息系统应该如何适应，如何建设？项目背景

2009年5月启动《基于健康档案的区域卫生信息平台技术解决方案》研究项目的同时，启动了《基于健康档案和区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统技术解决方案》研究项目。项目背景项目委托单位：卫生部信息化工作领导小组办公室项目指导单位：卫生部信息化工作领导小组办公室卫生部妇幼保健与社区卫生司卫生部统计信息中心项目组织单位：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心项目试点单位：天津市妇女儿童保健中心云南省妇幼保健院上海市卫生局武汉市卫生局、武汉市妇幼保健院昆明市卫生局、昆明市妇幼保健院参与研制单位：福建弘扬软件有限公司项目背景福建弘扬软件有限公司：

是一家致力于卫生信息化的专业软件公司，1997年全国首创门诊一卡通/医卡通、门诊医生工作站。主要产品有B/S多层架构的HIS、妇幼保健信息系统、社区卫生服务信息系统等，在福建、山东、天津、河南、河北、广西等均有成功案例。

项目背景福建弘扬软件有限公司：

2004年以来参与国家级妇幼保健信息系统基本功能规范的研究工作；

2009年参与《基于健康档案的区域卫生信息平台技术解决方案》的研究工作；

2009年参与《基于EHR/RHIN的妇幼保健信息系统技术解决方案》的研究工作，承担三大模型研究和主要撰写任务。项目背景主要内容√目前妇幼保健信息系统规范建设EHR/RHIN对妇幼保健信息系统的新要求基于EHR/RHIN的妇幼保健信息系统主要思想第一部份目前妇幼保健信息系统规范化建设标准化需求：2004年以来，国家卫生部委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心组织的妇幼保健信息系统标准化研究，2008年产出成果：

《妇幼保健信息系统基本功能规范》(试行)《妇幼保健信息系统基本数据集标准》(试行)第一部份目前妇幼保健信息系统规范化建设业务需求：

政府拨出专项资金推出基本公共卫生服务，为了落实到实处，迫切需要符合需求的妇幼保健信息系统。

天津市政府：2006年出生缺陷项目-天津市“十一五”公共卫生重点项目《三级预防减少传染病危害控制出生缺陷》2008年，启动《天津市妇女儿童健康行动计划（2008—2012）》

每年投入8000多万元，在孕前筛查、产前筛查、新生儿筛查、妇女病普查、儿童保健、孕产期保健等项目实现政府免费卫生服务。第一部份目前妇幼保健信息系统规范化建设技术上需求：构建大规模、实时应用的妇幼保健信息系统，其系统架构、开发技术必须符合当前信息技术发展方向。统一的资源整合、数据共享第一部份目前妇幼保健信息系统规范化建设统一的应用框架下，实现高度的数据共享，消除数据“孤岛”。

儿童保健档案出生证管理新生儿筛查听力筛查先心筛查髋关节筛查新生儿访视儿童健康体检体弱儿管理出生缺陷登记5岁以下儿童死亡…第一部份目前妇幼保健信息系统规范化建设2009年1月1日，天津市妇幼保健信息系统正式投入运行，完成全市妇幼保健三级信息网络的建设。600多家医疗保健机构和相关单位联网；通过Internet，联结远程工作站1300多台；注册用户达到2000多人；高峰时同时在线操作达到600多人。第一部份目前妇幼保健信息系统规范化建设全市妇幼保健三级信息网络截止到2009年11月1日,全市共产生数据:儿童保健手册建档发放182891

份;孕产妇保健手册建档发放75707份;出生医学证明建档发放151890份;妇女病查治建档527164份;……第一部份目前妇幼保健信息系统规范化建设构建妇幼保健信息基础平台，整合各个分系统应用。

以数据共享为目标，基础平台与各个分系统的应用数据依照一定的规则确定其共享程度和存储位置。

基于Internet应用模式，统一数据中心，实现全市妇幼保健网络建设。

采用两种手册和条码绑定业务规则，实现跨院业务实时控制。第一部份目前妇幼保健信息系统规范化建设完全实现对政府专项资金使用的支持妇幼卫生信息网络直联至市卫生局、市财政局、市残联，可以满足直接授权的远程终端查询并输出相应的报表，2009年上半年全市各单位的业务开展情况，数据经过验证真实准确，两个季度的专项经费已经按计划完成拨付。天津市妇幼保健信息系统通过了国家妇幼中心组织的软件评审第一部份目前妇幼保健信息系统规范化建设EHR/RHIN对MCHIS的新要求目前妇幼保健信息系统规范建设√EHR/RHIN对妇幼保健信息系统的新要求基于EHR/RHIN的妇幼保健信息系统主要思想EHR/RHIN对MCHIS的新要求新医改提出了新需求：在“打好三个基础、建好三级平台、提升业务应用系统”的背景下区域卫生信息平台的建设进程在不断深化与向前推进。《健康档案的基本架构与数据标准》（试行）《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》（试行）EHR/RHIN对MCHIS的新要求互联互通的要求：妇幼保健信息系统通过EHR/RHIN实现与医疗服务、疾病控制、疾病管理、社区卫生服务等业务领域的数据交换与共享利用。以国家健康档案数据标准和区域卫生信息平台建设指南为依据，研究制定以健康档案为核心的妇幼保健信息系统技术解决方案，制定妇幼保健信息系统与区域卫生信息平台之间的数据交换标准。EHR/RHIN对MCHIS的新要求提升业务应用系统的水平：（1）利用标准化的研究成果，推进区域卫生信息化建设中妇幼保健领域业务应用系统的合理规划和科学设计,完成各地妇幼保健信息系统的标准化和规范化建设，保证区域健康档案“数出有源、数出有据”。（2）基于健康档案的区域卫生信息化，整合与优化业务流程，实现妇幼保健信息资源整合。2.3基于EHR/RHIN的MCHIS关键概念弄清卫生信息化的新概念：区域卫生信息平台（RHIN）健康档案（EHR）基于健康档案的区域卫生信息平台妇幼保健信息系统（MCHIS）基于EHR/RHIN的妇幼保健信息系统医院2.1MCHIS与EHR、RHIN基于EHR/RHIN的妇幼保健信息系统包括区域卫生信息平台关于妇幼保健信息服务、妇幼保健信息系统以及与平台间的接口服务。区域卫生信息化平台RHIN电子健康档案EHR妇幼社区乡镇医院疾控医保医院行政妇幼保健领域妇幼保健信息系统MCHISRHIN妇幼保健服务其它区域卫生信息化狭义MCHIS广义MCHIS2.2跨机构领域信息系统卫生服务机构一般包括管理（行政、财务人事、业务管理等）医疗、妇幼、疾控及其它业务。妇幼保健机构包括儿童保健、妇女保健业务、综合管理等业务。管理妇幼医院疾控机构卫生主管部门社区乡镇管理管理管理管理管理妇幼保健业务医疗业务疾控业务妇幼保健业务医疗卫生业务疾控业务其它业务其它业务妇幼保健业务妇幼

保健业务妇幼

保健业务妇幼

保健医疗卫生业务疾控业务其它业务医疗卫生业务疾控业务其它业务医疗卫生业务疾控业务其它业务医疗卫生疾控业务其它业务妇幼保健领域妇幼保健信息系统(MCHIS)区域卫生信息平台（RHIN）2.3MCHIS通过RHIN与其它领域的互联互通推送信息在妇幼保健业务、管理过程中采集、处理的健康档案信息推送到健康档案，满足健康档案信息采集的需求；获取信息另一方面又从健康档案获取相关健康档案信息，利用健康档案信息。适时更新利用区域卫生信息平台所提供的信息服务，妇幼保健信息系统可以通过订阅/发布方式及时更新被其他机构创建或更新的妇幼保健信息。业务协同基于区域卫生信息平台，各卫生机构间实现信息互联互通，妇幼保健信息系统可以透过妇幼保健机构与其他机构实现卫生业务协同，并可以从一个机构卫生服务触发其他机构的后续服务。2.4妇幼保健信息系统的定位健康档案重要的信息源儿童保健和妇女保健是健康档案的两个重要组成部分，从人的健康档案起点——出生开始，就涉及到妇幼保健领域的内容。与其它卫生机构或领域有十分密切的关系妇幼保健工作的服务人群占人口的2/3，妇幼保健内容在人的健康档案时间轴上占有相应长的时期，因此，妇幼保健信息可以为其它卫生机构和领域，以及卫生领域外的机构所利用，这充分说明妇幼保健信息的重要性。领域信息系统对区域卫生信息平台的贡献领域信息系统存在，它封装了由妇幼保健各种业务活动引发的机构之间的大量信息交互，极大降低了区域卫生信息平台的信息交互负载，使区域卫生信息平台的活动和结构变得更简明而清晰，使区域卫生信息平台建设更加健康地发展。2.5新的条件下的需求结构互联互通需求卫生管理需求医疗救治需求

健康保健信息服务需求其它需求2.6MCHIS向逻辑系统转化在基于EHR/RHIN条件下，MCHIS从“烟囱”系统向逻辑系统转化：个案数据采集保健过程控制群体保健管理MCHIS社区系统HIS个案数据采集保健过程控制群体保健管理MCHIS社区系统HIS个案数据采集个案数据采集EHR/RHIN主要内容目前妇幼保健信息系统规范建设EHR/RHIN对妇幼保健信息系统的新要求√基于EHR/RHIN的妇幼保健信息系统主要思想3.1妇幼保健信息系统建设思路资源整合业务梳理交互实现技术架构安全体系服务部署3.2应用的方法论信息资源规划（IRP）UML与面向对象的分析与设计

HL7开发框架（HDF）面向服务（SOA）的开发与部署思想方法3.3优化资源整合在资源整合方面，“天津模式”无疑是个成功的经验。实现领域内的资源统一规划、统一设计、多源归一、一源多用。在基于EHR/RHIN的条件下，妇幼保健信息系统需进一步优化改造3.4业务活动的梳理技术线路：应用UML的业务建模基础活动的抽象业务活动的规范化改造妇幼保健领域3.5应用UML的业务建模业务用例以妇幼保健业务领域为边界，描述妇幼保健业务领域所提供的卫生保健服务以及向相关领域与机构提供的信息服务。业务活动通过妇幼保健领域内的业务活动实现业务用例，向外界提供各种健康服务提供妇幼保健服务查询妇幼保健信息妇幼保健机构妇幼保健服务业务用例业务活动管理人员实现用例业务用例3.6交互活动所涉及的业务域儿童保健B0101出生医学证明B0102新生儿访视B0103新生儿疾病筛查B0104儿童健康体检B0105体弱儿童管理B0106五岁以下儿童死亡报告妇女保健B0201婚前保健管理B0202妇女病普查管理B0203计划生育技术服务B0204产前保健B0205产时保健B0206产后保健管理B0207高危孕产妇管理B0208产前筛查B0209产前诊断B0210出生缺陷监测B0211孕产妇死亡报告3.7适于流程再造与HL7交互的基础活动儿童保健业务域所涉及的基础活动包括：0204登记0301问询记录0302体格检查记录0303实验室检验记录0305影像检查记录0401诊断记录0510随访记录0511医学指导0601评估报告0702事件报告（出生医学报告）妇女保健业务域所涉及的基础活动包括：0204登记0301问询记录0302体格检查记录0303实验室检验记录0305影像检查记录0401诊断记录0503手术记录0508分娩记录0510随访记录0511医学指导0511影像检查记录0601评估报告0701疾病报告业务活动标准化！3.8儿童保健、妇女保健的交互3.9通过订阅/发布模式与RHIN交互行为通过订阅/发布模式，妇幼保健信息系统可从区域卫生信息平台中获取被其它机构更新的信息。3.10通过主动获取模式与RHIN交互行为通过主动获取的模式，则是妇幼保健信息系统在与参与者交互过程中，需要向平台获取业务相关的妇幼保健最新信息。3.11符合HL7标准的信息结构符合HL7,保证了消息交互的语义性互通。你好，我是。。我听不懂，请说普通话。HL7是卫生行业的普通话语法！3.12应用HDF进行消息开发HL7的开发框架（HDF）定义了用例建模、交互建模、消息建模的基本过程。妇幼保健信息系统与RHIN及通过RHIN与其它领域的用例场景、交互活动已分别在业务建模及信息交互模型中阐述。通过应用HL7的RIM模型，衍生出领域的D-MIM。并对D-MIM依据具体的交互活动，精化出交互过程的R-MIM。应用HDF的RIM-DMIM-RMIM建模，保证了符合HL7的消息结构！3.12R-MIM模型CDA的R-MIM模型R-MIM模型，决定了符合HL7的消息结构3.13信息交互机制妇幼保健信息系统通过区域卫生信息平台与其它领域或机构产生信息交互。3.14妇幼保健信息系统技术架构妇幼保健信息系统构架设计的目标是建立一个实时的，开放的，易操作的，易维护的，可扩充的，可持续发展，可分步实施的灵活构架。3.15应用软件安全保障体系应用软件安全保障体系妇幼保健信息系统基础平台应用级安全保障体系包括统一身份认证服务，权限验证服务，数字加密服务，数字签名服务，隐私管理服务，监控审计服务等。身份认证服务权限验证服务数据加密服务数字签名服务隐私管理服务审计监控服务3.16基础平台基本功能妇幼保健信息系统基础平台应是架构在Internet上，能集网站、业务、服务、