2022年县区书院卫生院处方点评实施方案

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为落实医院“提升医疗护理质量”工作目标，进一步加强病历质量管理、病历内涵建设，规范全院医务人员病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，按照《XX省医疗文书书写基本规范》要求，结合我院实际，特制订本院病历质量评比活动实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，改善医疗服务，优化服务流程，规范医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，加强病历内涵建设，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，保障患者合法权益.

二、活动目标

通过开展病历质量评比活动，充分发挥优秀病历的示范作用，进一步加强病历质量管理与控制，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，强化医务人员“三基三严”，促进人员素质及执业水平的提高以及医疗服务质量的持续改进，加强病历内涵建设。

三、活动规定和主题活动规定。病历评比活动，聘请上级医院专家参与；病历评比活动，每三个月进行一次，评比病历为三个月来的出院病历。

活动主题。“提高病历质量，强化病历内涵”。

四、组织管理

成立病历质量评比领导小组组长：何广金院长副组长：张伟副院长成员：路强孔凡娟孔庆晨

聘请专家由分管院长负责，管理领导小组下设业务科负责评比活动事务。

五、活动步骤

（一）病历准备

在三个月出院病历中，按书写人，每人准备三份。（包括中医病历）

（二）病历评比

由上级医院专家及评比小组成员，集中点评，得出平均分，作为成绩。

（三）评比奖励

根据成绩得分，分别评出

一、

二、三等奖，医院分别进行150元、100元、50元的奖励。

六、活动要求

（一）高度重视，切实加强领导。加强病历质量管理是保障医疗质量和医患安全的基础工作，也是“医疗质量万里行”活动重要内容之一。各科室要高度重视，加强组织领导，把病历质量评比活动作为提高医疗质量的有力抓手，认真、积极参与活动。

（二）精心组织，务求实效。各科室要把“病历质量评比”活动与日常医疗工作密切结合起来，充分调动广大医务人员的积极性，重点做好对运行病历、出院病历和门诊病历的自查整改工作，做到以评促建，通过规范病历书写行为，提高病历质量，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全。

（三）认真总结，持续改进。各科室在病历质量评比活动自查自评和检查评比的基础上，对暴露出来的问题进行认真梳理和深入分析，针对存在的问题和薄弱环节，及时改进，逐步完善病历质量管理制度，建立病历质量管理长效机制。附：XX县区书院卫生院病历质量点评评分表

二0一三年三月八日

第二篇：八里铺卫生院处方点评实施方案处方点评实施方案

为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关规定疼制定以下方案：

一、组织实施

成立八里铺卫生院药事管理小组，小组成员主要负责处方统计工作。将统计数据上报医疗质量管理小组进行具体分析。

二、实施办法

药事管理小组每月24号前将本月门诊、住院的所有处方中的总费用、总药费、抗生素总费用、青霉素总费用、中医门诊人次数、西医门诊人次数进行统计。

三、点评结果

医疗质量管理小组将对统计数据进行具体的分析，对分析结果给予定期公布，通报不合理处方；根据点评结果对用药不合理、超标准、超范围的医师采取教育培训、批评等措施：三个考核周期连续不合理的医师将罚款50元或根据具体情况作出相应的处理。

红旗乡卫生院

二零一一年一月一日

第三篇：处方点评方案卫生院处方点评方案

为了进一步加强处方规范化管理，规范医院处方点评工作，促进合理用药，保障医疗安全，依据卫生部《处方管理办法》，《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关法律、法规、规章等制定本方案。

一、组织管理

卫生院根据本院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在院长领导下建立由医院药学、临床医学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。

处方点评专家组组成：组长：副组长：组员：

处方点评专家组下设处方点评小组。处方点评小组组成。

二、处方点评的实施

1、处方点评小组确定处方抽样方法，并每月随机抽取处方100张，进行合理处方情况调查，填写“处方点评工作表”，采集和统计点评数据。发现不合理处方，及时向处方点评专家组汇报。

2、处方点评专家组对不合理用药典型案例进行分析，以促进合理用药，提高用药质量。并对评价数据进行汇总，对处方基本用药情况进行综合评价，提出质量改进意见，并做好书面记录。

三、处方点评结果的应用与持续改进

1、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。

2、处方点评专家组对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。

3、处方点评专家组根据存在的问题，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

4、医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。

5、对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，由上级卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

附件一：处方点评工作表附件二：问题代码

1

第四篇：处方点评实施细则XX县区中医医院处方点评实施细则

一、总

则

第一条

为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章，制定本制度。

第二条

处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床合理用药。

第三条

实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。

二、组织管理

第四条

根据我院实际情况，在处方点评领导小组的领导下，在医院药学、医疗质量管理等多学科专家组成的处方点评专家组的指导下，处方点评工作组负责处方点评的具体工作。处方点评领导小组组长：郑全

副组长：王永庆田成组员：孙丽华由淑英职责：

1、制定有针对性的临床用药质量管理改进措施，并组织落实；

2、建立相关奖惩制度。

处方点评专家组

成员：武宇驰王永庆杨恩马仁刚王辉

徐金江石昌成崔福兴刘丽华匡新忠

崔永波

职责：

为处方点评工作提供专业技术咨询。处方点评工作组

成员：李岩王晶宋艳杰王慧职责：负责处方点评的具体工作。

三、处方点评的内容第五条处方书写

（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。

（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应用双线划在错字上，并在修改处签名和注明修改日期。

（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

（6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应

当单独开具处方。

（7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

（8）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

（10）除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。

（11）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

（12）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。第六条

医师开具处方使用通用名称

（1）同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方；（2）同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分；

（3）同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别；

（4）可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。第七条

药品用法用量

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（iu）、单位（u）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。第八条

抗菌药物的规范使用

医师开具处方应依照卫生部《抗菌药临床指导原则》和我院《抗菌药物分级管理办法和实施细则》的规定执行。第九条

处方药品费用

对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。第十条

特殊药品的使用评价

依据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。

第十一条

处方合理用药评价

根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。

四、处方评价方法

第十二条

每月抽取门急诊处方100张、住院病历30份，按《处方点评工作表》格式进行点评。

第十三条

处方点评工作组根据评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果上报医院药事管理委员会，通过审核后进行全院通报。

五、处方点评的结果

第十四条

处方点评结果分为合格处方和不合格处方。

第十五条

不合格处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。第十六条

有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；

（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；

（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，

慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

第十七条

有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；

（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用药不适宜情况的。

第十八条

有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（1）无适应证用药；

（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；

（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

六、点评结果的应用与持续改进

第十九条

医院药事管理委员会应当根据处方点评结果，提出处方书写质量改进的建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

第二十条

处方点评结果将纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。

七、监督管理

第二十一条

对开具不合格处方的医师，采取教育培训、批评等措施；按照医院相关规定给予经济处罚；在一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

第二十二条

药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，应当依法给予相应处罚。

八、附

则

第二十三条

本细则自二〇一一年五月一日起执行，解释权归医院药事管理委员会。

第五篇：处方点评工作实施处方点评工作实施、取得成效、点评经验、存在问题

我院在开展处方点评工作中具体实施是建立医院处方点评工作制度，每季度随机抽取门诊每位医生各10张处方进行点评，对不合理用药的处方进行分析点评，并将点评的结果反馈给医务科，医务科对点评的结果进行审核后，将不合理用药的情况反馈给处方医生，对评定为不合理用药处方持有异议的，组织院内专家进行再评定。对确认为不合理用药处方的医生按照医院的规定给予相应经济上的处理。另一方面将不合理用药的案例作为药师继续教育的内容，进行合理用药方面专业知识的培训，提高药师对临床用药事前干预的能力。

通过处方点评这种工作方式，临床在合理用药方面有一定的提高。主要表现在药品用法用量合理性方面以及联合用药中的重复给药、存在配伍禁忌方面。分析其原因主要是由于上述不合理用药的类型比较容易判断，一方面除了通过处方点评，将其不合理的结果直接反馈给处方医生和药师外，另一方面也加强了药师的事前干预行为，及时发现不合理用药的情况，及时与处方医师沟通进行修改，从而使用这些方面不合理用药的处方数有明显的下降。

处方点评中发现不足之处，临床在药品选用及联合用药中指征不明确方面的不合理用药现象没有明显的改善，究其原因主要是在点评工作方面存在某些不足之处，制约了点评的效果。

存在问题分析如下：

处方点评内容局限性。对于门诊处方，一般诊断书写都比较简单，而且不能有效获取患者详细的病情资料，因此在分析诊断与用药是否相符方面存在一定的困难，只能局限于点评分析用药是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重复用药等比较直观的方面，难以再进行深入准确的点评。尤其是对点评合理使用抗生素方面更为突出。

对于患有多种疾病的患者，医生往往会出现漏写、少写诊断的情况，由于临床检查结果都没有直接体现在处方上，因此在对选用药物是否合理方面进行点评时就不能作出准确的判断和正确的点评。

处方点评的参与者：

从处方点评工作的运作模式中发现，处方点评的效果除了与处方医师密切相关外，还与药师有着密切的联系。从以上的结果分析可以看到，药师作为临床合理用药中的一个重要环节。药师对临床用药的干预尤其是事前干预起到了非常重要的作用。因此，只有不断提高药师的专业知识水平以及充分发挥药师参与临床用药干预的主动性和积极性，才可以扩大处方点评所收到的效果。

目前参与处方点评工作的人员除了药师外还有医务部门。但主要还是由药师承担点评的工作。由于药师在临床医学知识方面的局限性，导致在点评过程中出现药师观点与医师观点不一致的现象，临床医学专家的参与评价，确保了点评工作的公平性。

行政干预的因素。行政干预作为处方点评工作模式中的一环，同样也是不可或缺的。从运行的情况看，因受各种因素的影响，如处方评定规定中与医生经济利益挂钩细则规定的可行性、操作性方面的问题