药物学基础-影响药物作用的因素

药物学基础总论影响药物作用的因素药物学基础学习内容药物的跨膜转运药物的体内过程药物代谢动力学的一些基本概念和参数王奶奶的孙子明明今年4岁。因患感冒到医院看病，医生开了感冒药。王奶奶拿着医生的处方到药店买了药。明明服药1小时后，出现抽搐、休克症状，经检查是药物过量引起的。原来医生开的处方是“一次一包”，是指医院里的那种小包装，而药店的药是大包装，服用剂量应该是一次1/3包，但王奶奶和药店的工作人员都没有仔细阅读说明书。请思考：1.通过药物知识宣教，使病人了解药物剂量、年龄等因素对药物作用的影响。2.正确指导儿童用药。导学案例年龄1.儿童儿童特别是早产儿和新生儿，各种生理功能和自身调节功能尚未发育完全，个体差异较大，与成年人有巨大差异，对药物的处理能力差而敏感性高。儿童用药必须谨慎遵守儿科用药原则，要加强用药后的观察和护理。小儿用药要考虑体重的差异，通常可按体重或体表面积计算用药剂量。机体方面的因素年龄儿童用药时要注意：1.对儿童发育可产生影响的药物如糖皮质激素2.可发生不可逆损害的药物如大剂量氨基糖苷类抗生素3.可产生严重不良反应的药物如四环素等用药时必须引起重视，要慎重使用4.对儿童禁忌使用的药物如氯霉素应严格遵守规定，谨慎用药机体方面的因素年龄2.老年人

老年人由于各器官功能逐渐减退，对许多药物的敏感性增加甚至出现严重不良反应。用药剂量应适当减少，一般为成人的3/4。老年人对中枢神经抑制药、心血管系统药、非甾体抗炎药等药物的反应很强烈，易致严重不良反应，应当慎用。用药依从性较差，在用药护理中，应详细向老年病人讲解服药方法，并进行监护。机体方面的因素性别

一般情况下，男性与女性对药物的反应无明显差异，但某些药物的代谢因性别不同导致明显差异。妇女的月经期、妊娠、分娩、哺乳等生理特点，对药物的反应较一般情况有所不同，用药时应适当考虑。机体方面的因素心理因素

病人的心理因素、病人情绪、对药物的信任、依赖程度安慰剂医护人员的任何医疗或护理活动机体方面的因素遗传因素遗传因素可影响药物的药动学和药效学，使药物作用表现因人而异。遗传因素对药动学的影响主要表现在药物体内代谢的异常，可分为使药物快速灭活的快代谢型和使药物缓慢灭活的慢代谢型。遗传因素对药效学的影响是在不影响血药浓度的条件下机体对药物的反应异常，如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者服用伯氨喹、磺胺和砜类等药物后易发生溶血反应。机体方面的因素病理因素病理因素能影响机体对药物的敏感性，如阿司匹林能使发热患者的体温下降，而对正常体温无影响。病理因素也能改变机体处理药物的能力，如肝、肾功能不全时，药物的清除率降低，使药物的半衰期延长，血药浓度增高，效应增强以及产生严重的不良反应。因此，在病理状态下进行用药护理时，应高度重视并密切观察。机体方面的因素药物的化学结构药物方面的因素

一般来说，化学结构相似的药物其作用相似，如巴比妥类药物具有相似的化学结构，均具有镇静催眠抗惊厥作用。

苯巴比妥钠异戊巴比妥钠药物的剂型药物方面的因素

同一种药物的不同剂型，其生物利用度往往不同，而致血药浓度出现较大差异，影响药物的疗效。不同剂型的药物常用于不同的给药途径。给药途径也可影响药物的吸收、药物作用产生的速度和维持时间。给药时间和次数给药方法方面的因素

1.给药时间是决定药物能否发挥其应有作用的重要因素。临床用药时，需视具体药物和病情而定。给药时间和次数给药方法方面的因素

人体的生理功能活动具有昼夜节律性变化的特点，机体在昼夜24小时内的不同时间，对某些药物的敏感性不同。按照生物周期节律性变化，设计临床给药方案，可以更好的发挥药物疗效，减少不良反应。给药时间和次数给药方法方面的因素2.给药次数或给药间隔

一般根据疾病需要和药物的清除速率（半衰期等）来确定。半衰期短的药物，给药次数多，反之则给药次数少。有时是根据血药浓度而定，如红霉素的消除半衰期约2小时，但有效血药浓度可维持6～12小时，故红霉素一般为6小时给药一次。联合用药及药物的相互作用给药方法方面的因素

两种或多种药物合用或先后序贯应用称为联合用药或配伍用药。联合用药的目的：同时达到多种治疗目的，提高疗效，减少不良反应，防止耐受性或耐药性的发生。合理的联合用药是依据药理学知识合理利用药物间的协同作用以增强药物疗效，或利用拮抗作用以减少不良反应或解救药物中毒。联合用药及药物的相互作用给药方法方面的因素两种或多种药物混用或先后序贯使用，而引起药物作用或效应的变化称为药物的相互作用。

药物的相互作用可使药效加强，也可使药效降低或不良反应加重。因此，在用药护理中要加以注意。联合用药及药物的相互作用给药方法方面的因素1.配伍禁忌

药物在体外配伍时直接发生物理、化学的相互作用而降低药效，甚至产生毒性影响药物的使用，此为配伍禁忌。

在同时使用多种药物时，要认真审核药物的配伍禁忌表，避免发生配伍禁忌的差错或事故。联合用药及药物的相互作用给药方法方面的因素联合用药时，药物在不同的药效学作用机制上产生相同或相反的生理功能调节作用，表现为药物效应增强（即协同作用）或药物效应减弱（即拮抗作用）。如吗啡与阿托品合用治疗胆绞痛，前者具有镇痛作用，后者可解除胆道痉挛，两药合用可使疗效增强，为协同作用。