感染中毒性休克病例报告1例

多发创伤合并感染一例大兴区人民医院ICU乔薇病例简介患者崔XX，女，19岁主诉：外伤后腹痛2小时既往史：体健现病史：患者于2小时前乘坐机动车发生车祸，当时一过性昏迷，后感腹痛，来我院急诊病情简介急诊化验及辅助检查的结果：血常规:WBC8.23.04×10^9NEU84.4%HGB:63g/LHCT:17.6%PLT:37×10^9尿便常规：BLD(2+)D-dimer>4.6ug/mlPT:17.6s血气：PH7.35PCO239mmHgPO283mmHgLAC:4.2mmol/lBE:-4.1mmol/l生化：ALT59U/L，ALB20.3g/L，CK2390U/L，LDH:313U/L,AMY:252U/L，K4.9mmol/L病情简介辅助检查结果：头颅CT：少量蛛网膜下腔出血胸部CT：左侧多发肋骨骨折，血气胸腹部CT：腹腔积液，骨盆骨折，脾破裂，后腹膜血肿四肢X-RAY：多发四肢骨骨折，其中三处开放性骨折（左肱骨开放性骨折，左侧胫腓骨，右侧股骨远端）病情简介入院诊断：1.急性闭合性胸腹部联合损伤：脾破裂；膀胱挫裂伤；胰尾部挫伤；左侧血气胸；胸腹部多发软组织挫伤2.骨盆骨折3.四肢多发开放性骨折4.急性失血性休克病情简介急诊手术，全麻下行开腹探查、脾切除术、胸腔闭式引流术、膀胱修补术、全身多处皮肤软组织清创缝合术、右跟骨骨牵引、左下肢石膏外固定术、左上臂夹板外固定术术中出血1100ml，术前术中共计输血悬红11u，血浆1400ml，历时5小时病情简介入ICU时情况（3.419:18）：生命体征:T35.2℃P98次/分R14次/分，BP:140/88mmHg查体：全麻未醒，偶有躁动，双肺呼吸音粗，左侧放置胸腔闭式引流1根，心音可，腹部腹带包扎，留置引流管2根，左右下肢伤口引流2根。入室血气：PH7.36PCO232mmHgPO2239mmHgLAC4.0mmol/LBE–7.3mmol/L病情简介入室后给予的治疗：氧疗：有创通气SIMVPEEP:5FIO2:50%监测CVP基础上，补液扩容，输血及血浆继续纠正休克及贫血同时给予抑酶抑酸保肝，镇静镇痛等抗生素：哌拉西林舒巴坦+奥硝唑病情简介术后第1天：神志转清心率持续偏快，130—150次/分，血压尚可，MAP大于65mmhg，体温上升至38℃血气：PH7.41PCO235mmHgPO2222mmHgLAC3.3mmol/LBE–2.2mmol/L血常规：WBC：12.46×10^9NEU%HGB:88g/LPLT:66×10^9病情简介术后第2天：神志转为朦胧心率稍有下降，100—130次/分，血压尚可体温最高38℃血气：PH7.50PCO236mmHgPO2186mmHgLAC1.3mmol/LBE4.9mmol/L加用甘露醇脱水病情简介术后第3天：神志朦胧，120次/分，血压尚可，体温最高37.8℃血气：PH7.42PCO247mmHgPO2105mmHgLAC1.3mmol/LBE6.0mmol/L血常规：WBC：14.61×10^9NEU%HGB:64g/LPLT:65×10^9加用肠外营养支持输血纠正贫血病情简介术后第5天：神志朦胧，偶有躁动心率最快170次/分，血压尚可，体温最高39℃血气：PH7.42PCO247mmHgPO2105mmHgLAC1.3mmol/LBE6.0mmol/L血常规：WBC：22.07×10^9NEU%HGB:115g/LPLT:175×10^9加用镇静，加强镇痛艾司洛尔泵入控制心室率，积极控制体温完善血培养，右腿创口局部分泌物及痰尿液培养病情简介术后第6天：神志朦胧心率最快154次/分，血压尚可，体温最高39.5℃血常规：WBC：20.16×10^9NEU%HGB:105g/LPLT:213×10^9血气：PH7.45PCO239mHgPO2109mmHgLAC3.2mmol/LBE-2.9mmol/L加用万古霉素抗炎拔出左侧胸腔闭式引流管及盆腔引流管病情简介术后第10天：神志转清心率最快139次/分，血压尚可，体温最高38.1℃血常规：WBC：21.04×10^9NEU93.7%HGB:112g/LPLT:432×10^9骨科二期手术：左侧胫腓骨骨折内固定术，拔出腹腔引流管病情简介术后第12天：神清心率最快136次/分，血压尚可，体温最高38.3℃血常规：WBC：23.36×10^9NEU89%HGB:104g/LPLT:370×10^9骨科右下肢VSD负压引流植入术病情简介术后第14天：神清心率最快146次/分，血压尚可，体温最高40.5℃血气：PH7.48PCO247mHgPO268mmHgLAC2.0mmol/LBE10.3mmol/LWBC：17.92×10^9NEU91.3%HGB:95g/拔出中心静脉导管，送培养，加用美罗培南病情简介术后第17天：神清心率最快128次/分，血压尚可，体温最高37.1℃血常规：WBC：14.46×10^9NEU82.1%HGB:108g/血气：PH7.45PCO249mHgPO2103mmHgLAC1.3mmol/LBE8.8mmol/L停用万古霉素，置入中心静脉导管病情简介术后第18天：神清，病情稍有好转骨科行左侧肱骨干切开复位内固定+右侧股骨髁间骨折切开复位内固定术+负压引流术病情简介术后第20天：神清心率最快107次/分，血压尚可，体温最高37.4℃停万古+美罗，改派拉+阿奇，拔出气管插管病情简介术后第24天：神清，主诉腹痛，呕吐+胃减1000ml腹胀加重，肠鸣极弱，无明显排气排便心率最快165次/分，血压尚可，体温38.8℃血常规：WBC：14.13×10^9NEU74.5%HGB:99g/血气：PH7.42PCO242mHgPO2162mmHgLAC2.6mmol/LBE2.5mmol/L加用万古，（派拉+万古），促动灌肠，禁食水，胃肠减压，中药配合病情简介术后第25天：神清，主诉腹痛腹胀加重，肠鸣极弱，灌肠后尚有少量排便心率最快153次/分，血压尚可，体温39.3℃骨科行右大腿开放性损伤清创缝合+负压引流术病情简介术后第26天：神清，主诉腹痛腹部症状无缓解心率最快136次/分，血压尚可，体温39.4℃停用派拉，调整为万古+美萍病情简介术后第29天：神清，主诉腹痛腹胀加重，肠鸣极弱，无排气排便心率最快133次/分，血压尚可，体温39.4℃血培养多次回报原壁菌属，拟诊侵袭性真菌感染，经验性治疗：氟康唑0.8首剂0.4维持病情简介术后第32天：神清，主诉腹痛无减轻，喘憋心率最快130次/分，血压尚可，体温39℃，R:53次/分血气：PH7.46PCO242mHgPO270mmHgLAC2.5mmol/LBE5.5mmol/L经口气管插管抗生素调整：万古+美萍+氟康唑+卡泊芬净病情简介术后第35天：病情进一步加重，肠鸣弱，腹胀明显，胃减多心率最快134次/分，血压尚可，体温39.5℃加用两性霉素B1mg起爬坡，美罗培南+万古霉素+卡泊芬净+氟康唑+两性B病情简介术后第36天：神清，间断镇静腹胀，肠鸣弱，无明显排气排便心率最快130次/分，血压下降，泵入多巴胺维持，体温38.2℃影像学：胸片较前明显加重，双肺广泛浸润影，ARDS加用PEEP，两性霉素B5mg爬坡中培养结果日期项目10131517202123252627364.10痰培养嗜麦芽窄食假单胞肺炎克雷伯嗜麦芽窄食假单胞鲍曼不动杆铜绿假单胞铜绿假单胞鲍曼不动杆尿培养原壁菌属原壁菌属血培养无细菌无细菌无细菌原壁菌属原壁菌属原壁菌属无细菌便培养无沙门志贺菌分泌物鲍曼不动杆抗生素使用情况相关数据回顾---感染相关数据回顾---胃肠功能相关数据回顾---氧合出院诊断重症肺炎ARDS感染中毒性休克真菌血症余同入院后续治疗入院第37天：转入协和医院ICU，继续进行抗感染治疗及其他综合治疗协和治疗情况直入ICU拔出中心静脉导管，送相关培养呼吸机辅助呼吸，肺复张+高PEEP支持漂浮导管及中心静