实训：认知能力训练

认知能力评定与训练康复教研室蔡实训目的和要求一、熟悉认知障碍评定常用量表二、了解评定结果及临床意义三、掌握各种认知障碍的作业训练方法步骤一：认知障碍评定一、标准化评定筛选评定：MMSE,NCSE,HK-MOCA&RBM特定评定：RBMT,BIT,TONI-IV二、功能活动行为观察观察内容：

专注力,记忆能力,方向感,学习动机,组织和计划能力,应变能力及判断力日常生活问卷：EMQ,CIQ,LAWTONIADL

实训准备工具：棉MMSE,NCSE,LAWTON评估量表，钥匙、硬币、水笔等常见日常物品。准备：与患者沟通，说明检查目的，交代患者如何配合。

筛选评定（NCSE）

一、意识程度:方法：

Ⅱ定向能力方法：A人物:1.“你叫什么名字”2.“你今年多少岁?”B.地点:1.“这里是什么地方?”如果病人给予一个简单答案.例如医院”,测试员应再问“这医院叫什么?”一个合理而接近的答案才可获得满分.例如身在“沙田医院”,病人答复是”沙田门诊部”或”沙田急诊室”都可以接受.只说“医院”则只得1分.2.“我们身在什么城市?”。只有完全正确的名称才算答对.C.时间:1.“你能说出今天的日期吗?”若病人不能说出完整答案,测试员应询问病人遗漏的部份,例如月份或年份.若病人表示他不知道,测试员应分别问病人月份及年份.病人须准确地说出年、月、日.他的不正确的答案也需详细记录下来.若病人的答案与实际相差二十年的话,他比答案错了一年左右的病人,功能受损程度更甚.2“今天是星期几?”病人需正确回答才可得分.3.“现在是几点钟?”相差不超过一小时的答案,才算正确.计分方法在定向能力一项,总分最多为12分.年龄,地点,城市及年份各得2分.月份、哪一日、星期几及时间各占一分.这计分方法是以分数显示定向问题的严重性.由于错误的时间观念是最常见的定向问题,所以半数以上的测试项目都是时间有关的.至于自我观念(名字)一项则并不计分,因在神经病患中,一般都不会失去自我观念.如果连自我观念也失去的话,通常是精神病患的病症.

Ⅲ专注能力方法A：复述数字测试员应一秒一数字的速度,向病人明确读出所有自记录表内的数字串时,测试员应逐步递增数串的长度,以进一步考察病人一口气可最多记忆多少个数字,直至病人在同一级别的数串出现两次错误为止.甄别试测试员病人说:「我现在读出一组数字，请留心听。我读完之后，请你照着完全复述一次。」若测试员读出数列中途遭病人打断，可以向他说:「请待我读完所有数字后你才开始。」等级试:若病人不能通过甄别试，测试员可以告诉他:「我会读出另一些数字。同样地，我希望你留心听，然后照样复述。」每个数列级别的数串可让病人尝试复述两次，如病人在两次复述中都不能正确回答，则无须继续此部份之测试。计分方法:病人每次能正确复述一个数列可得一分，最高可得八分。测试员须记录所有不正确的答案。至于正确答案可用V表示。方法B：四个词语记忆测试

要求病人记着四个词语，稍后将之复述。测试员对病人说:「我想你记四个词语，过一会我会请你把这四个词语说出来。请留心听，我读完之后，你也跟着念一遍。」测试员须提醒病人稍后会要求他再次复述。接着，测试员指示病人再念这四个词语一遍，并让他练习，直至他无需协助而可自行重复两次为止(不论词序)。测试员应记录病人需要听多少遍才能记着这四个词语。I.V语言方法测试员给病人看一幅度「钓鱼图画」，并问他说︰「这些人在做什么？」测试员须把答案逐字记在记录表上。若病人没有回答，或只给予简单的答案，测试员应鼓励他多说，问︰「能多说一点吗？」(并把鼓励的说话记录下来)。这部份是用作评估病人自发性说话的实质内容，所以是没有分数的。方法测试员把以下对象放在病人前面︰一张纸(例如︰3吋乘5吋之卡纸)、一支笔、一串锁匙、一个硬币及最少三样其它的东西。然后说︰「我想你用这些东西做一些动作。等我说完怎样做，你就可以开始。」测试员然后读出记录表上一些包括三个步骤的动作指令。病人须正确完成全部三个步骤，才算合格。若病人不能通过甄别试，测试员可对他说︰「我想你用这些东西做另一些动作。等我说完怎样做之后，你就可以开始。」测试员然后按照记录表上之指令，进行等级试。若病人不能完成只有一或两个步骤的指令，则无须继续此项测试。方法甄别试︰测试员对病人说︰「我想你重复一个句子。请留心听清楚。还有，我未读完之前，不要开始。」接着，测试员向病人清晰及缓慢地读出短语或句子。测试员读完第一次后，病人复述时须正确无误，才算合格。若病人要求重读，测试员可照办，但病人则被视为不能通过甄别试，而必须尽一步接受等级试了。等级试︰测试员对病人说︰「我现在读出另一些句子，也请你完整地复述。」在等级试中，若病人要求重读，或第一次尝试己失败时，测试员须把短语或句子重读一遍，之前可以对他说︰「你第一次的答案不大对，我会再读一遍。」计分方法︰第一次尝试而答案正确者，每句可得二分。第二次尝试之正确答案每个可得一分，总分最多可得十二分。测试员在病人面前拿着一支有笔套之原子笔给他看，但不让他把玩，跟着问:「这是什么?」然后在病人面前除下笔套，拿着它再问他说:「这是笔的哪一个部份?」测试员随后将笔套转动，让笔夹面向病人。测试员用另一只手触及笔夹，问病人:「这是笔的哪一个部份?」(注意:答“笔盖”是不正确的。另外，测试员须留意发问时不要去按笔夹使之发出「啪啪」的声音。)最后测试员在病人面前拿着笔，用另一只手指着笔咀，然后问病人:「这是笔的哪一个部份?」若病人的答案不正确，即使是立刻自行更正，都不算作通过甄别试。只有跟记录表一样的答案才算正确。等级试:测试员对病人说:「现在我给你看几幅图昼，请告诉我图中对象的名称」。测试员把每幅图画放在病人面前，然后问他说:「这个叫什么?」计分方法:每一个正确的答案可得一分，最多可得总分八分。测试员可接受病人实时自行更正的答案，但应把原先错误的答案记录在表内。(“公共汽车”的另一个正确答案是“巴士”)V.结构能力方法甄别试测试员对病人说:「我会给你十秒去看两幅图案。你要仔细看并好好记着。即使你用不着十秒时间就能做到，我也会在十秒后才拿开图案。然后你要尽量准确地把这两个图案画出来。」病人可以把图案画在记录表末页空白的地方。图案必须包括主要的细节，才算是答对。图案的大小、线条是否够直、角度或弧度等出现轻微的差别都不应当作错误等级试:测试员将八块红白方块按照记录表上的排列方式放在病人面前，对病人说:「这些方块有全红的，全白的，亦有半红半白的。请你用其中四个方块逐一砌出下列的图案。」测试员然后向病人显示第一个图案，向他说:「我会砌第一幅图给你看。」接着缓慢地砌好第一幅图，完成后问病人：「你见到我怎样做吗?」当病人的回应是肯定时，测试员就把方块重新排列，对病人说:「请你照做一次。」并把图片放在病人前面，让他跟着做。计分方法:病人如能在三十秒内准确完成者得二分，三十一至六十秒内完成者得一分，超过六十秒才完成或未能准确完成者得零分。病人也许超过六十秒才完成一项任务，测试员仍需将时间记录下来，因为这显示了病人之积极性及可以此作为日后测试之底线。此项目最多可得六分。VI.记忆力方法等级试︰测试员对病人说:「先前我要你记住的四个词语，现在请你复述一遍。」若答案正确，测试员应在记录表的每项核对栏上以表示。不正确的答案应记在开首错误/杜撰1的答案一栏。若病人不能记起任何一个词语，测试员应鼓励他继续尝试，直至清楚确定病人不能做到为止。若病人无法记起其中的词语，测试员可以给予这对象的类别作为提示，方式如右︰「其中一个词语的类别是….例如“一种颜色”」。若病人的答案正确，测试员应