上消化道出血-2

上消化道出血上消化道出血病人的护理主讲人；张亚岚

2012-11-21主要内容

定义及部位病因临床表现辅助检查治疗要点护理诊断护理急救措施健康教育上消化道出血的定义及部位

是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、上段十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。屈氏韧带：又称Treitz韧带，解剖位置在横结肠系膜根部、屈氏韧带位置上消化道出血的病因常见病因：

消化性溃疡急性胃黏膜病变食管胃底静脉曲张破裂胃癌

消化性溃疡食管、胃底静脉曲张胃癌出血发病概率2.食管、胃底静脉曲张破裂出血3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病4.全身性疾病1.上胃肠道疾病病因临床表现原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等呕血和（或）黑便失血性外周循环衰竭发热：持续性低热，持续数日至一周氮质血症血常规异常表现急诊内镜可发现出血源上消化道出血者均有黑便，

但不一定有呕血幽门以上出血黑便呕血幽门以下出血黑便出血量少而速度慢的幽门以上病变黑便出血量大、速度快的幽门以下病变血液返流入胃呕血应特别注意血压波动，及时抢救.如抢救不及时失血性周围循环衰竭血压迅速下降休克早期:有脉搏细速脉压变小血压正常甚至偏高4.出血量大、速度快，血液在肠内推进较快出血量大、速度快，在胃内停留时间短未经胃酸充分混合即呕出2.

如血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素呕血与黑便的颜色、性质

与出血量和速度有关呕血呈鲜红色或为血块。呕血呈咖啡色。3.

血红蛋白中铁与肠内硫化物作用，形成硫化铁大便呈柏油样；可呈暗红甚至鲜红色。大便引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等组织缺血的表现。当出血量超过1000ml、速度快循环血容量急剧减少静脉回心血量相应不足大量出血循环血容量减少发热，不超过38.50C，持续3~5天。发热急性周围循环衰竭体温调节中枢功能障碍

上消化道出血后消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。肠道中血液的蛋白质氮质血症上消化道出血实验室检查：

（1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。上消化道出血胃镜检查：

多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

上消化道出血X线钡餐造影检查：

在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。上消化道出血治疗要点：补充血容量止血去除病因防治并发症上消化道出血补充血容量：

立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。上消化道出血止血药物一、常规止血药物1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以冰生理盐水100ml，胃管、胃镜或内镜下注入.2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，静脉、胃镜或内镜下注入3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用5、维生素K1：上消化道出血二、抑酸药1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑上消化道出血三、降门脉压药1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素---善宁、施它宁上消化道出血护理诊断及合作性问题体液不足

与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食

周围循环衰竭因素有关。有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底

黏膜、气囊阻塞气道、血

液或分泌物反流入气管有

关。恐惧

与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症血容量不足。上消化道出血稳定病人生命体征“三定”原则内镜检查，决定治疗方案补液、输血确定出血量确定出血部位确定出血的可能原因抢救原则上消化道出血上消化道急救护理措施1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧上消化道出血2.治疗护理：迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确的实施输血，输液，各种止血治疗和用药等抢救措施，并观察治疗效果和及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压，作为调整输液量和速度依据，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。上消化道出血3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。因为进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡的愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。上消化道出血4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。上消化道出血5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，进行心电监护。⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。上消化道出血⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量