卫生应急风险评估

公共卫生风险评估湖北省疾病预防控制中心陈红缨主要内容风险和风险管理风险评估的概念和方法实例：奥运保障高温中暑风险评估引言《中华人民共和国食品安全法》第二章第十一条规定：国家建立食品安全风险监测制度。省卫生厅、省经济和信息化委员会、省商务厅、省工商局、省质检局、省食品药品监督管理局下发《2010年湖北省食品安全风险监测方案》（鄂卫发【2010】15号）湖北省基本公共卫生服务考核办法（鄂卫发【2011】52号）：传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理：乡镇卫生院协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订，4风险（Risk）可能发生的危险，也泛指危险——《现代汉语大词典》风险（Risk）因自然和人为危害与脆弱性之间的交互作用而导致的有害后果和期望损失的概率（死亡、伤害、财产损失、经济干扰和环境破坏）风险（R）=危害（H）×脆弱性（V）4风险五大领域自然灾害（如洪水灾害）技术或工业事故（如核工业、化学工业等）、传染病；食品安全（疯牛病）；恐怖主义（包括生物恐怖主义，网络恐怖主义）风险管理的概念对可能遇到的风险进行预测、识别、评估、分析，并在此基础上对风险实施有效的控制和妥善处理，以避免或降低有关损失，以最低的成本获得最大安全保障的管理活动风险管理的发展1930年代开始萌芽，最早起源于美国，当时为了应对世界性的经济危机，主要依赖保险手段1950年代风险管理发展成为一门学科，风险管理一词形成。1955年，美国宾夕法尼亚大学沃顿商学院的施耐德教授第一次提出了“风险管理”的概念1983年美国风险与保险管理协会年会上通过了“101条风险管理准则”，是风险管理走向实践化的一个重要文件1995年，RiskManagementAS/NZS4360:1995，澳新标准标志着第一个国家风险管理标准的诞生风险评估（识别、分析、评价）风险处置(避免、减少、转移、接受)成功控制风险或进入应急阶段风险管理的基本流程风险沟通风险评估准备（监测、确定标准）主要内容风险和风险管理风险评估的概念和方法实例：奥运保障高温中暑风险评估10风险评估

(RiskAssessment)风险评估（Riskassessment）通过对既有的风险水平和先验标准、目标风险水平或其他标准的评估和比较，确定风险管理的优先事项风险评估是风险管理的一个步骤10风险评估的类型日常风险评估根据相关监测信息趋势研判—定期评估事件发生的可能性、危害程度提出预警、风险沟通、应急准备与处置的工作重点和风险控制措施的建议国家CDC试开展的日常风险评估会商会要点11风险评估的类型专题风险评估公共卫生风险专项评估国内外重要的突发公共卫生事件信息/情报大型活动自然灾害事故灾难评估事件发生的可能性和危害程度等，提出预警、风险沟通、应急准备与处置的工作重点和风险控制措施的建议12风险评估的实施评估方法非结构化风险评估非结构化方法是日常风险评估最常用的方法。专题评估—时间紧迫无法组织结构化风险评估，或没有合适的评估工具可用时，也常采用非结构化评估的方法。非结构化风险评估主要采用专家会商法。会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。结构化风险评估应用比较成熟的工具或逻辑框架，采用统一的模式，按照一定的程序进行评估常用的结构化方法有德尔菲（Delphi）专家咨询法、矩阵法和决策树法等13评估步骤风险评估通常由计划和准备、风险识别、风险分析、风险后果评估、风险等级评估以及风险控制等几个环节组成

14风险识别识别内容在前期确定的评估议题和风险因素的基础上进一步对可能的风险性质和影响进行识别，主要回答下列问题：可能存在的风险是什么？（列举风险/可能出现的不利情况）引发这些风险的因素包括哪些？（可能导致不利事件发生的原因、致病或致灾因子、薄弱环节、管理问题等）风险可能导致怎样的后果？（可能造成的突发公共卫生事件和次生、衍生灾害，以及影响的对象和可能的影响方式等）识别程序分析并列出所有可能出现的风险确定风险控制点15风险分析和研判

风险分析的过程风险可能性分析风险后果严重性分析风险承受能力与控制能力分析综合风险的可能性、风险的严重性、风险承受能力与控制能力的评估结果，在充分讨论和征询专家意见的基础上，得出事件或风险的危险等级以及各种风险的优先顺序16风险评估结果的分级特别关注重点关注一般关注了解

事件已经或几乎肯定会对评估地区发生现实的重大威胁，威胁的后果比较严重，需要采取特别的风险管理措施确定为特别关注的事件，均应立即组织开展专题风险评估，并积极开展风险管理，加强风险控制，必要时启动应急响应。事件很可能对评估地区产生较高程度的威胁，需要采取一定的风险管理措施，但发生后事件的影响和风险管理尚在可控范围内确定为重点关注的事件，一般也应组织开展专题风险评估，并根据评估结果，采取适当的风险管理，加强风险控制。17风险评估结果的分级特别关注重点关注一般关注了解

事件较大的不确定性，需要密切跟踪事件发生、发展情况并更新评估，或者事件对评估地区可能存在一定程度的威胁，但现防控机制可以有效应对，不需采取其他特别的应对措施国内具有一定影响（如媒体报道、群众举报）但基层有能力处置的事件（如较大或以下级别的传染病暴发或环境污染事件）等。对此类事件，应注意跟踪事件的发展或处置过程，有重要进展或变化时，应适时更新评估。风险因素可能导致的事件对评估地区基本不构成威胁，或完全在基层处置能力范围内，对其他地区基本不构成威胁对此类事件，如果事件特征没有发生特殊的变化，只要进行一般了解或记录即可，无需进一步跟踪或评估1819风险控制措施建议提出风险控制的措施建议可行性、有效性、针对性、全局性、成本-效益降低风险发生的可能性、减小后果的严重性、加强风险承受力和控制力接受风险、降低风险、规避风险、转嫁风险等方式1920报告的撰写和利用风险评估报告的撰写和利用评估报告的内容评估报告的上报风险评估结果的反馈与沟通、通报与对外发布2021报告的撰写和利用评估报告的内容日常评估下月本辖区内应予关注的事件或事件风险控制风险的针对性措施建议概述、事件或其风险发展趋势、措施建议、结论专题评估背景、目的、评估内容和方法、结果、应对措施和建议、总结部分持续时间较长的大型活动考虑进行几轮风险评估自然灾害或其他类似突发事件以简单报告加附件的形式2122报告的撰写和利用评估报告的上报日常评估各级疾病预防控制机构撰写每月风险评估报告每月25日前将下月的报告报送本级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构各级卫生行政部门汇总分析，撰写综合性报告每月28日前将下月的报告报送上级卫生行政部门专题评估大型活动：至少2个月前自然灾害或事故灾难发生后：立即后续风险评估22主要内容风险和风险管理风险评估的概念和方法实例：奥运保障高温中暑风险评估实例：奥运保障高温中暑风险评估在大规模人群聚集性活动中，尤其在炎热天气下的户外活动，中暑是常见的医疗问题1984年的洛杉矶奥运会有1,373名观众中暑，1996年亚特兰大奥运会有752名；在雅典奥运会的公共卫生风险评价中观众中暑被认为是高风险疾病。北京奥运会将于2008年8月8日开幕，8月24日闭幕，恰是在北京温度湿度较高的时间举行，大规模的人群聚集以及57.1%项目在户外举行，这些因素都加重了奥运期间观众中暑的高发性和高风险性。世界上大型集会观众中暑事件文献研究天气风险竞赛组织风险观众自身风险明确目的针对风险因素，提出防暑方案和风险防范的建议描述天气风险特征识别观众中暑高风险项目和赛日识别观众自身中暑风险因素总结北京奥运会观众中暑风险因素北京大型国际比赛观众中暑事件案例分析室外项目观众中暑风险因素调查北京奥运会中暑天气风险描述各室外项目风险量化分析识别风险来源描述风险特征确定风险发生条件具体目标1.识别北京奥运会观众中暑的风险来源、风险发生条件和风险特征，全面识别奥运期间观众面临的中暑风险；2.对北京奥运会各室外项目观众中暑风险进行量化分析，确定具有严重中暑风险的项目和赛日；3.根据不同的中暑风险等级提出观众防暑方案和建议。具体目标应更加明确。如了解中外历史上大型活动中的中暑特点、分布等；4.了解北京历史上的气象条件5.识别和量化风险等。

概念限定

（一）时间限定本研究目标时间为2008年8月9日至8月24日（共16天赛事），不包括8月8日的开幕式以及残奥会（2008年9月6日至9月17日）。（二）地点限定本研究的目标地点指京内15个奥运室外竞赛场和奥林匹克中心区内，不包括奥运室内比赛馆、训练场馆、非竞赛场馆和京外地区场馆。（三）目标人群奥运观众指在2008年8月9日至8月24日期间，持当日有效票证的、到达指定安检点并通过安全检查后进入安保线内的人群。评估方法

通过文献研究、北京举办的国际体育赛事中观众中暑事件的典型案例分析识别奥运观众中暑风险来源和风险发生条件；通过气象资料的收集、室外项目风险量化分析和室外项目观众中暑风险调查描述奥运观众中暑风险特征。评估结果

通过文献研究证明中暑是大型集会中风险性较高的疾病，北京奥运会观众中暑风险来自三大方面：天气风险、竞赛组织风险和观众自身风险；北京奥运会天气风险平均水平未达到中暑风险II级水平；极端水平未达到中暑风险IV级水平；对竞赛组织风险因素进行量化分析，得出13项中暑高风险项目，其中观众暑风险性最高的室外项目为沙滩排球；通过观众自身中暑风险问卷调查，识别出中暑高风险人群。世界上大型集会中暑事件一览表

序号活动总人数(人)观众中暑病例数(人)观众就诊人数（人）观众中暑病例数占观众就诊人数比例(%)观众中暑就诊率观众中暑转诊例数（人）观众中暑名称（每万人）转诊率1美国加利福尼亚自行车赛498,3111651,16214.23.31未知未知2澳大利亚大型集会综述12,0