前列腺增生的护理查房

前列腺增生的护理查房一病区：黄丽云个案护理查房日期：2017-06-08

地点：医生办公室

主持人：孙卫红护士长

责任护士：黄丽云查房主题和查房目的

前列腺增生是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：前列腺增生术前及术后护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉前列腺增生相关知识，更好为病人提供优质服务。下面先了解一下前列腺增生，及汇报下病人情况及制定的护理计划：主要内容1、病例介绍2、护理3、康复指导及出院指导4、前列腺概述5、病因及病理生理6、临床表现7、辅助检查及治疗

一、病史介绍患者一般情况姓名：居坚性别：男年龄：63岁住址：如皋婚姻：已婚住院号：171598民族：汉族供史者：本人可靠出身地：九华镇入院日期：2017-06-01病历介绍：主诉：因“进行性排尿困难10年余。”2017年06月01日入院。现病史：患者10余年前逐渐出现夜间排尿次数增加，常达4-6次，并有排尿困难，自觉有尿意时，久等后方可解出，未见血尿及尿色异常，且小便无力，进行性加重，外院行彩超检查示：前列腺增生。给予口服“特拉唑嗪和非那雄胺”后好转，近1年来排尿次数增加，最多夜尿达6-8次多，严重影响日常生活。今来我院要求手术治疗，门诊以“前列腺增生”收入院。病史体格检查:T36.7℃

P88次/分R19次/分Bp140/70mmHg；查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦痛苦面容。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿。外生殖器外观无异常，双侧睾丸可及，尿道口无红肿溢液。肛门指检：肛门括约肌肌力正常，触及前列腺增大明显。病史患者于06月02日送手术室在硬膜外麻下行“经尿道前列腺电切除术”。术中三腔单囊导尿管行膀胱持续冲洗，冲洗液淡红。术后予监测生命征，持续膀胱冲洗，抗炎、活血、补液治疗。标本送病理检查。06月05日患者诉会阴部无明显疼痛，尿道口无红肿及出血，膀胱冲洗通畅，冲洗引出液清亮，无明显血凝块。嘱注意观察，尽量避免活动，并定时快速冲洗，避免堵塞，给予下肢按摩，预防血栓形成。06月06日患者一般情况可，生命体征平稳，大便通畅，尿道口无红肿及出血，经夹管观察，留置导尿色清，给予拔导尿管。嘱加强提肛运动，锻炼盆底肌肉避免尿失禁，适当下床活动，嘱其多饮水。二、术前与术后护理诊断及护理措施2017-06-01一.焦虑:【相关因素】与担心，手术及治疗预后的效果有关。【护理目标】：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。【护理措施】:做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。评价：2017-06-01患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理。2017-06-01二.知识缺乏：【相关因素】患者缺乏相关知识；【护理目标】：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。与担心，手术及治疗预后的效果有关。【护理措施】（1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。（2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。评价：2017-06-01患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理。2017-06-02三.疼痛：【相关因素】与留置尿管及手术创面有关【护理目标】疼痛缓解，尿道口无尿液溢出【护理措施】1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。2、加强心理护理，消除紧张情绪。3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。4、必要时用镇痛或解痉药物。评价：2017-06-03患者主诉疼痛轻，能忍受2017-06-02四.出血：【相关因素】与手术创面有关【护理目标】患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。【护理措施】1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。评价：2017-06-05患者生命体征平稳，尿色清。2017-06-02五.有感染的危险：【相关因素】与手术有关（留置尿管、卧床等）【护理目标】患者生命征平稳，尿液无异常。【护理措施】1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；4、按医嘱定时定量使用抗生素；5、必要时查血常规、尿常规；6、适当摇高床头，指导患者有效排痰；7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。评价：2017-06-08患者未出现尿路感染。2017-06-02六.有管道滑脱的危险【相关因素】与留置尿管有关；【护理目标】患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生；【护理措施】加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。评价：2017-06-06患者管道未有滑脱现象。2017-06-02七.活动受限【相关因素】与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关【护理目标】患者及家属积极配合。【护理措施】1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；2、指导病人进行下肢活动，给予肌肉按摩，防止静脉血栓形成；

评价：2017-06-06患者配合。2017-06-02八.皮肤完整性受损的危险【相关因素】与长期卧床有关【护理目标】患者皮肤完整【护理措施】1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。2）保持床单清洁干燥。3）协助病人做好生活护理。评价：2017-06-08患者皮肤完整。2017-06-02九.潜在并发症【相关因素】有再出血的危险【护理目标】术后无出血【护理措施】1）告知患者多饮水（1500-2500ml），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。评价：2017-06-06患者未出现术后出血现象。2017-06-02十.康复知识缺乏【相关因素】与病人未经历过手术，没有相关知识有关；【护理目标】让病人对康复知识有所了解；【护理措施】（1）指导病人注意休息，劳逸结合，逐渐恢复体力；同时保持良好的心理状态；（2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食；（3）擦浴时注意伤口局部保护；评价：2017-06-03患者了解。2017-06-02十一.肺部感染【相关因素】长期卧床，缺少活动，肺部的痰液不容易排除，同时由于呼吸不会象平时那样有深呼吸，容易在肺底滋生细菌；【护理目标】住院期间不可发生肺部感染；【护理措施】（1）嘱患者多饮水；（2）保持病房清洁避免尘埃飞扬；（3）遵医嘱适当预防性使用抗生素；（4）可使用雾化吸入促进痰液排出；（5）避免进食时误吸。评价：2017-06-08患者住院期间未发生肺部感染。2017-06-02十二.便秘【相关因素】长期卧床，体位的改变。【护理目标】保持大便通畅，防止用力排便增加出血风险。【护理措施】（1）多食富含膳食纤维的食物。如：粗粮、蔬菜、水果、豆类等。（2）可进行腹部顺时针按摩。（3）多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。（4）食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、新鲜蔬菜等。（5）多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。（6）多喝水、饮料，以免大便干燥。（7)必要时少食多餐，以利消化吸收。（8）可适当服用缓泻剂。评价：2017-06-08患者大便通畅。

康复指导1、指导病人有意识的经常锻炼提肛运动，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。2、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；3、保持大便通畅；4、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。5、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。6、术后两月内禁性生活

点评黄丽云：留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。在无菌操作下会阴擦洗2次每日，并多次清水擦洗，每周更换引流袋2次。三、护理健康评估（病房查体）床边护理评估：2017-06-07患者居坚，男，63岁因“进行性排尿困难10余年。”门诊以“前列腺增生”于2017年06月01日收治入院。于06月02日在硬膜外麻下行“经尿道前列腺电切除术”。术中三腔单囊导尿管行膀胱持续冲洗，冲洗液淡红。术后予监测生命征，持续膀胱冲洗，抗炎、活血、补液治疗。06月05日膀胱冲洗通畅，冲洗引出液清亮，无明显血凝块。嘱注意观察，尽量避免活动，并定时快速冲洗，避免堵塞。06月06日患者一般情况可，生命体征平稳，大便通畅，尿道口无红肿及出血，经夹管观察，留置导尿色清，给予拔导尿管。06月07日患者一般情况可，生命体征平稳，今晨体温36.8度，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmhg。

体格检查患者神志清，头发、胡须、指甲短，口腔无异味，全身皮肤清洁完好，床单无整洁干燥，四肢活动好，无水肿，无腹胀，肠鸣音3-5次/分，大便顺畅。心理状态：患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积极配合治疗护理，夜间睡眠佳。点评护师黄丽云：给病人查体时注要意病人的保暖和隐私。护师史百巧：交待病人的客观情况挺全面，只是交流还不够自然，缺乏自信，（可能与性别有关）以后要多练习，医务人员面前无性别之分。孙卫红护士长：患者系63岁老年人，做好安全教育，尤其是床上活动要做好安全防范措施，指导正确使用床栏及呼叫器，注意管道保持通畅，给予床尾挂