口腔颌面肿瘤的诊断

口腔颌面肿瘤的诊断

要点早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键.口腔颌面部肿瘤一般多发生于表面,只要正确掌握要点,诊断不难.早期原发于深部的肿瘤,早期诊断较难;因此要求:认真细致检查,善于将症状,体检和各种检查资料综合分析,可作出早期和正确诊断.

临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎,损伤性溃疡,上颌窦炎,颌骨骨髓炎,结核等,使病员延误或失去治愈的机会.诊断时应注意:

区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症,寄生虫,畸形或组织增生所引起的肿块)

鉴别良性或恶性,因二者在治疗方法上是不同的.如误诊就会贻误病情或带来不应有的损失.

一、病史采集查询最初出现症状的时间,确切的部位,生长速度及最近是否突然加速生长,有利于区分良性肿瘤与恶性肿瘤,确定晚期恶性肿瘤的原发部位可疑症状,应抓住不放年龄,职业和生活习惯过去有无损伤史,炎症史,家庭史,接受过何种治疗

二、临床检查

详细检查全身及口腔颌面部的情况

专科:望诊了解肿瘤的形态,生长部位,体积大小,有无功能障碍;触诊了解肿瘤的边界,质地,活动度,邻近组织的关系.颊部,口底,舌部等的深部肿瘤应行双手触诊

听诊了解血管源性肿瘤

全身:精神和营养状态,有无远处转移,恶病质其他器质性疾病,重要器官的功能状况

三,影像学检查

X线检查

X线摄片:了解骨组织肿瘤的性质及其侵犯范围.是原发还是继发灶;是良性或是恶性依X线特征,可协助诊断,如造釉细胞瘤

对恶性肿瘤应常规作胸部摄片检查肺部有无转移

不典型增生造影检查:涎腺造影颈动脉造影

淋巴管造影

瘤(窦)腔造影

数字减影技术(digitalsubstruction)

可协助决定肿瘤的性质,范围

为治疗提供参考计算机体层扫描摄片(Computedtomography,CT)

与X线片相比的优点:

图像清晰,层面连续,便于判断病损的部位,范围,破坏性质等；可借造影剂增强以显现某些软组织结构(肌,血管等)的不同；密度变化,判断病变累及范围大小,性质,有重要诊治价值；对颌面深部肿瘤的诊治价值高；对颅脑是否侵犯,肺部,LN是否转移有诊断意义

缺点:受检X线量较高空间分辨率欠佳；对骨的细微结构变化不如X线平片；窗技术；重建图像技术；三维CT磁共振成像(megneticresonanceimage,MRI)超导磁体装置,解剖学剖面成象

骨

肌

特点:显示软组织的病变特别好

充分显示病变的全貌及立体定位

与CT比较,不用造影剂增强即能显示肌,血管,以及肿瘤的浸润范围

无电离辐射,对人体基本无害

没有骨伪影,对软组织肿瘤诊断价值高

缺点:检查时间长

不能显示肿瘤的钙化灶及骨破坏超声体层(ultrasonictomography,UT)检查

特点:

对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤的诊断有助

能较准确地提示有无肿块存在及其大小

尚可提供判断肿块属良性抑或恶性的证据

方法简便,对病员无痛苦也无损伤,易于接受

缺点:不适用于骨肿瘤检查.

放射性核素检查

原理:利用肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有区别,核素的分布不同进行诊断和鉴别诊断

闪烁照相的优点:

灵敏度和分辩率都显著提高,图片清晰,扫描时间缩短

倾向用半衰期短和低能量的核素,99m得,131碘,32磷,35锶,113锢,67镓等

临床对甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用131碘或125碘诊断,颌骨恶性肿瘤用99m得

肿瘤有无远处转移,骨病损的显示十分良好;优于X线检查,能协助临床早期诊断骨质破坏或远处转移

四、穿刺及细胞学检查穿刺检查:适用于有波动感或非实质性含有液体的肿瘤

囊肿,可吸出液体,涂片检查有时有胆固醇晶体

深部血管瘤可抽出血液

囊性淋巴管瘤可抽出淋巴液穿刺细胞学检查或称"细针吸取活检"(fineneedleaspirationbiopsy)适用于涎腺或某些深部肿瘤,区别良恶性肿瘤的确诊率可达95%.

缺点:有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定

操作技术:用6号细针,10ml干燥针筒,反复抽吸

出少许液体及组织,涂片,染色,镜检五、活组织检查

1.定义:

2.目的:以确定病变性质,肿瘤的类型及分化程度等

3.目前比较准确可靠的,也是结论性诊断方法

必须结合临床和其他检查方法综合分析,才能更正确地作出诊断

4.必须正确掌握

5.原则上说:应争取诊断与治疗一期完成;活检时间与治疗时间应越近越好

(一)切取或钳取活组织检查

切取:适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤

钳取:适用于舌根及口咽部肿瘤,因切取比较困难

2.活检注意事项:

可以不用麻醉或在局部阻滞麻醉下进行,浸润麻醉一般不应采用

最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5~1cm一块楔状组织

立即放入10%福尔马林溶液中固定,并在溶器上作好标记

应尽量减少机械损伤,不宜使用染料类消毒剂,以免肿瘤细胞变形及染色而影响诊断

还须注意切取组织宜深,不要在坏死部位(钳取)

活检时间尽可能与治疗时间越近越好

活检部位多考虑手术原则外,切口应包括在手术时切除范围内

(二)吸取活组织检查

1.适应于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结

2.吸取方法:局麻后用尖刀将皮肤或粘膜刺开0.2cm大小破口,用带芯的穿刺针接上50ml针筒,自皮肤小口处刺进肿瘤.避开重要血管和组织,进入肿瘤后,保持负压,向各方向穿刺2~3次,缓慢拨出针头,常可获得细条肿瘤组织.推出针管内肿瘤组织,放在滤纸上,再放入10%福尔马林溶液中固定送检.

3.注意:可能引起内出血及癌细胞扩散

手术治疗时,宜将穿刺点皮肤一并切除(三)切除活组织检查

1.适用于皮肤,粘膜完整,位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结

2.优点是不打开肿瘤,不会造成肿瘤的种植或转移;整块瘤体送病检,诊断信息量更高

(四)冰冻活组织检查

1.适用于:对临床上不易确诊而怀疑有恶性变的肿瘤,常可以协助迅速确定肿瘤性质,从而决定切除的范围对涎腺混合瘤有无恶变时,常采用此法常用于术中手术切除缘迅速冰冻切片

2.优点:能迅速确定诊断

3.缺点:切片较厚,有时对肿瘤的性质及类型不易完全肯定.确诊率达95%以上冰冻切片临床注意事项:

1.取材注意选择部位