化脓性脑膜炎(临床医学概论)

小儿惊厥发热与否：有热惊厥、无热惊厥；颅内;颅外年龄：新生儿6月以内：颅内感染、电解质紊乱、癫痫……6月以上：热性惊厥、颅内感染、癫痫……颅内感染化脓性脑膜炎病毒性脑炎、脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎……

化脓性脑膜炎

（PurulentMeningitis）

滨州医学院儿科教研室

朱淑霞化脓性脑膜炎概述病因与流行病学发病机制临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗一、

概念由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染，表现为急性发热、抽搐、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变及外周循环不良等为特征，可有死亡，或留有后遗症。6个月以下婴幼儿本病预后更为严重。（1）

病原菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌肺炎链球菌

<2个月：G-菌（大肠、绿脓）、B组溶血性链球菌、金葡菌。>2个月：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。>12岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。（2）机体免疫与解剖缺陷（3）90%以上发生于1月－5岁，经呼吸道传播化脓性脑膜炎二、病因与流行病学三、发病机制

细菌血行播散

直接播散

脑脊液及蛛网膜下腔

释放毒素

激活炎症因子(TNF,IL-1,PGE2)炎症反应化脓性脑膜炎四、临床表现

1）发病：

暴发性起病：脑膜炎双球菌(流脑)亚急性起病：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。2）症状前驱症状

年长儿：突起高热、头痛、呕吐、肌肉关节痛、精神萎靡。小婴儿：易激惹、不安、目光凝视。化脓性脑膜炎四、临床表现3）：典型临床表现：（1）进行性加重的意识障碍与惊厥（2）颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满、颅缝增宽、头围增大,甚至脑疝。（3）脑膜刺激征：颈抵抗、Brudzinski征、kernig征阳性化脓性脑膜炎四、临床表现4）不典型临床表现：(<3个月）

（1）体温可高可低，或不发热，甚至体温不升。（2）颅内压增高现象可不典型（3）惊厥可不典型(4)脑膜刺激不明显5）其他：颅神经受累、肢体瘫痪。化脓性脑膜炎五、实验室检查

(1）脑脊液：压力增高，外观混浊，WBC达数百~数千X106/L，中性为主，糖<1.1mmol/L，蛋白>1g/L,格兰仕涂片找细菌,培养(2)血培养(3)头颅CT扫描。(4)脑脊液特殊检查：用免疫学方法找细菌特殊抗原(5)外周血：WBC中N>80%。腰穿禁忌症颅内压增高明显严重心肺功能受累或休克腰穿部位皮肤感染已发生脑疝者六、并发症(1)硬脑膜下积液:

<１岁，流感嗜血杆菌多见。治疗中体温不退，或退热后数日后复升。病程中进行性前囟饱满、颅缝分离、呕吐、惊厥等。硬脑膜下穿刺，积液>2ml,蛋白>0.4g/L，细菌（+）。化脓性脑膜炎(2)抗利尿激素分泌增加：

(3)脑室管膜炎:

抗生素热不退；意识障碍不改善；颈项强直；脑脊液持续异常1）脑室液涂片或培养阳性且与脑脊液一致2）脑室液WBC＞50×106/L,以多核为主。3）脑室液炎性改变较脑脊液明显。4）脑室液糖＜300mg/L或蛋白＞400mg/L。确诊：1），2）＋3）或4）(4)脑积水(5)耳聋失明、癫痫、智力发育障碍。七、诊断和鉴别诊断

（1)诊断临床表现，发热，头痛，呕吐，脑膜制激征，脑脊液改变。（2）鉴别诊断病毒性脑膜脑炎结核性脑膜炎流脑:流行性，皮肤有出血点Mollaret脑膜炎八、治疗

化脑的预后取决于早期诊断与治疗(一)抗生素治疗（1）用药原则：早期用药，大剂量，穿透性好，敏感，足疗程。（2）未明病原菌时的用药青霉素：60～80万u/kg.d

头孢曲松钠：100mg/kg.d头孢塞肟钠:200mg/kg.d万古霉素：40mg/kg.d（3）明确病原菌的用药10-14天

肺炎链球菌：青霉素第三代头孢7天

脑膜炎双球菌：青霉素第三代头孢10-14天

流感嗜血杆菌：氨苄、阿莫西林﹥21天金葡菌：氯唑西林、苯唑西林、万古

G-第三代头孢、氨苄、氯霉素（4）用药疗程：2～3周有并发症适当延长化脓性脑膜炎（二）对症治疗（1）退热:方法？药物？止惊：药物？抗休克（2）降颅压（3）纠正水电解质紊乱。（4）激素的应用：减轻炎症反应。

（三）并发症治疗

(1)硬膜下积液：积液多时反复穿刺，20～30ml/次(2)脑室管膜炎：脑室控制性引流并局部用抗生素(3)脑性低钠血症：适量补钠。

病毒性