卫生总费用及其核算方法-CN

国家卫生账户徐巍巍2009年4月29日0HealthEconomics卫生总费用：国际经验Indicatorvalue:TotalHealthExpenditureas%ofGrossDomesticProduct1HealthEconomics国家卫生账户的概念(NHA)什么是国家卫生账户？国家卫生账户是为了系统、全面和持续的监测在某个时间段内流入和流出国家卫生系统的资源，而建立的手段。国家卫生账户跟踪某一年内，所有在卫生系统内流动的资源，并应该有利于进行时段间和国家间的比较。2HealthEconomics国家卫生账户的目的为什么要建立并研究国家卫生账户？国家卫生账户的建立，有利于“工作人员”成功的实施国家卫生系统的目标。在这里，“工作人员”是被民众信任，并被授权为民众提供最佳卫生服务组合和服务，从而保持并改善个人和群体健康水平的人。“工作人员”同时还负责实施民众的法定期望，并保护民众免于不合理的财务负担。系统的时间序列的信息，有利于利用国家卫生账户作为标准的管理工具来进行时局分析，计划，监控，以及评估。这些工作包括评估一个卫生体系的效率，监测近期卫生系统改革的影响，报告新政策所造成的结构性变化以及发展等。3HealthEconomics国家卫生账户能解决哪些问题？NHA能够解决以下四组基本问题：资源从何而来？资源流往何处？这些资源被用作购买了哪些服务和产品？哪些人是这些资源的受惠者？4HealthEconomics建立NHA的基本原则

5HealthEconomics理解NHA的组成部分使用的不同视角筹资使用受惠者6HealthEconomicsNHA的六个方面（1）1.筹资来源筹资来源的定义是最初被注入卫生系统，用来生产或购买卫生产品或服务的资源。筹资来源包括：税收来源，社会保障来源，其他私人来源（包括公司，非政府组织，家庭，或其他机构）。7HealthEconomicsNHA的六个方面（2）2.筹资者筹资者的定义是：接收和管理筹资基金的机构，这些机构负责购买卫生产品和服务。一般来说，这些机构包括社会保险机构，卫生部，私立健康保险公司，一些非政府组织，公司。一些承担了相当一部分卫生费用的家庭及个人，尽管不属于中介性的组织，也对卫生总费用做出很大贡献。8HealthEconomicsNHA的六个方面（3）3.卫生服务提供者定义为接收筹资基金，并使用这些资源生产卫生产品和服务的机构。包括公立和私立医院，诊所，护理中心，社区卫生服务中心和私立诊所等。9HealthEconomicsNHA的六个方面（4）4.功能定义为社会消费的卫生产品和服务的类别，包括住院服务，急诊服务，公共卫生服务等。和卫生有关的功能还包括卫生领域的投资，训练，和科研活动。10HealthEconomicsNHA的六个方面（5）5.生产因子的成本（也常被成为“流水线上的零件”）定义为非配至卫生领域的资源类型，包括劳动力，药物和医疗器械等。11HealthEconomicsNHA的六个方面（6）6.受惠者定义为按照分配列表所消耗的生产原料价值。常用的分类方式包括按照地理分类，按照人口学特征分类，按照社会经济学地位分类，以及按照疾病类型/干预措施分类。12HealthEconomics分析卫生费用的常用指标卫生总费用（Totalexpenditureonhealth(THE)）人均卫生费用（Healthexpenditurepercapita）卫生费用占GDP的百分比：最常用的指标13HealthEconomicsHealthspendingasashareofGDP(1997)

14HealthEconomics卫生费用的筹资15HealthEconomics卫生服务筹资和供给结构（案例分析）16HealthEconomics17HealthEconomics卫生服务筹资和供给的公立来源和私立来源18HealthEconomics19HealthEconomics20HealthEconomics分析THE的走向THE的年增长率THE的年平均增长率THE对GDP的弹性按功能和按疾病类型分析消费走向：有助于制定决策，以及提高公平性和有效性。21HealthEconomics如何利用NHA评价一个卫生体系的效率？宏观角度：卫生总费用，人均卫生费用，卫生费用占GDP的百分比；关键健康指标，例如出生时的期望寿命，儿童死亡率，成人死亡率，出生时的健康寿命，60岁时的健康寿命，出生时的预期损失健康寿命年，由于疾病损失的健康寿命年占预期寿命的百分比。微观角度：卫生技术评价，人均平均住院天数，每次就诊人均卫生费用。22HealthEconomics我国卫生总费用研究我国对卫生总费用的定义偏向于“狭义定义”。卫生总费用必须是有卫生机构或者卫生人员参与的卫生资源耗费。卫生总费用是指卫生服务过程中已经消耗的经济资源，包括物化劳动和活劳动。已经消耗的实际经济资源，而不是实际占用的经济资源。是全社会的概念。23HealthEconomics中国卫生费用的趋势THE的绝对数量持续增长。THE占GDP的份额在发展中国家中较高。80年代之后THE的增长速度有所下降。24HealthEconomics中国卫生费用的趋势：具体分析80年代以来卫生费用持续增长THEHealthexpenditurepercapitaHealthexpenditureasashareofGDP药品费用占卫生总费用的比例较大90年代政府和社会支出的卫生费用占GDP的比例下降，2000年以后有略微升高。（GovernmentandsocialspendingasashareofTHE）；（PrivatespendingasashareofTHE）(Why?Isitrational?)25HealthEconomicsNATIONALEXPENDITUREONHEALTH–CHINA（1）26HealthEconomicsNATIONAL

EXPENDITURE

ON

HEALTH

–CHINA（2）27HealthEconomicsNATIONALEXPENDITUREONHEALTH–CHINA（3）28HealthEconomicsNATIONALEXPENDITUREONHEALTH–CHINA（4）29HealthEconomics我国卫生总费用的研究特点卫生服务机构政府拨款个人付费企业和社会卫生投入个人医疗费用公共卫生费用卫生发展费用30HealthEconomics卫生总费用的核算层次三个层次，三套指标，三种测算方法卫生资金的筹集来源（finance）机构流向卫生资金的使用消耗(utilization)31HealthEconomics卫生总费用研究目的和意义提供信息作为政策、及政策评价依据与国际接轨，进行横向比较32HealthEconomics卫生总费用核算平衡表（1）中国卫生总费用核算系统以中国国民经济核算系统和方法为依据，参考借鉴美国和经合组织（OECD）的卫生费用核算系统和方法，初步建立了符合中国国情的卫生费用核算系统。按照卫生系统资金融通的程序，我国卫生总费用核算由三个平衡表组成。相应的形成三个数据系统：卫生费用筹资总额；卫生资金分配流向总额；卫生费用使用总额。上述三个数据从理论