慢性病患者药物治疗依从性的影响因素分析

慢性病患者药物治疗依从性的影响因素分析

药物依赖是指患者按照医生规定的操作程序的行为。就药而言,依从性要求恰当地获取处方以及按处方的剂量、用药间隔和疗程使用;就患者而言,如果停止或改变用药方式,一定要告知医务人员。国内、外的研究表明,患者用药的不依从现象普遍存在,不依从用药是大众健康比较隐性的问题,有着“隐性流行病”之称,涉及到各个年龄层次。患者用药依从性不仅是医疗行为,还属于社会医学范畴,涉及医师、护士、药师、患者及其家属和陪护人员、药品、社会、环境等诸多因素。提高患者的用药依从性需要医务人员、患者和社会等的共同参与。笔者通过调查我院5种慢性病患者药物治疗依从性现况,从患者人口社会学特征、疾病特征、药物治疗特征、医患交流及健康观念、社会环境、患者关怀指标及药学服务等方面探讨药物治疗依从性的保护因素及危险因素,并有针对性地提出干预措施,以为提高慢性病患者药物治疗依从性,改善其治疗效果提供参考。1数据和方法1.1高血压、冠心病、糖尿病、类麻黄及呼吸道哮喘住院患者调查新疆维吾尔自治区中医医院2009年8-11月高血压、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎及支气管哮喘住院患者。所有患者均符合以上疾病的诊断标准,病程1年以上,且服药史在1个月以上。1.2调查内容及方法对调查员进行集中培训,培训内容主要包括:(1)5种慢性病常识和流行特征;(2)患者用药依从性常识;(3)慢性病患者用药依从性研究意义;(4)调查内容;(5)常用调查技巧。使调查员充分了解此次调查的目的、意义、内容,掌握与患者交流的技巧,做到统一标准、统一方法、统一调查技巧。调查组织者全程参与调查活动,指挥、协调调查工作。对完成的调查表进行检查,发现有逻辑性错误、填写不完整等问题时,及时与调查员沟通,要求重新进行调查。调查结束后,进行5%左右的问卷复查,以核查调查信息的准确性。1.3患者健康指标采用自制的问卷调查表,从以下几个方面调查:(1)人口社会学特征;(2)疾病特征;(3)影响用药依从性因素;(4)药物治疗特征;(5)医患交流与健康观念;(6)社会环境;(7)患者关怀指标;(8)药学服务。1.4数据分析方法资料通过Excel录入,以SPSS13.0软件包进行统计、分析,采用Logistic回归分析筛选主要影响因素并对依从性进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果共发放600份调查问卷,回收有效问卷452份,有效回收率为75.3%,其中男性247例,女性205例;年龄16～83岁。2.1疗效判定标准参考文献的患者依从性评估方法对该院慢性病患者进行药物治疗依从性综合评估,结果详见表1。根据表1所列的标准,将受访者每项得分和指标权重相乘,即得到其药物治疗依从性的综合得分。受访者中得分最高为10分,最低为2.1分,平均8.1分。参考世界卫生组织(WHO)的调研结果(全球50%的患者具有依从性),将高于平均分的227例看作相对依从;低于平均分的225例看作不依从。故具有依从性的患者占受访患者数的50.2%。2.2单因素分析以依从性为因变量,将年龄、性别、族别、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、月收入状况、所患疾病、病程、复诊情况、药品种类、日服用药品数量、用药途径、日用药次数、用药后出现不良反应、患者对药品认知程度、不按医嘱服药危害性、咨询所服药品副作用、医师开药征询患者意见、患者主动要求医师开药、药品价格、信任医务人员程度、媒体广告、亲属及朋友关心程度、工作或家务、医院就诊时间、药品调配时间、患者参与治疗方案制定、患者接受疾病健康教育、用药指导、设立咨询窗口及热线、开展疾病健康教育、药师下临床参与治疗方案等35个自变量赋值后进行单因素分析。筛选出12个具有统计学意义的影响因素(P<0.05),分别是文化程度、职业、所患疾病、日服用药品数量、日用药次数、患者主动要求医师开药、患者对药品认知程度、药品价格、新闻媒体广告、患者参与治疗方案制定、患者是否接受疾病健康教育、用药指导。将单因素Logistic回归分析中有统计学意义的变量采用向后剔除法进入Logistic回归分析,结果有10个变量进入回归模型,分别是文化程度、职业、所患疾病、日服用药品数量、日用药次数、患者主动要求医师开药、患者对药品认知程度、药品价格、新闻媒体广告、患者是否接受疾病健康教育,详见表2。3讨论3.1计算：2.974.3.2压力下的比较回归分析结果表明,文化程度与慢性病患者药物治疗依从性呈负相关,是其保护因素,OR值为0.674。文化程度高的患者较低文化程度的患者用药依从性好,这与不同文化程度的患者对所患慢性疾病以及药物治疗重要性的认知程度有关。文化程度高的患者对慢性病常识的接受和掌握的程度高,对慢性病所带来的危害认识更充分,更能自觉地遵守治疗方案。3.2负相关因素的保护回归分析结果表明,职业与慢性病患者药物治疗依从性呈负相关,是其保护因素,OR值为0.829。调查显示,行政干部、工人较其他职业者服药依从性佳,这可能行政干部、工人较其它职业者有更稳定的经济来源和社会保障。3.3危险因素分析回归分析结果表明,所患疾病与药物治疗依从性呈正相关,OR值为1.287,是危险因素。本调查主要针对5种慢性病患者,即冠心病、高血压、糖尿病、类风湿性关节炎及支气管哮喘的患者,从结果看,支气管哮喘患者较其他患者依从性差,仅32%患者具有用药依从性,可能与其样本量(25例)较小有关。3.4日用药依从性差回归分析结果表明,日服用药品数量与药物治疗依从性呈正相关,是危险因素,OR值为2.300。日服用药品数量大的患者较药品数量少的患者用药依从性差。因此,在认真执行规范的诊疗方案的前提下,尽可能减少疗效不确定的经验用药的药品数量,有利于提高患者的依从性。3.5保护因素质量关回归分析结果表明,日用药次数与药物治疗依从性呈负相关,是保护因素,OR值为0.647。这可能是因为用药次数较多的患者多为合并多种慢性疾病,且病程长,已将药物治疗作为日常生活的一部分,反而相对依从性较好。3.6依从性因素回归分析结果表明,患者主动要求医师开药与药物治疗依从性呈负相关,是其保护因素,OR为0.604。能主动要求医师开药的患者,说明对自身疾病非常重视,能掌握日常所用药品的相关信息,故用药依从性较好。3.7害性患者的用药依从性回归分析结果表明,患者对药品认知程度与药物治疗依从性呈正相关,是危险因素,OR值为2.171。认为药品有危害性的患者用药依从性较差。药品具有两面性,能治病,亦能致病。由于绝大多数患者不了解所服药品,对其产生副作用引起的症状不知所措,甚至产生恐惧心理而导致用药不依从,因此,医务人员应尽可能向患者告知服药的有关注意事项及预期疗效和可能出现的药品不良反应(尤其是常见及严重不良反应),有助于消除患者的用药疑虑,从而提高用药依从性。3.8药品价格回归分析结果表明,药品价格与药物治疗依从性呈正相关,是危险因素,OR值为2.119。很显然昂贵的药品价格容易导致患者用药依从性差。3.9高危因素和危因素的关系回归分析结果表明,新闻媒体广告与药物治疗依从性呈正相关,是高危因素,OR值为3.095。目前,媒体发布的药品相关广告绝大多数为违法的虚假广告,容易误导患者并导致患者中断原来的药物治疗。3.10健康教育是改善用药依从性的方法之一回归分析结果表明,患者是否接受疾病健康教育与药物治疗依从性呈正相关,是危险因素,OR值为2.256。接受过健康教育的患者用药依从性好,而未接受健康教育的患者用药依从性差。健康教育是患者树立良好健康信念、改善用药依从性较有成效的方法之一。医疗机构、药店及社区医院应定期举办慢性病知识的培训和宣传、免费发放慢性疾病的相关资料及设立健康热线等,让患者了解当前综合治疗慢性病的方法和自觉遵医嘱坚持长期治疗的重要性。4药物开药危险因素综上所述,慢性病患者药物治疗依