多重耐药菌的医院感染预防与控制

多重耐药菌的

医院感染预防与控制大朗医院感染管理科2014.10.162011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（实行）中明确》指出：多重耐药菌：是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药菌定义多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。常见的多重耐药菌有哪些传播机制多重耐药菌可能是来自内源性菌群或是外源性菌群。内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部感染。痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备流行病学1、MRSA

大约有1.5%的正常人鼻腔中有MRSA定植，糖尿病患者、静脉药物依赖者、接受血液透析者和AIDS（艾滋病）患者的定植率更高。2、产ESBLs(产超广谱β内酰胺酶)和耐碳青霉烯类肠杆科细菌

ESBLs主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌尤其是肠杆菌科细菌中。在肠杆菌科细菌中又以大肠埃希菌和克雷伯菌为最常见。产ESBLs细菌常常在医院内暴发流行，尤其是大型医院。3、多重耐药鲍曼不动杆菌在临床标本中，鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中最常见的一种，该菌引起医院获得性感染往往涉及呼吸道、泌尿道和伤口，并可能进一步发展为败血症。

多重耐药鲍曼不动杆菌感染的高危病区有ICU、烧伤科病房、呼吸科病房等。高危人群主要是患有严重基础疾病、免疫力较低的及应用气管插管、血管导管和其他人工材料的患者。多重耐药鲍曼不动杆菌常常通过医护人员的手、污染的医疗器械和空气等途径引起医院感染的暴发流行，病死率高。4、多重耐药铜绿假单胞菌

铜绿假单胞菌是临床上最常见和最重要的假单胞菌，广泛分布于医院环境，感染常常与水或溶液的污染有关。在各种水性溶液中，包括消毒剂、肥皂水、灌洗液、眼药水、透析液、软膏和医疗器械中，均有发现铜绿假单胞菌的报道。多重耐药铜绿假单胞菌为医院内感染主要病原菌之一，几乎可以感染人体的任何组织和部位，经常引起手术切口、烧伤组织感染而表现为局部化脓性炎症。既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;多重耐药菌的易感人群30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌产生和扩散的原因治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低细菌耐药性的五大危害呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位定植与感染标本培养出细菌时，

医生：判断污染？定植菌？致病菌？定植菌需否防控？