从指南到临床,哪些人群从β受体阻滞剂中获益(姜文军)

从指南到临床

——哪些人群从β受体阻滞剂中获益？浙江大学医学院附属第一医院心内科姜文军1指南对β受体阻滞剂的肯定β受体阻滞剂在强适应症中的疗效优越目录高选择性β受体阻滞剂带来更多临床获益22010《中国高血压防治指南》：

β受体阻滞剂降压的强适应症β受体阻滞剂快速性心律失常+冠心病心绞痛+慢性心力衰竭+交感神经活性增高+中国高血压防治指南（2010年修订版）32007ESH/ESC《动脉高血压诊治指南》：

β受体阻滞剂降压的强适应症ManciaG,etal.JHypertens.2007;25:1105-1187.β受体阻滞剂心绞痛+心肌梗死后+心力衰竭+快速性心律失常+青光眼+4美国JNC7指南：

β受体阻滞剂降压的强适应症β受体阻滞剂心力衰竭+心肌梗死后+冠心病高危+糖尿病+ChobanianAV,etal.JAMA.2003;289:2560-2572.5NICE指南引发对β受体阻滞剂的思考β受体阻滞剂在强适应症中的疗效优越目录高选择性β1受体阻滞剂带来更多临床益处6伴慢性心力衰竭的高血压患者3交感神经活性增高的高血压患者41伴快速性心律失常的高血压患者β受体阻滞剂在强适应症中疗效优越2伴冠心病的高血压患者7β受体阻滞剂有效控制快速性心律失常显效：心率降至80/min以下，或降低40/min以上，或转为窦性；有效：心率降至100/min以下，或降低20/min以上；无效：未达到上述指标。金志丽,等.中西医结合心脑血管病杂志.2008;6:1214-1215.8β受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者全因死亡率KennedyHL,etal.AmJCardiol.1994;74:674-680.

安慰剂,BB

安慰剂,无BB抗心律失常药,BB抗心律失常药,无BB

275(100)203(97)141(94)70(90)29(88)19(88)592(100)434(96)285(92)147(90)81(84)51(79)241(100)186(96)121(94)59(89)27(85)13(85)627(100)436(93)283(86)163(81)84(77)40(70)N存活率9β受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者

心律失常死亡率及心脏骤停死亡率KennedyHL,etal.AmJCardiol.1994;74:674-680.

安慰剂,BB

安慰剂,无BB

抗心律失常药,BB

抗心律失常药,无BB275(100)203(99)141(98)70(96)29(96)19(96)592(100)434(97)285(95)147(93)81(88)51(86)241(100)186(96)121(96)59(92)27(88)13(88)627(100)436(95)283(91)163(89)84(86)49(81)N存活率10交感神经活性增高的高血压患者342伴冠心病的高血压患者1β受体阻滞剂在强适应症中疗效优越伴快速性心律失常的高血压患者伴慢性心力衰竭的高血压患者11β受体阻滞剂更有效预防高血压患者心肌梗死的发生MiallWF.Greenberg.Cambridge:CambridgeUniversityPress;1987.78–94.12β受体阻滞剂显著降低高血压伴冠心病患者四年死亡率HaimM,etal.AmJCardiol.1998;81:1455-1460.13比索洛尔降低

冠心病患者心脏事件发生风险20%心脏事件：心源性死亡和非致死性心梗PoldermansD,etal.EurHeartJ.2001;22:1353-1358.14交感神经活性增高的高血压患者2伴慢性心力衰竭的高血压患者34伴快速性心律失常的高血压患者1β受体阻滞剂在强适应症中疗效优越伴冠心病的高血压患者15β受体阻滞剂可显著降低高血压伴心衰患者

全因死亡率HerlitzJ,etal.JCardFail.2002;8:8-14.16β受体阻滞剂可显著降低高血压伴心衰患者猝死率HerlitzJ,etal.JCardFail.2002;8:8-14.17伴慢性心力衰竭的高血压患者伴冠心病的高血压患者23交感神经活性增高的高血压患者4伴快速性心律失常的高血压患者1β受体阻滞剂在强适应症中疗效优越18

中青年高血压患者交感活性明显亢进

SchlaishMP.

Hypertension.2004;43:169.19

β受体阻滞剂有效抑制交感活性亢进

降压药类别中心交感神经抑制剂67

α阻滞剂67噻嗪类利尿剂70

抗醛甾酮药73短效CA71长效CA71

β阻滞剂68ACE抑制剂69血管紧张素II受体阻滞剂没改变上升显著上升减少显著减少ACE，血管紧张素转换酶；CA，钙离子拮抗剂；SNS，交感神经系统中枢交感神经系统效果外周交感神经系统效果心脏交感神经系统效果GrassiG.AmJHypertens.2010;23:1052-1060.20比索洛尔更有效降低中青年患者心率和血压DearyAJ,etal.JHypertens.2002;20:771-777.21比索洛尔更有效降低中青年患者的血压

优于ARB和CCB208例35至60岁高血压病患者，比索洛尔5mg/d较氯沙坦50mg/d、氨氯地平5mg/d、氢氯噻嗪25mg/d降压更有效（双盲随机对照、交叉研究，治疗期4周）HiltunenTP,etal.AmJHypertens.2007;20:311-318.中青年：以交感神经活性增高为主的高血压患者22NICE指南再次引起人们对β受体阻滞剂的重视和反思β受体阻滞剂在强适应症中的疗效优越目录高选择性β1受体阻滞剂带来更多临床益处23指南推荐使用高选择性的β受体阻滞剂2010年中国高血压防治指南明确指出：对β1受体有较高选择性的β受体阻滞剂“既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险”中国高血压防治指南（2010年修订版）24长效制剂更有效预防心脑血管并发症发生2010年中国高血压防治指南“降压药物应用的基本原则”中明确指出：尽可能使用一天1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。中国高血压防治指南（2010年修订版）25SmithCandTejtlerM.CardiovascDrugsTher1999;13:123-126比索洛尔是β1选择性最高的β受体阻滞剂26比索洛尔一日一次24小时平稳降压有效控制晨峰危险KeimHJ.Therapiewoche.1988;47:3507-3513.比索洛尔血压控制谷峰比为78%8例轻-中度高血压病人进行24小时动态血压监测：先用安慰剂2周,再用康忻10mg/日,一日一次治疗4周,治疗前和治疗末均进