彩色多谱勒超声监测脐动脉血流指数与围产结局的临床分析

彩色多谱勒超声监测脐动脉血流指数与围产结局的临床分析【摘要】目的:分析彩色多普勒超声监测脐动脉血流指数与围产结局之间的关系.方法:选取我院住院分娩且脐动脉指数异常初产妇95例做为观察组，对观察组中指数异常且临床可以诊断为妊高征患者91例，按照程度分为轻、中、重组，分析不同程度妊高征患者血流指数的差异，比较观察组内患者间的分娩情况以及围产期胎儿的预后情况.随机抽取同期我院脐动脉血流指数正常初产妇95例作为对照，比较观察组与对照组之间的分娩情况以及围产期胎儿的预后.结果:观察组内比较，不同程度妊高征患者间，S/D比值与妊高征程度成正相关，且S/D3患者择期剖宫产和急诊剖宫产率均显着高于S/D3妊高征患者，阴道分娩的成功率明显低于S/D3妊高征患者.S/D3患者围产期胎儿预后不良的发生率均明显升高.观察组与对照组比较，观察组择期剖宫产和急诊剖宫产率均显着高于对照组，阴道分娩的成功率明显低于对照组，围产期胎儿预后不良的发生率高于对照组.结论:彩色多普勒超声监测脐动脉血流指数是一种简单、有效、无创的的简单方法，对于指导临床的产科干预以及预测围产结局与新生儿预后具有较高的实用价值.

【关键词】彩色多普勒超声脐动脉局部血流围产结局

0引言

围产医学越来越受到人们的重视，如何降低围产儿及孕产妇的死亡率，提高围产儿生存质量是每一位产科医生的奋斗目标.超声多普勒技术具有无创伤、可重复等优点，应用于产科，成为围产期的重要监测手段.利用多普勒超声脐动脉血流分析仪测定脐动脉血流指数也日益得到了产科界的逐渐重视.为了探讨彩色多普勒监测脐动脉指数与围产结局之间的关系，我们对我院95例子脐动脉指数异常初产妇的分娩情况以及新生儿的预后情况进行了对比性分析.

1对象和方法

对象我院2006年以来，产科收治于我院待产且脐动脉指数测定异常患者95例，其中确诊为妊娠高征患者91例，孕周满28wk，按照妊高征程度不同标准［1］分为轻、中、重3组，其中轻度35例，中度31例，重度25例.年龄23～42(平均28)岁.随机抽取我院待产脐动脉指数测定在正常范围内孕产妇95例为对照组.所有孕产妇无内、外科合并症.观察组内比较以及组间比较，孕妇在年龄、孕周、孕产次、体质量指数等可能影响产程以及新生儿预后的指标均无统计学差异.

方法使用飞利普公司HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪测定脐动脉指数.孕妇在产科模式下取平卧位，经腹壁探查，在羊水中寻找近胎儿端的脐带游离段；选择适当的脐动脉取样；连续超声波探测胎儿脐动脉血流，取连续6个以上收缩期末峰值高度相同，舒张期末峰值未受其他血流图像遮盖的血流速率，测算各波的收缩期末与舒张期末两峰值之比，取各波比值的平均值即S/D值.正常对照组标准值参照陈常佩、陆兆玲主编《围产期超声多普勒诊断学》所设定标准［2］.对于轻、中度妊高征且患者，无头盆不称及其它高危因素者，根据宫颈成熟度评分法行催产素引产，产程中严密监护.对重度妊高征患者，S/，或伴有其它高危因素者，密切监护并行选择性剖宫产.对引产或自然临产后胎心异常；胎儿宫内窘迫、破膜后羊水污染等情况施行急诊剖宫产.

统计学处理：采用相关分析方法，对计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验.

2结果

患者脐动脉血流参数情况、分娩情况及围产期胎儿预后情况观察组内，不同程度妊高征患者S/D均值与患者患病程度成正相关，组间比较，S/D3的重度妊高征患者阴道顺产率高于轻、中度组，差异有统计学意义()，轻度组与中度组比较差异无统计学意义().S/D3重度组计划剖宫产率以及急诊剖宫产率均高于轻、中度组，差异有统计学意义(),且围产期胎儿Apgar评分7例数和死亡例数在重度妊高征组均高于轻、中度妊高征组(，表1).

表1不同程度妊高征患者脐动脉血流参数情况以及患者间的分娩情况、围产期胎儿的预后情况

vs轻度妊高及中度妊高.

孕产妇脐动脉血流参数情况以及分娩情况、围产期胎儿预后情况观察组S/D均值大于对照组().观察组阴道顺产率低于对照组().对照组计划剖宫产率，急诊剖宫产率明显低于对照组().围产期,且围产期胎儿Apgar评分7例数和死亡例数在对照组的发生率均明显低于观察组(，表2).

表2观察组与对照组孕产妇脐动脉血流参数情况以及分娩情况、围产期胎儿预后情况

vs对照组.

3讨论

多普勒超声技术应用于产科，已成为围产期的重要监测手段.脐动脉血流速度频谱图S/D值从血流的动力学角度反映胎儿－胎盘的循环状态，反应了胎盘末梢循环阻抗，显示胎盘血流灌注量，它直接为胎盘绒毛血管管腔总截积所决定，且与胎盘绒毛血管管腔总截面积呈负相关［3］.精典的标准多以S/D=为足月妊娠的界限，同时也有以等为临界值.通常的研究认为正常妊娠时随孕周增加，胎儿－胎盘－子宫交换的血流量增加时子宫胎盘床的血循环呈低阻高流状态.

妊高征是妊娠特有疾病，药物治疗只能暂时缓解病情，根本的治疗是终止妊娠.情况严重的妊高征患者可能会出现各种危害产妇与胎儿的并发症.随着病程的延长，母婴的并发症也会随之增加.妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，组织缺血，血管通透性增加，血液浓缩［4］.母体的高血压可以继发性导致胎盘循环加压而引起急性坏死性动脉炎和血管栓塞，因减少有效交换面积，而导致胎儿与胎盘的循环障碍［5］.

临床产科的发展，要求专科医生在妊娠中期或者中晚期，对产妇以及胎儿情况有着很好的了解.对于脐动脉血流异常患者，尤其是临床诊断为妊高征产妇，需要及时的发现异常，了解其原因，及时治疗，改善胎儿胎盘循环，改善胎儿功能情况，从而提高产妇与围产儿的生存质量.

我们将多普勒超声这一无创方便的诊断方式，脐动脉血流指数、妊高征、分娩方式、围产胎儿情况进行相关性分析.研究数据分析，S/D参数指标在妊高征患者出现明显的升高，且升高程度与妊高征的严重程度呈现明显的相关性.很好的证明测量妊高征胎儿脐动脉血流动力学的改变是一个较为敏感有效的测量指标.同时，我们还发现，S/D3重度妊高征患者，急诊剖宫产的发生率明显升高，围产期胎儿预后Apgar7患儿以及死亡病例均出现显着性的升高.提示我们对S/D异常以及S/D3重度妊高征患者，可以很好的借助脐动脉血流参数这一较为敏感的指标，预测胎儿宫内情况、提示预后、帮助产科医生制定最恰当的治疗方案，决定分娩的时机与方式.

S/D异常的观察组与对照组比较，产妇的阴道分娩率、计划剖宫产以及急诊剖宫产率均有显着性差异.且围产胎儿的预后情况也较正常组出现统计学意义差异.就产妇这一角度而言，对于临床发现S/D升高时，提示胎盘的末梢循环出现异常，当然可能导致S/D异常的原因可能有很多，我们集中关注的妊高征患妇S/D异常的临床分娩方式的选择与围产胎儿的结局，这是本研究的局限性所在.总体来说，测量产妇的脐动脉血流动力学改变是一个较为敏感有效的指标，对于临床医生预测宫内胎儿情况，决定所选择的分娩方式，具有很好的实用价值，可以作为一个简便而且有效的检查手段，值得推广.

【参考文献】

［1］邓怀美.妇产科学第［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1993：110-111.

［2］陈常佩，陆兆玲.围产期超声多普勒诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：140-142.

［3］KarowiczBilinskaA,SieroszewskiP,KowalskakoprekU.ThevalueofDopplervelocimetryinumbilicalandcerebralarteryinpregnancycomplicatedbyIUGRanditsinfluenceonmodeofdeliveryandneonatalApgarscore［J］.GinekolPol,2006,77(12):945-951.

［4］张计华，马虹，曹云峰.彩超检测胎儿脐动脉在妊高征诊断中的应用价值［J］.