干细胞移植的护理

颈髓损伤

干细胞移植术的护理

--教学查房

脊柱骨科卢贵芹查房目标掌握干细胞移植术的护理措施熟悉干细胞移植术的定义、移植途径及潜在并发症认识干细胞移植术的治疗原理、存在隐患及禁忌症了解脊柱损伤的治疗及干细胞的分类病史汇报患者2床，黄益民，男性，40岁，住院号：201203143。患者系“2008年9月因车祸致脊髓损伤，四肢瘫痪，后再黄山市人民医院行椎管减压植骨融合内固定术，术后两月四肢感觉运动渐恢复。现在患者术后三年半，可扶双拐下地活动。”患者考虑行干细胞移植术，遂来我院就诊，门诊医师拟“颈椎内固定术后”于2012年2月11日收住我科。病史汇报入院后积极协助医生完善各项相关检查及术前准备。分别于2月17日，2月28日，3月7日,3月14日在局麻下行颈髓损伤伴不全瘫干细胞移植术。现患者处于恢复阶段，于3月16日出院，予出院指导，我科随访。体格检查患者T、P、R、Bp患者神志清楚，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射敏感，口唇无发绀，气管居中，甲状腺未见增大胸廓正常，呼吸运动正常，两肺呼吸音清，心率齐。骨盆正常，骨盆挤压试验（-），双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动对称。日常生活功能评估：85分皮肤完整性评估：23分住院病人跌倒/坠床危险因子评估：3分专科检查脊柱生理弯曲存在双侧上肢感觉减退痛觉过敏，双侧肱二头肌肌力Ⅳ级，双侧指深指浅屈肌肌力Ⅱ级，双侧伸腕肌肌力Ⅱ级。双下肢感觉减退，右下肢诸肌力三级；左下肢诸肌力Ⅱ级。腹壁反射存在，右侧膝跳反射减弱，右侧跟腱反射减弱。肌力的测定分级0级：无功能，无收缩Ⅰ级：轻微收缩，不能移动关节，无动作Ⅱ级：不支持伤肢重量时，能主动运动。即可顺地心引力做关节全部动度的活动，但不能对抗。Ⅲ级：支持伤肢重量时，仍能主动运动。即可对抗地心引力，在与地心引力相反方向，可做关节全部动度。Ⅳ级：支持伤肢重力时，均能主动运动；即对抗重力与阻力均相当有力量。Ⅴ级：有正常运动能力。正常皮肤节段感觉分布C1~3：枕部、颈部C4：肩胛部C5~7：手、前臂及上臂挠侧C8~T2：手、前臂及上臂尺侧T5：乳腺T7：肋弓下缘T10:脐水平T12~L1:腹股沟韧带L1~5:下肢前面S1~3：下肢后面S4~5：臀部侧面、会阴部、肛门、生殖器脊髓损伤的定义脊髓损伤(spinalcordinjury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。颈髓损伤的治疗保守治疗：合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤，遵医嘱予减轻脊髓水肿和继续性损害的方法手术治疗干细胞移植术干细胞移植的定义干细胞移植（stemcelltransplantation，SCT）属于一种细胞生物疗法，是通过采集外周血、骨髓或脐带血，用专用的干细胞分离液、提取、纯化后得到临床治疗所需要的干细胞;经过静滴、注射或介入等方法将干细胞输入患者体内，利用干细胞具有自我复制和分化的能力来修复体内受损的细胞，达到机体功能重建的目的，可分为同源疗法和异源疗法。何谓干细胞？干细胞(stemcells，SC)是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，是一种未充分分化，尚不成熟的细胞，具有再生各种组织器官和人体的潜在功能，医学界称为“万用细胞”。胚胎干细胞胚胎干细胞（embryonicstemcell，ESCs，简称ES或EK细胞。）胚胎干细胞是早期胚胎（原肠胚期之前）或原始性腺种分离出来的一类细胞，它具有体外培养无限增殖、自我更新和多向分化的特性。无论在体外还是体内环境，ES细胞都能被诱导分化为机体几乎所有的细胞类型。全能干细胞全能干细胞是指受精卵到卵裂期32细胞的所有细胞，具有发展成独立个体的能力。如胚胎干细胞(ES细胞)，受精卵就是最高层次的胚胎干细胞。成体干细胞亦称成人干细胞，现时医学上常用的大致包括骨髓干细胞，脐带血干细胞及周边血干细胞。它们存在成体特定的组织中，有分化成特定功能细胞的能力。例如：骨髓干细胞、造血干细胞、神经干细胞,皮肤干细胞、脂肪干细胞

专一性干细胞

只能产生一种细胞类型，但是，具有自更新属性。如上皮组织基底层的干细胞，肌肉中的成肌细胞等。

多功能干细胞

是全能干细胞的后裔，无法发育成一个个体，但具有可以发育成多种组织的能力的细胞。如间充质干细胞，造血干细胞等。间充质干细胞间充质干细胞【mesenchymalstemcells,MSC】是干细胞家族的重要成员，来源于发育早期的中胚层和外胚层。MSC最初在骨髓中发现，因其具有多向分化潜能、造血支持和促进干细胞植入、免疫调控和自我复制等特点而日益受到人们的关注。如间充质干细胞在体内或体外特定的诱导条件下，可分化为脂肪、骨、软骨、肌肉、肌腱、韧带、神经、肝、心肌、内皮等多种组织细胞，连续传代培养和冷冻保存后仍具有多向分化潜能，可作为理想的种子细胞用于衰老和病变引起的组织器官损伤修复。治疗原理脊髓损伤后移植的神经干细胞能向损伤处迁移，且存活和增殖，分化为神经元或星形胶质细胞、少突胶质细胞，出现神经细胞轴突与髓鞘的再生，建立正确的和功能性的突触连接，并使残存脱髓鞘的神经纤维和新生的神经纤维形成新的髓鞘，保持神经纤维功能的完整性，恢复受损神经功能。再辅助以系统的康复锻炼，促进移植的神经干细胞生长和修复，大大的减少后遗症的发生和改善后遗症的状况，改善病人的生活质量干细胞移植途径腰穿途径通过硬脊膜下穿刺，把干细胞注入椎管内，干细胞随脑脊液循环到达损伤或病变的中枢神经移植疗程：干细胞治疗疾病每个疗程治疗4-6次，每次治疗间隔5-7天，原则上每个疗程间隔的时间是3-6个月，疗效明显可视病情连续做2-3个疗程。体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增宽定位：一般选择腰椎3~4间隙，必要时可选腰2~3或4~5干细胞移植存在的隐患移植时间窗短暂：脊髓损伤后，脊髓内环境的失衡、缺血再灌注损伤、多种制性因子表达于细胞表面等因素相互作用，使得反应性胶质细胞大量增殖，形成胶质瘢痕，阻止了轴突再生和跨越损伤区。这一病理过程发生在损伤后1周左右，在此期间行神经干细胞移植，可使神经干细胞与宿主组织在最大程度上融合，完成对损伤脊髓的修复。致瘤性：在行基因修饰的神经干细胞移植治疗大鼠脊髓损伤部位发现了未分化的细胞团块，这表明经基因修饰的神经干细胞有致瘤性这一不稳定因素。潜在并发症轻度的意外及并发症：头疼、兴奋、恶心、背痛等严重的意外及并发症：穿刺损伤、化学或细菌性污染、马尾综合征、蛛网膜下腔出血、过敏反应等围手术期护理术前护理1、输液管壁通畅后